Болезнь сна, инфекция, симптомы и лечение

болезнь сна или африканский трипаносомоз, передается от укуса зараженной мухи цеце, встречающейся только в некоторых районах Африки.

Это происходит от двух подобных паразитов, которые являются частью рода Trypanosoma: Trypanosoma brucei gambiense (98% случаев) и Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Это приводит к двум различным формам болезни, первая вызывает сонную болезнь и постоянную инфекцию. Симптомы могут появиться через месяцы или даже годы.

Второй проявляется через несколько недель после заражения и быстро развивается. Оба типа вызывают повреждение центральной нервной системы.

Первыми симптомами являются жар, зуд, головные боли и суставы. Позже, паразиты начинают проникать в центральную нервную систему.

В этой фазе заболевания наблюдается спутанность сознания, плохая координация, изменения в поведении и сенсорные проблемы. Помимо самого известного симптома, который дает ему название: расстройства в цикле сна.

Это состояние можно лечить соответствующими препаратами, а количество случаев можно уменьшить, если вы проведете контрольные механизмы.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), благодаря этим мерам контроля становится все меньше случаев сонной болезни. В 2009 году впервые за 50 лет число этих пациентов сократилось до менее 10 000. Впоследствии, в 2014 году, было выявлено только 3796 случаев..

Важно не путать его с болезнью Шагаса или американским трипаносомозом. Это происходит в латиноамериканских странах, а также возникает в результате инфекции подвидом трипаносом. Кроме того, он передается лучами или мочой некоторых насекомых..

Как вы заболели сонной болезнью??

Сонная болезнь подхватывается двумя подвидами морфологически неразличимых мух цеце. Оба принадлежат к роду Глоссина.

Не все мухи цеце могут распространять болезнь. Сначала кровь должна содержать кровь, содержащую трипаносомы, от людей или животных. Паразиты размножаются в теле мухи в течение примерно 3 недель, пока не перейдут в слюнные железы..

Зараженная муха может распространять сонную болезнь на протяжении всей жизни (около 3 месяцев).

Таким образом, когда зараженная муха кусает других млекопитающих, она передает трипаносомы. Они размножаются в крови и лимфатических узлах пораженных (Roche, 2004).

Мухи цеце обычно кусаются в течение дня. Тем не менее, стоит отметить, что, хотя они живут в районах, где этот тип насекомых изобилует, лишь очень маленький процент из них заражен.

Однако есть и другие способы распространения сонной болезни. Например, от матери к ребенку; поскольку трипаносомы могут проникать через плаценту и достигать плода.

Он также может передаваться другими кровососущими насекомыми, то есть теми, которые питаются кровью. Хотя частота этого явления точно не известна.

Поскольку возможно, что кто-то заражен этим заболеванием случайной иглой с зараженной иглой, половым контактом или переливанием крови; но это очень редко.

Эпидемиологические данные

Распространенность сонной болезни очень зависит от проводимых мер контроля. По-видимому, в периоды политической нестабильности эти меры не принимаются должным образом, в результате чего заболевание вновь появляется.

Сонная болезнь встречается только в определенных районах Африки. Как уже упоминалось, есть два подтипа мух, которые передают эту болезнь.

T.b. Родезийский появляется в Восточной Африке. Более 95% случаев заражения людей происходит в Танзании, Уганде, Малави и Замбии. Животные являются основным источником инфекции.

Странно, что международные путешественники заражены сонной болезнью. В Соединенных Штатах наблюдается примерно один случай в год. Имеет тенденцию появляться у путешественников, которые ходили на сафари в Восточной Африке.

T.b. Gambiense встречается в основном в западной и центральной частях Африки. Большая часть сонной болезни вызвана этим видом паразита.

Фактически, 95% случаев заболевания людей происходит в северной части Уганды, Демократической Республике Конго, Судане, Анголе, Центральноафриканской Республике и Чаде..

По данным Всемирной организации здравоохранения, в последние годы более 70% случаев заболевания произошло в Демократической Республике Конго.

В прошлом эпидемии этого заболевания стали важной проблемой общественного здравоохранения. Таким образом, в эти периоды распространенность достигла 50% в некоторых деревнях в Анголе, Южном Судане и Демократической Республике Конго. В настоящее время он находится под контролем, и число случаев, кажется, уменьшается.

При этом типе инфекции люди являются основным резервуаром. Хотя в меньшей степени, паразит может быть у домашних животных (собак, свиней или коз).

Инфекции происходят главным образом в сельских районах и лесах, поэтому люди, которые живут в этих местах, более подвержены риску заражения сонной болезнью..

С другой стороны, в течение более десяти лет не было обнаружено ни одного случая заболевания в Бенине, Ботсване, Бурунди, Эфиопии, Гамбии, Гвинее-Бисау, Либерии, Мали, Мозамбике, Намибии, Нигере, Руанде, Сенегале, Сьерра-Леоне, Свазиленде или Того (ВОЗ, 2017).

симптомы

У людей после того, как они заболели сонной болезнью, трипаносомы начинают размножаться в крови, лимфе, спинномозговой жидкости и межклеточных пространствах (Acha and Szyfres, 2003)..

В соответствии с подвидом паразита (brucei gambiense или brucei rhodesiense), который присутствует, это заболевание будет иметь различные показатели прогрессирования и различные клинические характеристики.

Заражение трипаносомами brucei rhodesiense происходит в регионах Восточной Африки. Этот парень быстро прогрессирует. Через 1 или 2 недели после укуса начинают появляться такие симптомы, как жар, головные боли и опухшие лимфатические узлы..

Несколько недель спустя, паразит проникает в центральную нервную систему, вызывая ухудшение когнитивных функций и различные неврологические проблемы.

Заражение трипаносомами Brucei Gambiense также известно как сонная болезнь в Западной Африке. Прогресс замедляется и начинает проявляться более легкими симптомами: головными болями, перемежающимися лихорадками, зудом, потерей веса ...

Участие центральной нервной системы не испытывается до тех пор, пока через один или два года. Это сопровождается сонливостью в течение дня, изменениями в ночном сне, растерянностью и изменениями в поведении. Также могут возникнуть неврологические признаки, такие как паралич члена, проблемы с координацией.

Однако, независимо от того, что это за паразит, если не лечить сонную болезнь, это может привести к смерти..

Мы можем описать две фазы клинического течения сонной болезни:

Стадия 1: гемолимфатическая фаза

Также называется ранней стадией, в этой фазе паразит находится в периферическом кровообращении (кровь, лимфа ...), но еще не проник в центральную нервную систему.

Симптомы этой первой стадии состоят из:

- Появление воспаленной или открытой язвы, которая безболезненна и известна как «шанкр». Он возникает в месте укуса через 5-15 дней после заражения и исчезает через несколько недель. Этот симптом чаще встречается у родезийских брюсей.

- Через 3 недели после укуса пациент может чувствовать общий дискомфорт, состоящий из головных болей, мышц (миалгия) и суставов (артралгии). Это может также проявить перемежающуюся лихорадку, которая сопротивляется противомалярийным препаратам (те, которые предотвращают и лечат малярию).

- Воспаление лимфатических узлов. Это может быть для всех из них или только в некоторых. Этот симптом типичен для трипаносомоза brucei gambiense.

- Примерно через 6 или 8 недель могут появиться крапивница, зуд, покраснение или кожная сыпь.

- У меньшинства пациентов происходит отек лица.

- Также могут возникнуть тахикардия и органомегалия (увеличение органа). В основном это увеличение происходит в селезенке.

Стадия 2: неврологическая фаза

Второй этап называется поздним или неврологическим этапом. На этом этапе паразит пересекает гематоэнцефалический барьер. Это тот, который отделяет кровеносные сосуды центральной нервной системы. Таким образом, они начинают повреждать ткани мозга. Эта стадия связана с такими симптомами, как:

- Постоянные головные боли, которые не проходят с анальгетиками.

- Сонливость в течение дня, а ночью возникают проблемы со сном. Это происходит потому, что паразит влияет на циркадные ритмы, которые управляют сном.

- Тремор и мышечная ригидность, из-за повышения мышечного тонуса.

- Паралич или слабость в некоторых частях тела.

- Атаксия (отсутствие контроля конечностей). Это порождает проблемы баланса и координации. Могут возникнуть трудности при ходьбе.

- Изменения в речи, которые могут сопровождаться проблемами с глотанием.

- Прогрессивная путаница.

- Сенсорные расстройства.

- Поведенческие и личностные изменения. Может показаться мания или психоз.

- Изменения настроения как раздражительность, депрессия, развивающаяся в некоторых пациентах.

- Потеря аппетита и непроизвольная потеря веса.

- Гормональный дисбаланс.

- У детей могут появляться судороги.

- Ступор или кома.

Сонная болезнь не длится более 6 или 7 лет. Хотя обычно это приводит к смерти примерно через 3 года, если не лечить.

диагностика

Диагностика и лечение сонной болезни несколько сложны, поскольку ее симптомы можно спутать с множественными состояниями..

Например, профессионалы должны убедиться, что это не малярия, ВИЧ-инфекция, менингит, туберкулез, брюшной тиф или бруцеллез..

Наиболее эффективный диагноз ставится при исследовании под микроскопом одной из этих жидкостей пациента: жидкости шанкра, костного мозга, крови или лимфы..

Если заболевание находится на второй стадии, когда поражается нервная система, можно проанализировать спинномозговую жидкость. Если бы присутствовала сонная болезнь, присутствие трипаносом в этих жидкостях было бы обнаружено.

Для этого тесты состоят из анализов крови, мазка крови, аспирации лимфатических узлов или костного мозга или люмбальной пункции (для извлечения спинномозговой жидкости).

лечение

Если лечение начинается рано, большинство пациентов полностью выздоравливают. Особенно, если это делается на первом этапе заболевания.

Тип фармакологического лечения зависит от типа паразита и фазы заболевания, при котором пациент находится.

Таким образом, на первом этапе обычно используется сурамин. На этом этапе, если речь идет о т.б. gambiense (который преобладает в Западной Африке), также используется пентамидин изетионат.

Сурамин является противопаразитарным средством, которое вводится внутривенно и ингибирует паразитические ферменты и факторы их роста. Это лучше и имеет меньшую токсичность, чем пентамидин.

На втором этапе преимущественно используется меларсопрол. Эфлорнитин также вводили для гамбийского подтипа. Медикаменты, такие как меларсопрол, которые действуют в центральной нервной системе, - это те лекарства, которые связаны с 95% излеченностью.

Кроме того, в этом подтипе на поздней стадии обычно более эффективно использовать два препарата вместе (например, меларсопрол и нифуртимокс или нифуртимокс и эфлорнитин)..

После выздоровления пациентов с поздней фазы тесты люмбальной пункции следует проводить каждые три месяца в течение первого года. При этом профессионалы гарантируют, что пациент не перенес рецидивов.

На данный момент нет вакцины против сонной болезни.

С другой стороны, Brun et al. (2010) заявили, что сонная болезнь лечится старыми препаратами, которые трудно вводить и которые имеют много серьезных побочных эффектов. Поэтому они защищают необходимость разработки новых более безопасных методов лечения..

Кроме того, они подтверждают, что важно проводить адекватные меры контроля, которые уменьшают количество мух в существующих очагах. Наконец, они указывают на то, что, если будет проведено больше исследований и международных организаций, эта болезнь может быть устранена.

ссылки

1. Ача, П.Н. и Szyfres, B. (2003). Зоонозы и инфекционные заболевания, общие для человека и животных: паразитарные зоонозы. Сотрудники Панамериканской организации здравоохранения.
2. Brun R., Blum J., Chappuis F. & Burri C. (2010). Африканский трипаносомоз человека. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Одеро Р. (11 апреля 2016 г.). Лечение африканского трипаносомоза. Получено с MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Паразиты - африканский трипаносомоз (также известный как сонная болезнь). (24 мая 2016 г.) Получено из Центров по контролю и профилактике заболеваний: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Современная ситуация с африканским трипаносомозом человека. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Трипаносомоз, африканский человек (сонная болезнь). (Февраль 2016 г.) Получено от Всемирной организации здравоохранения: who.int/mediacentre.