Симптомы, причины и методы лечения головной боли кластера

головная боль кластера, также известный как головная боль Хортона, это один из самых интенсивных типов головных болей, которые вызывают большую инвалидность у человека.

Люди, страдающие этим заболеванием, испытывают мучительные боли в голове, обычно вокруг орбитальной полости (в области глаз). Типичные головные боли кластерной головной боли обычно появляются через повторяющиеся эпизоды, которые имеют среднюю продолжительность от 15 до 180 минут.

Кроме того, типичные боли патологии обычно сопровождаются рядом симптомов и признаков. Они обычно характеризуются вегетативной дисфункцией, порождающей такие проявления, как слезотечение, отек глазного дна или ринорея..

Клинический профиль этого заболевания в настоящее время мало известен и изучен. Аналогично, лечение этого типа состояния не очень специфично и имеет тенденцию фокусироваться на уменьшении болезненной симптоматики..

Головная боль кластера - плохо распространенная патология. Примерно, это затрагивает 0,1% населения мира, затрагивая больше мужчин, чем женщин.

В этой статье мы рассмотрим доступную информацию об этом заболевании. Обсуждаются его характеристики, симптомы и факторы риска, а также причины и методы лечения, которые сегодня представляет головная боль Хортона..

Характеристика кластерной головной боли

Кластерная головная боль (КР) - это клиническая сущность с существенным характером и циклическим течением, которая описывается с 1671 года Тулпом и Уиллисом..

Эта патология характеризуется главным образом генерацией приступов перикулярной боли, которые являются строго односторонними и очень интенсивными..

Кроме того, головная боль Хортона включает в себя ряд местных вегетативных симптомов и признаков. Наиболее распространенными являются слезотечение, ринорея и отек глазного дна.

В настоящее время это состояние классифицируется в соответствии с Международным обществом головной боли (IHS) как тип тройнично-вегетативной головной боли.

С другой стороны, следует принимать во внимание, что это состояние известно по множественным номенклатурам, таким как: ангипарлитическая гемикрания, вегетативная факоцефалгия, гемицефальная симпатическая вазодилатация, нейрония Хортона, гистаминовая головная боль или кластерная головная боль.

В настоящее время существуют две основные формы проявления головной боли кластера. Эпизодическая форма и хроническая форма.

При эпизодической форме заболевания эпизоды боли чередуются с безболезненными фазами, которые могут длиться месяцами или годами..

Хроническая форма, с другой стороны, представляет меньшую часть случаев (10%) и характеризуется возникновением приступов боли, которые длятся более года, а также бессимптомных фаз, которые длятся менее месяца..

Распространенность и факторы риска

CR является типом головной боли, которая имеет гораздо более низкую распространенность, чем другие первичные головные боли, такие как мигрень или сезонная головная боль. Тем не менее, этот тип состояния известен как наиболее частый тип головной боли тройничного нерва с вегетативными симптомами во всем мире..

Данные о его распространенности указывают на то, что кластерная головная боль будет распространяться от 2,5 до 9,8 случаев на 100 000 человек. То есть ЧР имеет годовую частоту менее 0,1% среди всего населения.

С другой стороны, РЦ представляет интересные данные о заболеваемости между полами. Эта патология встречается гораздо чаще у мужчин, чем у женщин, хотя существуют определенные противоречия в отношении этих статистических данных..

Некоторые исследования показывают, что соотношение женщин к мужчинам установлено в 1-5, в пользу последних. То есть для каждой женщины с кластерной головной болью пять мужчин страдают от этой патологии. Тем не менее, другие исследования указывают на разницу между несовершеннолетним полом, представляя соотношение женщин к мужчинам 1-2..

С другой стороны, возраст, кажется, еще один важный элемент этой патологии. КР может развиться в любом возрасте, но это гораздо чаще встречается у людей от 20 до 50 лет.

Очень редко дети и пожилые люди встречаются с этим заболеванием, также распространенность КР у подростков и до подростков также считается очень сниженной.

Что касается его представления, RC обычно является спорадическим, хотя в некоторых случаях он является семейным и наследственным, с доминирующей вегетативной передачей с низким уровнем проникновения в большинстве семей..

Этот факт выявляет определенную генетическую корреляцию при кластерной головной боли. Люди с семейным анамнезом CR имеют распространенность патологии от 7 до 20%.

Наконец, исследование головной боли Хортона показывает, что в большинстве случаев это заболевание не имеет причинных факторов. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что у пациентов с КР частота травм головы выше, что может быть фактором риска возникновения патологии..

диагностика

Симптомы и проявления КР претерпели различные изменения на протяжении многих лет. Создание клиники этого заболевания является сложным, факт, который привел к различным расхождениям между исследователями.

В этом смысле в 1998 году для диагностики кластерной головной боли потребовалось, чтобы симптоматический период (в основном головные боли) длился не менее одного года. Кроме того, было установлено, что для выявления этого состояния человек может представить бессимптомные периоды только менее двух недель.

В настоящее время были установлены две различные формы презентации CR: спорадическая и хроническая. В первом случае наблюдаются бессимптомные периоды, которые длятся месяцами или даже годами, во втором периоды длятся менее месяца.

Более конкретно, диагностические критерии, установленные сегодня для CR, спорадического CR и хронического CR, являются следующими:

Кластерная головная боль

1. Должно быть выполнено не менее пяти атак, соответствующих критериям B, C и D.
2. Человек должен испытывать сильную одностороннюю боль в орбитальной, надглазничной или височной области, которая без лечения длится от 15 до 180 минут..
3. Сильная и односторонняя боль в области орбиты сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов.
4. Конъюнктивальная инъекция или разрывание.
5. Заложенность носа или ринорея.
6. Ипсилатеральный отек глазного дна.
7. Ипсилатеральная потливость лица и лба.
8. Ипсилатеральный миоз.
9. Ощущение беспокойства или волнения.
10. Частота атак колеблется от одного каждые сорок восемь часов и восемь каждый день.
11. Симптомы нельзя отнести к другому расстройству.

Эпизодическая кластерная головная боль

Чтобы установить диагноз эпизодической CR, приступы кластерной головной боли должны происходить в отдельные периоды от семи дней до одного года. То есть человек не может предъявлять интенсивные боли при патологии чаще одного раза в семь дней или менее одного раза в год.

В этом смысле диагностические критерии для этой формы представления головной боли кластера:

1. Человек страдает от приступов, которые отвечают критериям кластерной головной боли A, B, C, D и E.
2. Человек должен испытывать, по крайней мере, два периода ЧР от семи дней до одного года, которые разделены ремиссиями, превышающими один месяц..

Хроническая кластерная головная боль

Хроническая кластерная головная боль вызывает судороги, которые возникают более года без ремиссии или с ремиссиями продолжительностью менее одного месяца. Критерии для его диагностики:

1. Человек страдает от приступов, которые соответствуют критериям A, B, C, D и E кластерной головной боли.
2. Приступы повторяются в течение более года без периодов ремиссии или с периодами ремиссии менее одного месяца.

симптомы

ЧР характеризуется состоянием односторонней головной боли. Эта боль очень интенсивна и длится от 15 до 180 минут. Как правило, головные боли появляются через регулярные промежутки времени, которые обычно составляют от 24 до 48 часов в определенные периоды.

CR-атаки обычно представляют стереотипную модель. Они часто появляются во время сна или пробуждения по утрам. Возникающие болевые ощущения имеют тенденцию быть тяжелыми, постоянными, скучными и однородного характера.

Боль ЧР локализуется в периорбитальной или височной области и является односторонней в подавляющем большинстве случаев. Повторное появление головной боли всегда происходит в той же области мозга.

Помимо головной боли, CR обычно вызывает другие типы симптомов и проявлений. Наиболее типичными являются:

1. Красный глаз.
2. Постоянный разрыв.
3. Птоз век.
4. миоз
5. Отек век.
6. ринорея
7. Заложенность носа.
8. Заложенность лица.
9. светобоязнь
10. болезнь.
11. агитация.

Медицинская литература об этом состоянии описывает боль, вызванную ЧР, как одну из самых сильных, которые может перенести человек, не теряя сознания.

По этой причине это считается одним из наиболее интенсивных состояний, существующих сегодня, а также патологией, приводящей к серьезным нарушениям жизнедеятельности, которая не позволяет человеку выполнять какие-либо действия во время атаки..

CR обычно появляется внезапно в молодости и обычно исчезает, когда человек достигает старости (от 60 до 70 лет).

этиология

В настоящее время этиология КР до сих пор не изучена, и не найдено никаких биологических оснований, объясняющих как головную боль, так и сопутствующие симптомы патологии..

Тем не менее, большинство направлений исследований постулируют гипотезу, что RC должен включать участие системы тройничного нерва, в основном из-за локализации боли.

Некоторые исследования показывают, что парасимпатическая гиперактивность и симпатическая гипоактивность могут быть основными элементами патогенеза CR.

Еще один фактор, который следует учитывать в отношении этиологии заболевания, - это связь между приступами головной боли и циклом сна и бодрствования. Таким образом, постулируется существование механизма центрального регулирования, который объяснял бы, что нападения имели место до засыпания и при пробуждении..

В этом смысле различные гипотезы предполагают, что гипоталамус может быть областью мозга, активно вовлеченной в это заболевание. Наиболее показательные данные о роли гипоталамуса в КР были получены методами нейровизуализации.

Через ПЭТ можно наблюдать активацию серого вещества ипсилатерального желудочка во время CR, вызванного нитроглицерином, а также во время спонтанной атаки кластерной головной боли..

Аналогично, морфометрическое исследование, выполненное с использованием магнитно-резонансной технологии, показало, что у пациентов с ХР наблюдалось увеличение объема переднего промежуточного мозга, области, соответствующей нижнему гипоталамусу..

лечение

Лечение ХР в настоящее время в основном фармакологическое. В частности, при вмешательстве кластерной головной боли существует два типа терапии: терапия острых яремных приступов и профилактическая терапия.

Лечение приступов

Лечение CR-приступов обычно характерно для спорадических и хронических проявлений заболевания..

При любом типе кластерной головной боли максимальная боль появляется в течение нескольких минут с момента ее появления, поэтому основной целью в то время является достижение быстрого и эффективного облегчения.

В этом смысле симптоматическое лечение выбора - это лекарство, известное как SMT. Этот препарат представляет собой селективный агонист серотонинергических синтракраниальных рецепторов, которые позволяют снизить концентрацию в яремной вене PREGC.

Введение этих препаратов позволяет быстро ремиссировать вазодилатацию и нейрогенное воспаление в сосудах и твердой мозговой оболочке, а также блокирует ноцицептивную нейротрансмиссию в тройничном отделе, что позволяет уменьшить болевые ощущения..

Профилактическое лечение

Целью профилактического лечения ХР является быстрое подавление кризов, а также более длительные периоды ремиссии..

Эта терапия основана на параллельном приеме лекарств с обезболивающими свойствами с потенциальными побочными эффектами, что ограничивает его длительное применение. Основными препаратами, используемыми в этих случаях, являются стероиды.

ссылки

1. Пул Р. Кластерная головная боль. Rev Clin Esp 1995 (Suppl 2): ​​36-40.
2. Goadsby PJ, Edvinsson L. У человека in vivo доказательство тригеминоваскулярной активации при кластерной головной боли. Мозг 1994; 117: 427-34.
3. Рейнальдо Тейшейра Рибейро: головная боль кластера: обзор текущих знаний. Headache Medicine, v 3, № 1, стр. 5-12, март 2012 г. Доступ по состоянию на 14 декабря 2012 г..
4. Рассел М.Б. Эпидемиология и генетика кластерной головной боли. Ланцет Неврология 2004; 3: 279-83.
5. Сьюэлл, Р. Эндрю, М.Д .; Halpern, John M., M.D. «Влияние псилоцибина и ЛСД на головную боль кластера: серия из 53 случаев». Аннотация. Представлен на ежегодном саммите по исследованию головной боли Национального фонда головной боли. Февраль 2006.
6. Speight TM, Avery GS. Пизотифен (BC-105): обзор его фармакологических свойств и терапевтической эффективности при сосудистых головных болях. Drugs 1972; 3: 159-203.