Симптомы, причины и методы лечения нервного колита

снервный нерв, синдром раздраженного кишечника или синдром раздраженного кишечника, является кишечным расстройством функциональной природы, которое характеризуется болью или дискомфортом в животе и изменением привычек кишечника или его эвакуацией, с запором, диареей или чередованием указанных симптомов.

Вероятно, он был придуман Питерсом и Баргеном (1944), но первое свидетельство, о котором есть свидетельства, - это описание английского врача Уильяма Пауэлла в 1812 году..

Качество жизни у хронических пациентов является предметом, который получил большой интерес и исследования в последнее время. Заболеваемость и распространенность и характерные для него хронические заболевания создают необходимость изменения привычек и образа жизни этих пациентов..

Что касается кишечной привычки, эта проблема имеет различные подтипы:

• с преобладание запоров: когда более 25% времени есть твердый стул и менее 25% мягкий стул.
• с преобладание диареи: более 25% времени стул жидкий и менее 25% твердый.
• смешанная: когда более 25% жидкого и твердого стула.
• неопределенный: не может быть включен ни в одну из этих категорий.

Они обычно сопровождаются многими другими симптомами, как кишечными, так и не кишечными. Например, в первом случае наблюдается вздутие живота, слизь в кале, тенезмы прямой кишки (не «удовлетворенные» после дефекации), недержание кала, метеоризм, изжога, боль в груди, чувство раннего сытости во время еды, пищеварение медленная или анальная боль.

Среди не кишечных мы находим дискомфорт при мочеиспускании, боли в мышцах и костях, головные боли, усталость, неприятный запах изо рта, бессонницу, болезненные менструации, люмбалгию, снижение либидо и психологические изменения типа, такие как беспокойство или беспокойство.

Функциональные расстройства пищеварения представляют собой гетерогенную группу синдромов, которые характеризуются многочисленными желудочно-кишечными симптомами без очевидной органической причины. Одним из наиболее частых является нервный колит.

Хронические заболевания, такие как нервный колит, влияют на разные стороны жизни людей, которые страдают от них..

Сначала начинается кризисный период, когда пациент демонстрирует дисбаланс на разных уровнях: физическом, социальном, психологическом (со страхом и тревогой), пока, наконец, он не решит, что его проблема хроническая..

Все это обязательно подразумевает принятие изменений в привычках жизни: физической, трудовой и социальной активности.

Симптомы и диагностика нервного колита

Со временем были разработаны различные диагностические критерии, основанные на разных симптомах..

Например, были использованы первые из них 1976 года (критерии Мэннинга), и хотя они наиболее оценены, их прогностическая ценность не превышает 75%..

В 1998 году во время XIII Международного конгресса гастроэнтерологов был создан комитет, который разработал критерии ROMA I (измененные позднее в 1999 году в ROMA II и в 2006 году в ROMA III)..

Эти критерии предполагают усилия при утверждении этих пациентов, чтобы иметь возможность проводить клинические исследования. Они следующие:

Боль в животе или неприятные ощущения в животе, возникающие не менее трех раз в месяц в течение предыдущих трех месяцев, сопровождающиеся двумя или более из следующих симптомов:

• Облегчение боли при дефекации
• Начало боли связано с изменением частоты стула
• Начало боли связано с изменением консистенции стула
• Симптомы должны начаться как минимум за шесть месяцев до постановки диагноза

Несмотря на растущую распространенность и важность синдрома раздраженного кишечника, мы не можем найти для него отличительный биологический маркер, диагноз которого определяется клиническими критериями и исключает другие желудочно-кишечные расстройства..

Они обычно представляют боль в животе, которая находится в нижней части живота и может быть колика, спазмы или колющие, показывая облегчение боли эвакуации. Однако эта боль может также присутствовать в других частях живота. Кроме того, еще одним характерным симптомом является диарея или запор.

Эти пациенты также показывают другие желудочно-кишечные симптомы, такие как:

• Вздутие живота
• газов
• метеоризм
• Чувство неполной эвакуации
• Слизь стул
• Экстренная эвакуация

Существуют различия между мужчинами и женщинами по некоторым симптомам, не в боли в животе, а в выделении или отсутствии выделения слизи прямой кишки, ощущении неполной эвакуации, вздутии живота или наличии козьего кала, которые чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

Качество жизни этих пациентов является основной целью, особенно если мы посмотрим на увеличение продолжительности жизни.

Некоторые исследования показывают, что качество жизни у субъектов с функциональными желудочно-кишечными расстройствами ниже, чем у пациентов с органическими заболеваниями..

Когда речь идет о качестве жизни, делается ссылка на сложную концепцию, которая включает в себя благополучие, воспринимаемое субъектом (физическое, психическое и социальное), а также счастье и удовлетворение.

Качество жизни, связанное со здоровьем, относится к оценке индивидуума его физического, социального и эмоционального статуса в конкретное время, отражающей его удовлетворенность на разных уровнях: физиологическом, эмоциональном и социальном.

Нервный колит или синдром раздраженного кишечника влияет на качество жизни этих пациентов, например, в их рабочей среде, социальных, сексуальных и развлекательных мероприятиях..

Качество их жизни снижается не только из-за симптомов (тот факт, что они являются более или менее серьезными), но также из-за взаимосвязи с психосоциальными факторами, которые лучше предсказывают качество их жизни..

Кроме того, эти пациенты имеют ограничения на физическую, социальную, жизненную и эмоциональную роль.

Кроме того, боль является одним из условий, которые в наибольшей степени влияют на качество их жизни, поскольку она снижает их повседневное функционирование в социальной сфере и на рабочем месте..

Факт восприятия более низкого благосостояния и более низкого качества жизни неизбежно связан с более низким уровнем удовлетворенности их психическим здоровьем, они характеризуются высоким уровнем тревоги и депрессии и меньшим контролем над своими эмоциями..

Некоторые исследования показали, что у пациентов с нервным колитом есть некоторые изменения психологического характера, такие как тревога и фобии или депрессия, выше нормальной популяции и других пациентов с другими заболеваниями пищеварительной системы..

В целом, эти пациенты проявляют эмоциональные нарушения, в большей степени заботятся о своем здоровье, негативно оценивают свое физическое состояние и имеют более болезненное поведение.

Некоторые авторы считают, что эмоциональные факторы (страх, беспокойство, беспокойство, усталость) приводят к низкой активности этих пациентов, превращая ее в порочный круг.

Как мы говорим, некоторые симптомы, такие как депрессия или беспокойство, являются типичными для этого заболевания. Депрессивные симптомы появляются, когда пациент должен усвоить хроническую проблему, которая обычно появляется позже, чем диагноз, когда человек, наконец, осознает все последствия.

Депрессия может быть серьезной и длиться долго; пациент может чувствовать зависимость от других, безнадежность к будущему, беспомощность, ограниченную деятельность.

Причины нервного колита

Это многофакторная проблема, которая не имеет четко определенной или единственной причины. Таким образом, применяемый подход является биопсихосоциальным, учитывая количество факторов, которые могут повлиять на его появление и развитие..

Были выявлены различные триггеры появления симптомов, связанных с нервным колитом:

• Жизненные изменения
• Трудовые конфликты
• Экономические трудности или в межличностном поле
• Потребление некоторых продуктов
• Потребление наркотиков
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Гормональные факторы
• Психологические состояния: тревога, паника, перфекционизм, разочарование, низкая самооценка, депрессия, потребность в социальном одобрении, ригидность, чтобы соответствовать социальным нормам.

Объяснение этой проблемы утверждает, что это может быть связано с нарушением регуляции между центральной нервной системой (ЦНС) и кишечной нервной системой. Некоторые лабораторные исследования не подтверждают эту гипотезу.

Различные теории в отношении этой проблемы делятся на следующие:

1. Нарушения моторики

Они обычно имеют более выраженные нарушения моторики, чем население в целом, поэтому возникает больше проблем с желудочной активностью, преувеличенными моторными реакциями на пищу, повышением частоты мигрирующих моторных комплексов и т. Д..

2. Висцеральная гиперчувствительность и ось мозг-кишка

Существуют различные исследования, которые показали, что субъекты с этой патологией воспринимают боль ненормально висцеральные раздражители, которые не являются болезненными для нормальной популяции.

Это то, что называется «висцеральная гиперчувствительность».

Они обычно вызывают боль или ощущение эвакуации прямой кишки, чем нормальные люди. И это восприятие вызвано афферентными волокнами, которые несут информацию к спинному мозгу и стволу головного мозга, и от них это проектирует к гипоталамусу и миндалине..

Аналогичным образом, регуляция, которая субъективно зависит от факторов эмоционального, когнитивного и мотивационного характера, имеет место на центральном уровне..

Также была обнаружена аномалия в отношении оси гипоталамус-гипофиз-надпочечник, так что существует гиперчувствительность висцеральной оси.

3. Воспаление кишечной стенки

Некоторые исследования связывают это воспаление с нервным колитом. А также, изменение кишечной флоры также может быть связано с этими симптомами.

4. Психологические факторы

Какое значение имеют эти факторы, неясно; однако более 2/3 пациентов с этой проблемой имеют психологические проблемы.

Хотя мы пытаемся прояснить, что может быть генетическим фактором внутри нервного колита, мы можем наблюдать основные экологические и семейные факторы и не настолько наследственные при его развитии.

Аналогично, было показано, что дети пациентов с этой проблемой обычно чаще посещают врача, имеют более высокий уровень прогулов в школе и более выраженные желудочно-кишечные симптомы и другие симптомы, чем люди, которые не страдают от этого..

Хотя существует много факторов, как уже упоминалось, ответственных за колит нервной, ни один из них, по-видимому, четко не объясняет истинный механизм, который вызывает его.

Кажется, что новые теории указывают на то, что взаимодействия между всеми ними, психологией, иммунологией, висцеральной гиперчувствительностью, пробиотиками и иммунной системой кишечника, по-видимому, поняты и объяснены из психонейроиммунологии.

В целом, основные симптомы связаны с изменениями в движениях и чувствительностью кишечника. Когда в кишечнике возникают сильные сокращения и появляется повышенная болевая чувствительность в области боли в животе.

Диарея или запор появляются, когда вы сокращаетесь очень быстро или очень медленно. Растяжение происходит из-за того, что существует аномальный транзит воздуха через пищеварительный тракт.

Эпидемиология при нервном колите

Нервный колит или синдром раздраженного кишечника является очень частым функциональным расстройством среди населения в целом и одной из основных причин медицинской консультации при желудочно-кишечных расстройствах..

Распространенность варьируется в зависимости от того, какая популяция изучается и какие диагностические критерии используются, но в целом она составляет около 10-20%, и женский пол преобладает с соотношением 2: 1.

Нервный колит представляет только в Соединенных Штатах от 2,4 до 3,5 миллионов ежегодных медицинских визитов и расходует более 20 000 миллионов долларов.

Это один из основных желудочно-кишечных диагнозов, так что около 28% пациентов, которые приходят с желудочно-кишечными проблемами, в конечном итоге диагностируют эту проблему.

По оценкам, в Испании около 3% консультаций по первичной медицине связаны с этим состоянием, а также от 16 до 25% гастроэнтерологических визитов..

Его влияние на качество жизни пациентов сопоставимо с воздействием таких заболеваний, как диабет, гипертония или хроническое заболевание почек..

Таким образом, затраты, которые эта проблема вызывает для системы здравоохранения, важны. Поэтому, из-за распространенности и проблем в качестве жизни пациентов, он получает много внимания со стороны экспертов..

Что касается возраста, некоторые исследования показывают, что распространенность этой патологии имеет тенденцию к снижению с возрастом, а другие указывают, что она выше у пожилых людей..

Многие психосоциальные факторы определяют поведение людей с этой проблемой при обращении за медицинской помощью, что влияет на их диагноз..

Около 2/3 людей с этой проблемой не обращаются за консультацией, и многие другие, у которых есть проблема с диагнозом.

Были проведены различные исследования, в которых предпринята попытка выяснить, какие именно факторы определяют, что субъект с особыми симптомами нуждается в медицинской помощи, а другой - нет..

Некоторые результаты не являются окончательными, но изученные факторы следующие:

1. Боль в животеЭто симптом, наиболее связанный с обращением за помощью и консультацией к врачу. Важно интенсивность, с которой показана боль, а также большая частота и продолжительность этого.

2. понос: Некоторые исследования также связывают ваше присутствие с более широкой медицинской консультацией, особенно если это связано с недержанием кала.

3. запор: Это связано с фактором, который связан с не консультированием врача.

4. возраст: Исследование показало связь с возрастом, так что чем старше, тем больше медицинской консультации.

5. Сопутствующие симптомы: Более выраженные сопутствующие симптомы, более высокая посещаемость медицинской консультации.

6. Психопатологические расстройства: пациенты, которые нуждаются в помощи, мечтают представить больше ощущения болезни, испытывают больший стресс и больший
Расстройства личности, связанные с ролью пациента.

7. Характеристика системы здравоохранения: тот факт, что проконсультироваться с врачом легко и бесплатно - это те характеристики, которые напрямую влияют на необходимость оказания помощи.

Оценка и лечение нервного колита

Неизвестно, каков патофизиологический механизм, который оправдывает эту проблему, поэтому важно поставить дифференциальный диагноз, когда другие заболевания, которые можно спутать с воспалительным заболеванием кишечника или дивертикулярным заболеванием, отбрасываются..

Некоторые данные о тревогах должны быть приняты во внимание, для чего они должны быть учтены при оценке проблемы, среди которых:

• Быть старше 50 лет
• Резкое появление симптомов
• Потеря веса
• Ночные симптомы
• Мужской пол
• Семейный анамнез колоректального рака
• анемия
• Ректальное кровотечение
• Недавнее использование антибиотиков

Ввиду этих симптомов тревоги, требуется последующее клиническое исследование, и нервный колит не может быть диагностирован, пока не исключены органические патологии..

Следует также отметить, что существуют определенные функциональные расстройства, которые сопутствуют в более высокой распространенности, когда пациенты также страдают от нервного колита. Это мигрень, головная боль напряжения, фибромиалгия, диспареуния, хроническая тазовая боль или синдром хронической усталости..

Во время обследования пациента с СРК важно определить, что именно заставило его потребовать медицинской помощи в определенное время..

Многие пациенты с этой проблемой демонстрируют страх перед органическим заболеванием, таким как рак или воспалительное заболевание кишечника..

Что касается привычек кишечника, оценка в этой связи также важна, потому что иногда то, что запор или диарея у пациента не соответствуют медицинским критериям, используемым.

В этом смысле визуальная шкала Бристоля может помочь врачу и пациенту правильно определить симптом.

Хорошие отношения между врачом и пациентом также должны быть приняты во внимание, поскольку для этих пациентов это особенно важно, учитывая отношения, которые имеют отношение к успеху в лечении..

Медицинская диагностическая оценка включает CBC, чтобы помочь исключить анемию и СОЭ или С-реактивный белок, чтобы исключить воспалительные процессы, которые могут происходить.

Перед лицом диареи, лейкоцитов, крови, паразитов ищут.

Функционирование уровней щитовидной железы и кальция в сыворотке крови должно быть проверено. Если, кроме того, у пациента появляются симптомы тревоги, такие как упомянутые выше, необходимы дополнительные исследования..

И последнее, но не в последнюю очередь это необходимо, должны быть полностью решены психосоциальной историю болезни пациента и их проблемы, стрессовые жизненные события и поведение окружающих поиска медицинских.

Как мы уже упоминали, при этом заболевании тревожные и депрессивные расстройства появляются в большом количестве случаев. Этим пациентам удобно получать психологическое вмешательство, чтобы научиться обращаться с новой жизнью.

Адаптация к хронической болезни, все проблемы, это влечет за собой, предполагающей ограничения точной и решения всех связанных с ними симптомов является точной и необходима, чтобы помочь этому психиатрические и / или психологическое.

Различные когнитивные теории ссылаются на то, что некоторые когнитивные процессы могут быть ключевыми для развития депрессии после жизненной ситуации, которая может привести к потере или депривации, что происходит при хронических заболеваниях, подобных тому, который нас занимает..

У этих пациентов обычно больше беспокойства, чем депрессии, но могут присутствовать оба расстройства.

Также удобно лечить беспокойство, потому что оно может исказить ваше поведение, подорвать отношения, которые вы установили с медицинским персоналом или с вашей семьей, вы можете заставить его не соблюдать лечение.

Необходимо, чтобы уменьшить неопределенность, которая характеризует эти процессы с хорошей психиатрического, устраняющие опасения, что представляет, просвещая их на болезни, объясняя его характер, симптомы, лечение.

Он должен работать четко и лаконично о болезни, поможет вам принять, что нет никакого лечения, самоконтроль работы по болезни, работая на лечение в наличии, работают эмоциональные конфликты, возникающие.

Профессионал должен наблюдать за всей психологической и социальной сферой, окружающей пациента, а также устранять симптомы, которые могут быть скрыты или не выражены пациентом, но могут изменить лечение.

Лечение должно оптимизировать отношения между пациентом и специалистами, которые работают с ним, усилить достоверность диагноза, лечить диету, исключить те продукты, которые могут ускорить симптомы.

Также следует обратиться к образу жизни, чтобы посоветовать те изменения, которые могут быть полезны для него, вам также следует назначать препараты, которые действуют на такие преобладающие симптомы, как боль в животе, запоры и диарея (противодиарейные, слабительные, спазмолитические, противовоспалительные, антидепрессивные средства). , антибиотики, пробиотики)

Также включена психотерапия, особенно если учесть, что эмоциональные факторы могут вызывать симптомы. Мы подчеркиваем когнитивно-поведенческую терапию и методы релаксации.

- Когнитивно-поведенческая терапия: он прорабатывается через поведенческие паттерны, которые приводят человека к негативным эмоциям, помогая ему распознать эти убеждения, проанализировать их и использовать более адаптивное поведение. Было показано, чтобы уменьшить как симптомы, так и стресс.

- Релаксационные техники: например, прогрессирующее расслабление мышц или медитация (осознанность). Они показали эффективность в некоторых исследованиях. Они должны выполняться не изолированно, а в рамках других психологических процедур..

В настоящее время некоторые эксперты ставят под сомнение идею о том, что нервный колит является функциональным расстройством, поскольку они показали, что при этой патологии наблюдается воспаление слизистой оболочки низкой степени (воспалительные клетки).

ссылки

1. Бальбоа А., Мартинес Г. Краткие эпидемиологические данные о синдроме раздраженного кишечника. Монографическая тема.
2. Кастанеда-Сепульведа, Р. (2010). Синдром раздраженного кишечника. Университетская Медицина, 12 (46), 39-46.
3. Гейхо Ф., Пиньейру С., Кальдерон Р., Альварес А., Родригес А. (2012). Синдром раздраженного кишечника. медицина, 11 (6), 325-330.
4. Lagunes Torres, F.S. (2005). Библиографический обзор синдрома раздраженного кишечника. Диссертация Университета Веракрузана, Медицинский факультет.
5. Леон-Хименес, Ф., Кубас-Бенавидес, Ф. (2009). Клиническая характеристика синдрома раздраженного кишечника у пациентов из двух медицинских центров. Rev Soc Перу Мед Внутренний, 22 (3), 89-95.
6. Мирен, Ф. Синдром раздраженного кишечника, Институт функциональных расстройств и органов пищеварения, Медицинский центр Teknon, Барселона.
7. Морейра, В. Ф., Лопес Сан-Роман, А. (2005). Синдром раздраженного кишечника. Испанский журнал пищеварительных заболеваний, 97 (1).
8. Отеро В., Гомес М. (2005). Синдром раздраженного кишечника. Колумбийские ассоциации гастроэнтерологии, пищеварительной эндоскопии, колопроктологии и гепатологии.
9. Parrota, M.A., Audisio, J. (2005). Протокол: синдром раздраженного кишечника. Преподобный Asoc Coloprct del Sur.
10. Себастьян Доминго, J. J. (2013). Синдром раздраженного кишечника, если он больше не считается функциональным расстройством? Клиническая Медицина, 140 (9), 403-405.
11. Vinaccia, Stefano (2005). «Качество жизни, тревожность и депрессия у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника».. Психологическая терапия, 23 (2), стр. 65.