Селективные симптомы, причины, диагностика и лечение мутизма



селективный мутизм это детское тревожное расстройство, характеризующееся неспособностью ребенка говорить и эффективно общаться в определенных социальных условиях, таких как школа. Эти дети могут говорить и общаться в обстановке, где они чувствуют себя комфортно, безопасно и расслабленно.

Более 90% детей с избирательным мутизмом также страдают от социальной фобии или социальной тревоги, что является довольно изнурительным и болезненным расстройством для ребенка. Дети и подростки, страдающие этим расстройством, действительно боятся говорить и общаться в социальных сетях там, где есть желание говорить и общаться..

Не все дети выражают свое беспокойство одинаково. Некоторые могут быть совершенно немыми в социальной среде, другие могут разговаривать с несколькими людьми или шептаться.

Они могут замерзнуть, быть невыразительными, бесчувственными и социально изолированными. Дети с меньшей степенью тяжести могут казаться расслабленными и беззаботными и могут общаться с одним или несколькими детьми, но не могут говорить и эффективно общаться с учителями или с большинством сверстников..

Характеристики селективного мутизма

Лингвистические возможности в большинстве своем сохраняются, и это не выглядит как следствие нарушения коммуникации (например, обобщенные потрясения развития или заикания). Кроме того, это не появляется исключительно во время психического расстройства, такого как шизофрения или другое психотическое расстройство.

Неотъемлемой характеристикой избирательного мутизма является постоянное торможение речи в определенных социальных ситуациях, обычно возникающее в первые годы жизни и очень часто очевидным образом, когда ребенок достигает возраста, когда он начинает социально взаимодействовать снаружи. семейной среды, например, во время первой ступени детской школы.

Ребенок сталкивается с высоким уровнем личных страданий и значительными проблемами адаптации к окружающей среде, которые могут повлиять на их личное, социальное и академическое развитие.

Большинство детей с этим расстройством имеют генетическую предрасположенность к тревоге. Это означает, что они унаследовали склонность к беспокойству со стороны нескольких членов семьи и поэтому уязвимы для развития расстройств этого типа..

Часто такое поведение проявляется в трудностях разлучения со своими родителями или из-за очень зависимого поведения, крайней застенчивости, негибкости, проблем со сном, плохого настроения, частых истерик и плача.

Постоянный страх общения начинает проявляться через такие симптомы, как отсутствие выражения лица, парализация, отсутствие реакций, поддержание жесткой позы, слабая улыбка и, конечно, молчание.

Избегая использования устного языка, ребенок может развить другие формы альтернативного общения, используя жесты или движения головы, шептать в ухо, толкая или указывая, чтобы что-то попросить. Если они старше, они обычно общаются через письменный язык.

Исследования показали, что часть детского населения рождается с подавленным темпераментом. Это проявляется даже у новорожденных, и родители замечают, что их дети с большей вероятностью будут подозрительны и боятся новых ситуаций или обстановки.

Симптомы, чтобы наблюдать, чтобы обнаружить это

Симптомы следующие:

  • Неспособность говорить в определенных социальных ситуациях (например, в школе), несмотря на то, что они говорят в других ситуациях (например, дома).
  • Негативное общение не мешает учебе, работе или социальному общению.
  • Это может показаться грубым, незаинтересованным или угрюмым.
  • Может быть упрямым или агрессивным, иметь истерики, когда они возвращаются из школы, или сердиться, когда их просят родители.
  • Длится не менее 1 месяца (не ограничивается первым месяцем в школе).
  • Недостаток речи не из-за недостатка знаний.
  • Это не связано с нарушением коммуникации (например, заикание). Это не происходит исключительно во время расстройства аутистического спектра, шизофрении или другого психотического расстройства.

Дети, которые более уверены в себе с избирательным мутизмом, могут использовать жесты для общения - например, они могут кивать головой, чтобы сказать «да», или качать головой, чтобы сказать «нет»..

Однако наиболее затронутые дети, как правило, избегают любой формы устной, письменной или жестовой коммуникации..

Некоторые дети могут ответить словом или двумя, или они могут говорить измененным голосом, таким как шепот.

причины

Большинство детей с селективным мутизмом имеют генетическую предрасположенность к тревоге. Другими словами, они унаследовали тенденцию беспокоиться об одном или нескольких членах семьи..

Часто эти дети проявляют признаки сильной тревоги, такие как разлука, частые истерики и плач, плохое настроение, негибкость, проблемы со сном и крайняя застенчивость с детства.

Исследования показали, что эти дети с подавленным темпераментом имеют более низкий порог возбудимости в области мозга, называемой миндалиной..

Миндалина получает и обрабатывает сигналы потенциальной опасности, приводя в движение ряд реакций, которые помогают человеку защитить себя. Было доказано, что у тревожных людей миндалина, по-видимому, реагирует слишком сильно и приводит в движение тревожные реакции, даже если человек на самом деле не находится в опасности.

При избирательном мутизме реакция на тревогу инициируется социальным функционированием в школе, на игровых площадках или в общественных мероприятиях. Хотя для страха нет логической причины, ощущения, которые испытывает ребенок, столь же реальны, как и ощущения, испытываемые человеком с фобией..

Ребенок с этим расстройством замолкает, потому что он не способен преодолеть чувство страха, которое испытывает, когда другие ожидают, что он будет общаться устно.

Трудности сенсорной обработки

У некоторых детей с селективным мутизмом возникают проблемы с сенсорной обработкой, что означает, что им трудно обрабатывать специфическую сенсорную информацию. Они могут быть чувствительными к звукам, свету, прикосновениям, вкусу и запахам.

Некоторым детям трудно модулировать сенсорную информацию, которая может повлиять на их эмоциональные реакции.

Эта трудность может привести к тому, что ребенок неправильно истолковывает экологические и социальные сигналы, что может привести к негибкости, разочарованию и беспокойству. Опытная тревога может заставить ребенка избежать ситуации или проявить негативное поведение.

У некоторых детей (20-30%) с избирательным мутизмом наблюдаются незначительные речевые и / или языковые изменения, такие как рецептивные и / или выразительные языковые аномалии и языковые задержки. У других могут быть трудности с обучением, в том числе нарушение слухового восприятия.

Двуязычные / многоязычные семьи

Исследования в Центре исследований и лечения селективного беспокойства при мутизме (SMart Center) показывают, что есть доля детей с избирательным мутизмом, которые происходят из двуязычных / многоязычных семей, провели время в чужой стране и / или подвергались воздействию других язык.

Эти дети обычно подавлены природой, но дополнительного стресса от разговора на другом языке и отсутствия уверенности в своих навыках достаточно, чтобы вызвать повышение уровня тревоги и немоты.

Экстравертированные дети с тишиной

Не все дети с избирательным мутизмом изолируют себя или избегают социальных ситуаций. Многие из этих детей делают все возможное, чтобы привлечь внимание окружающих и использовать невербальный язык для общения.

Причины мутизма у этих детей не доказаны, но предварительное исследование SMart Center показывает, что у этих детей могут быть другие причины для мутизма. Например, годы безмолвной жизни укоренились в немом поведении, несмотря на отсутствие у него симптомов социальной тревоги или других проблем развития / речи. Эти дети буквально оказываются на невербальной стадии общения.

¿Травмы? Каковы различия между детьми с избирательным и травматическим мутизмом?

Исследования не показали доказательств того, что причина избирательного мутизма связана со злоупотреблением, пренебрежением или травмой.

Дети, которые страдают от избирательного мутизма, говорят по крайней мере в одной обстановке и редко молчат во всех ситуациях. Для детей с избирательным мутизмом их молчание является средством избежать чувства страдания, вызванного ожиданиями и социальными встречами..

Дети с травматическим мутизмом обычно развивают мутизм во всех ситуациях. Примером может служить ребенок, который становится свидетелем смерти дедушки или бабушки или другого травмирующего события, не может обработать это событие и отключается во всех ситуациях..

диагностика

Ребенка с селективным мутизмом должен осматривать специалист по языковым патологиям, будь то педагог, педиатр, психолог или психиатр. Эти специалисты будут работать в команде с учителями, семьей и ребенком.

Важно, чтобы была составлена ​​полная справочная история, а также обзор истории образования, слуховые экзамены, устно-двигательные экзамены, интервью с родителями / опекунами и оценка речи и языка..

С пересмотром истории образования ищется информация о:

  • Академические отчеты
  • Комментарии родителей / учителей
  • Предыдущие тесты (например, психологические)
  • Стандартизированные тесты

Аудиторская проверка ищет информацию о:

  • Способность слышать
  • Возможность инфекции среднего уха

Устно-моторный экзамен ищет информацию о:

  • Координация мышц губ, челюсти и языка
  • Сила мышц губ, челюсти и языка

Собеседование с родителем / опекуном запрашивает информацию о:

  • Любое подозреваемое расстройство (например, шизофрения, распространенное расстройство развития)
  • Факторы окружающей среды (например, объем языковой стимуляции)
  • История симптомов у ребенка
  • Семейная история (психиатрические, личностные и / или физические проблемы)
    Развитие речи и языка (насколько хорошо ребенок выражает и понимает других)

Оценка речи и языка ищет информацию о:

  • Выразительные языковые способности (родителям, возможно, придется помочь в создании структурированного повествования или привезти домашнее видео с ребенком, разговаривающим на консультации)
  • Понимание языка (стандартизированные тесты и неформальные наблюдения)
  • Вербальное и невербальное общение (посмотрите на смоделированную игру, нарисуйте).

лечение

При правильном лечении большинство детей способны преодолеть избирательный мутизм. Чем позже диагностируется состояние, тем больше времени потребуется для его преодоления. Эффективность лечения будет зависеть от:

  • Как долго у человека был избирательный мутизм
  • Если у ребенка возникают дополнительные трудности в общении, учебе или беспокойстве
  • Сотрудничество всех тех, кто участвует в их образовании и семейной жизни.

Лечение направлено не на саму речь, а на уменьшение беспокойства, связанного с разговором. Для начала, это устранение давления, которое ребенок должен говорить. Прогресс достигается за счет поощрения ребенка к отдыху в школе, дневном уходе или социальной среде.

Например, попытка заставить ребенка сказать человеку отдельные слова и фразы, прежде чем он наконец сможет свободно говорить со всеми людьми в любых условиях. Поэтому важно иди шаг за шагом. Некоторые важные моменты, которые следует иметь в виду в начале лечения:

  • Не позволяйте ребенку знать, что вы волнуетесь, потому что он начинает говорить.
  • Не заставляйте ребенка говорить.
  • Фокус на веселье.
  • Хвалите все усилия ребенка по общению с другими, такие как прохождение и взятие игрушек, кивание и указание.
  • Не показывайте удивление, когда ребенок говорит, но реагируйте тепло, как и любой другой ребенок.

Наиболее эффективными видами лечения являются поведенческая терапия и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).. 

Поведенческая терапия

Поведенческая терапия предназначена для работы и укрепления желаемого поведения, заменяя вредные привычки на хорошие.

Вместо того, чтобы исследовать прошлое или мысли ребенка, эта терапия направлена ​​на то, чтобы помочь ребенку справиться со своими трудностями через постепенный пошаговый подход преодолеть свои страхи.

Методы, обсуждаемые ниже, могут использоваться членами семьи и школьным персоналом, предпочтительно под наблюдением специалиста.

Стимуляция стимула

В исчезновении стимула человек с избирательным мутизмом удобно общается с кем-то, кому он доверяет, как и его отец, когда больше никого нет.

Другой человек знакомится с ситуацией, а отец уходит. Новый человек может представить больше людей таким же образом.

Положительное и отрицательное подкрепление

Положительное и отрицательное подкрепление подразумевает благоприятное реагирование на все формы общения, а не поощрение избегания и молчания.

Если ребенок находится под давлением, чтобы говорить, он будет испытывать большое облегчение, когда пройдет время, что укрепит его веру в то, что разговор является негативным опытом.

Поэтому не заставляйте ребенка говорить. Нужно подкреплять положительными стимулами («очень хорошо», улыбкой ...) из комфортных ситуаций (например, игры) и постепенно увеличивать сложность.

Например, в начале речь идет о том, чтобы ребенок говорил «да» или другими простыми словами. Тогда попробуйте произнести фразы, затем игры, в которых вы должны проявить инициативу ...

десенсибилизация

Ребенок косвенно общается с человеком, который боится говорить с помощью таких средств, как электронная почта, обмен мгновенными сообщениями (текст, аудио и / или видео), онлайн-чат, голосовые или видеозаписи ...

Это может заставить ребенка чувствовать себя более комфортно, а затем общаться лично.

моделирование

Ребенка забирают в класс или в среду, где он не говорит и снимается на видео. Сначала учитель или другой взрослый задает вопросы, на которые, вероятно, не будет ответа. Родитель или кто-то, с кем ребенок чувствует себя комфортно разговаривать, заменяет того, кто задает и задает ребенку те же вопросы, на этот раз получая устный ответ.

Два видео беседы затем редактируются, чтобы показать ребенка, который непосредственно отвечает на вопросы, заданные учителем или другим взрослым. Это видео показывается ребенку в течение нескольких недель, и каждый раз, когда ребенок видит, что он в устной форме отвечает учителю / другому взрослому, запись останавливается, и ребенку дают положительное подкрепление..

Эти видео также могут быть показаны одноклассникам затронутых детей, чтобы установить ожидание в своих одноклассниках, что они могут говорить.

Окончил выставку

При постепенном воздействии ситуации, которые вызывают наименьшее беспокойство, рассматриваются в первую очередь. С реалистичными целями и многократным воздействием беспокойство, связанное с этими ситуациями, снижается до контролируемого уровня.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает человеку сосредоточиться на том, как он думает о себе, мире и других людях, и как их восприятие этих вещей влияет на их эмоции и чувства.

КПТ проводится специалистами в области психического здоровья и наиболее подходит для детей старшего возраста, подростков, особенно тех, кто страдает от социального тревожного расстройства, и взрослых, которые выросли с избирательным мутизмом.

Младшие дети могут также извлечь выгоду из основанных на CBT подходов, разработанных, чтобы поддержать их общее благосостояние.

лечение

Препарат подходит только для детей старшего возраста, подростков и взрослых, чья тревога привела к депрессии и другим проблемам..

Лекарства никогда не следует назначать в качестве альтернативы изменениям в окружающей среде и поведенческим подходам, описанным выше..

Тем не менее, антидепрессанты или анксиолитики могут быть использованы в сочетании с программой лечения для снижения уровня тревоги и ускорения процесса, особенно если предыдущие попытки вовлечь человека в лечение потерпели неудачу..

Как родители могут помочь?

Участие родителей из дома имеет решающее значение, принимая меры, которые способствуют социально-личностному развитию ребенка и стимулируют его выразительные способности в различных ситуациях словесного взаимодействия с другими:

  • Предлагая ребенку спокойную, безопасную, общительную, ласковую и понимающую среду, которая не осуждает и не критикует ребенка.
  • Подчеркивая сильные стороны этого и часто укрепляя задачи и действия, выполненные правильно.
  • Устранение или снижение чрезмерной защиты.
  • Поощрение взаимодействия ребенка с его / ее одноклассниками, соседями и друзьями (участие во внеклассных мероприятиях, посещение игровых площадок, проведение общественных вечеринок и т. Д.)
  • Поддержание взаимного и постоянного общения со школой для согласования всех образовательных мер и информирования о прогрессе, который представляет изменения, произведенные в вашем ребенке.
  • Обучение ребенка соответствующим способам инициирования и поддержания вербального и социального взаимодействия с другими людьми (как приветствовать, как попросить играть, как подойти ...), укрепление вербального и социального подхода к другим людям (как сверстникам, так и взрослым).
  • Укрепление круга друзей ребенка и постепенное его расширение.