Нарушения сознания, причины и методы лечения



Термин переворот совести это относится как к изменению уровня сознания (обструкция, ступор, кома и т. д.), так и к изменению содержания сознания (временная или пространственная дезориентация или трудности с поддержанием внимания)..

В цифрах, от 30% до 40% людей, которые страдают от серьезных повреждений головного мозга, имеют расстройства сознания. Причины этих изменений могут быть различными и происходить из очаговых или диффузных поражений, особенно в стволе мозга или в связанных структурах, таких как таламус и ассоциативная кора (Más-Sesé et al., 2015).

Самые последние исследования показывают, что наблюдается значительное увеличение числа пациентов с этим типом состояния после сосудистых поражений. Это связано с резким сокращением числа дорожно-транспортных происшествий с серьезными травмами головы..

В целом, цифры, как правило, варьируются между исследованиями, с 44% случаев сосудистого происхождения и 72% случаев с травматическим происхождением (Más-Sesé et al., 2015).

Страдания этого типа изменений представляют серьезную медицинскую помощь. Правильный диагноз и лечение необходимы для предотвращения их необратимых травм или даже смерти человека (Puerto-Gala et al., 2012)

индекс

  • 1 совесть
  • 2 состояния уменьшения сознания
  • 3 кома состояние
    • 3.1 Причины
    • 3.2 Оценка комы
  • 4 Прогноз и лечение
  • 5 выводов
  • 6 Ссылки

Совесть

Термин «совесть» определяется как состояние, в котором человек обладает знаниями о себе и своей среде (Puerto-Gala et al., 2012). Тем не менее, в сознании, термины возбуждения и тревоги важны в их определении.

  • пробуждение: относится к уровню тревоги как «сознание» и отвечает за поддержание способности бодрствовать и регулировать ритм сна-бодрствования (Más-Sesé et al., 2015).
  • осведомленность: относится к уровню оповещения как «сознательное существо» и относится к способности, которую мы должны выявлять стимулы из окружающей среды и осознавать их и себя (Más-Sesé et al., 2015).

Когда мы говорим об изменении сознания, мы можем ссылаться как на уровень активации или бдительности, так и на способность, которую это представляет, взаимодействовать с внутренним.

Следовательно, индивидуум может представить изменение уровня и представить состояние обструкции, ступора или комы или представить изменение содержания, представляющее дезориентацию, с бредовыми идеями или без них (De Castro, 2008).

Примерно до середины 20-го века точные описания изменений сознания не были найдены за пределами первых описаний Ронсенблата в 1899 году. Именно в 1940-х годах с открытием структур формирования стали появляться многочисленные упоминания об этих состояниях. ретикулярный ствол мозга (More-Sesé et al., 2015).

Таким образом, была подчеркнута роль SRAA (восходящая активирующая сеточная система) в регулировании уровней оповещения. Способность бодрствовать будет зависеть от правильного функционирования структур, составляющих эту систему (De Castro, 2008).

Способность человека мыслить, воспринимать и реагировать на раздражители обусловлена ​​функционированием коры головного мозга, однако это не будет показывать эффективное выполнение при участии других структур и без поддержания состояния адекватное оповещение. Когда мы спим, необходимо, чтобы SRAA активировала кортекс, чтобы разбудить нас (Hodelín-Tablada, 2002).

Любое повреждение в структурах, которые его составляют, будет предполагать снижение или потерю уровня сознания (Castro, 2008). Совесть невозможна, если SRRA серьезно ранен или поврежден (Hodelín-Tablada, 2002).

Состояния снижения сознания

Отсутствие ответа не всегда сопоставимо с полной потерей сознания. Например, дети с ботулизмом не имеют никакой реакции на стимуляцию, но, тем не менее, они находятся в состоянии боевой готовности (Puerto-Gala et al., 2012).

Следовательно, осведомленность или уровень активации могут быть представлены в континууме, от легкого состояния до серьезного состояния полного отсутствия ответа. Таким образом, мы можем различить промежуточные состояния между состоянием бодрствования (тревога) и состоянием полного отсутствия реакции (кома) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • путаницачеловек не способен мыслить четко и быстро. Отвечает на простые словесные команды, но показывает сложность со сложным.
  • дремота: пациент спит, но может без труда пробудиться перед сенсорными или сенсорными стимулами и представляет адекватный ответ на словесные команды, как простые, так и сложные.
  • obnubilación: реагирует на простые словесные команды и болезненные раздражители, но не дает адекватного ответа на сложные словесные команды.
  • ступор: просыпается только с очень интенсивными и постоянными раздражителями, а словесные реакции медленные или нулевые; пациент старается избежать болезненных раздражителей.
  • кома: представляет собой максимальную степень изменения уровня сознания и может варьировать по степени тяжести от поверхностного (есть только реакция на глубокие болевые раздражители с движением конечностей) до глубокого (нет реакции на болевые раздражители или присутствие никаких размышлений).
  • Смерть мозга: необратимая потеря всех функций мозга и неспособность поддерживать автономное дыхание.

Состояние комы

Термин кома используется для определения состояния пониженного уровня сознания, характеризующегося отсутствием реакции на внешние раздражители..

Обычно человек появляется в состоянии с закрытыми глазами, без признаков добровольного поведения или реакции на приказы или какого-либо типа стимуляции (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

причины

По определению, кома возникает из-за структурной или функциональной (метаболической) дисфункции восходящей активирующей ретикулярной системы, но она также может быть следствием диффузных кортикально-подкорковых повреждений (De Castro, 2008)..

Следовательно, в этиологии комы можно выделить многочисленные изменения, которые приведут к таким страданиям:

Среди Структурные травмы мы можем обнаружить церебральные кровоизлияния, инфаркт мозга, субдуральные и эпидуральные гематомы, опухоли головного мозга, инфекционные и демиелинизирующие процессы (Puerto-Gala et al., 2012).

С другой стороны, переделки токсический метаболический типЭндогенные интоксикации (печеночная, почечная, надпочечниковая недостаточность, гиперкапния, панкреатит, гипергликемия или гиперросмолярность).

  • Экзогенные интоксикации (седативные препараты, барбитураты, амфетамины, алкоголь, ингибиторы МАО, противоэпилептические препараты, опиоиды, кокаин, метанол, этиленгликоль, нейролептики и др.).
  • Метаболический дефицит (bronconeumopatías, интоксикация CO, шок, сердечно-сосудистые заболевания, Wernicke, дефицит витаминов B6 и B12 и фолиевой кислоты).
  • Гидроэлектролитические и кислотно-щелочные изменения баланса).
  • Температурные расстройства.
  • Эпилепсия (Пуэрто-Гала и др., 2012).

Таким образом, эти факторы будут вызывать коматозную ситуацию, когда они затрагивают большие области промежуточного мозга и ствола головного мозга и / или в полушариях головного мозга. Существуют свидетельства того, что наиболее частыми причинами комы являются: диффузное повреждение аксонов, гипоксия и вторичные травмы, которые повлияют на ствол мозга (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан и Домингес-Моралес, 2001).

Оценка комы

Когда человек представлен в отделении неотложной помощи больницы с полным отсутствием ответов и без полной осведомленности, прежде чем определять степень вовлеченности и тип измененного сознания, которому он страдает, важно контролировать физические условия, которые могут представлять риск жизненно важно для жизни человека (De Castro, 2008).

Столкнувшись с ситуацией отсутствия совести, будет необходим сбор информации от людей, близких к больному человеку: информация о сопутствующих заболеваниях, перенесенных черепно-мозговых травмах, временное течение изменения сознания, начальные проявления и место, употребление наркотиков, Токсичные воздействия и т. Д. (Puerto-Gala et al., 2012).

Кроме того, будет проведен общий анализ отдельных физических переменных: артериального давления (АД), ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС) и дыхания, температуры, уровня сахара в крови, сердцебиения шеи и черепа и менингеальных признаков (Puerto-Gala et al., 2012 ).

После исключения состояний, требующих немедленного лечения, и контроля патологий, представляющих жизненно важный риск для пациента, проводится неврологическая оценка (De Castro, 2008). При неврологической оценке будут изучены: уровень сознания, дыхательная структура, рефлексы ствола и мозга, движения глаз и моторные реакции (Puerto-Gala et al., 2012)..

Среди инструментов, которые используются для оценки глубины состояний комы, шкала комы Глазго (GCS) является наиболее приемлемым инструментом для этого типа оценки (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан, и Домингес-Моральс, 2001).

Эта шкала использует три категории оценки: раскрытие глаза (спонтанное, словесный порядок, боль, отсутствие реакции), улучшение двигательной реакции (подчиняется вербальным командам, локализует боль, абстиненцию, анхиальное сгибание, растяжение лежа и отсутствие реакции) и лучший словесный ответ (направленный ответ, дезориентированный ответ, неуместные слова, непонятные звуки, отсутствие ответа). Таким образом, оценка, которую человек может получить по шкале, колеблется от 3 до 15 баллов (Леон-Каррион, Домингес-Рольдан и Домингес-Моралес, 2001).

Получение низкого балла по GCS будет свидетельствовать о глубине комы. Более низкий балл 9 указывает на серьезное повреждение мозга; оценка от 3 до 5 свидетельствует об очень глубоком повреждении головного мозга и существовании глубокой комы (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан и Домингес-Моралес, 2001).

Прогноз и лечение

Когда человек находится в отделении интенсивной терапии, приоритетом является его выживание. Медицинское лечение в острой фазе будет включать стабилизацию состояния пациента, контроль ранее существовавших медицинских проблем и проблем, вызванных ситуацией, предотвращение осложнений. Как правило, используются фармакологические и хирургические методы лечения..

Прогноз развития и выздоровления больных при коме является переменным. Во многих случаях их выживанию угрожают различные осложнения как в острой фазе (инфекционные процессы, нарушения обмена веществ, потребность в сондах и катетерах и т. Д.), Так и в подострой фазе (эпилептические припадки, иммобилизм и т. Д.) (Подробнее Сесе и др., 2015).

Вмешательство со стороны медсестер является основополагающим для профилактики инфекций и осложнений, лечения недержания мочи и питания (Más-Sesé et al., 2015).

В подострой фазе, когда человек не выходит из комы, будет проводиться интенсивное неврологическое и нейропсихологическое вмешательство. Эти действия будут направлены на достижение чрезвычайной ситуации от измененного состояния сознания до более высокого уровня посредством использования мультисенсорной стимуляции, которая воздействует на три области: соматическую, вибрационную и вестибулярную, пытаясь повысить способность восприятия пациента (Más-Sesé et al. al., 2015).

Кроме того, участие специалиста в физиотерапевте будет иметь важное значение для контроля атрофии мышц. Физиотерапия вмешивается главным образом в постуральный контроль и поддержание мышечного тонуса и костно-суставной системы (Más-Sesé et al., 2015).

Если пациенту удается выйти из комы, вполне вероятно, что у него / нее будет значительный нейрокогнитивный, поведенческий, аффективный и социальный дефицит. Все это потребует специального вмешательства (Леон-Каррион, Домингес-Ролдан и Домингес-Моралес, 2001).

выводы

Когда происходит серьезное повреждение головного мозга, которое включает процесс потери сознания, неотложная и специализированная медицинская помощь будет иметь важное значение для контроля выживания и будущих осложнений..

Состояние коматозного состояния является очень ограничивающим условием не только для человека, но и для его родственников. В большинстве случаев семье придется получать поддержку, руководство или даже психотерапию, чтобы справиться с ситуацией (Más-Sesé et al., 2015).

Независимо от того, развивается ли пациент благоприятно или состояние комы сохраняется, что приводит к постоянному состоянию, важно, чтобы семья работала согласованно и организованно с медицинскими и реабилитационными бригадами..

ссылки

  1. Де Кастро, П. (2008). Пациент с измененным сознанием в отделении неотложной помощи. Ан. Сист. Санит. Навар. 2008, 31(1), 87-97.
  2. от Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J. & Cordero Torres, J. (2012). Изменение уровня сознания. В СемФЮК, Руководство по чрезвычайным ситуациям и аварийным ситуациям (стр. 29-44).
  3. Ходелин-Таблада, Р. (2002). Стойкое вегетативное состояние. Текущая дискуссионная парадигма об изменениях сознания. Преподобный Нейрол, 34(11), 1066-109.
  4. Леон-Каррион, J.; Домингес-Рондан, J.M .; Домингес-Моралес, Р.; (2001). Кома и вегетативное состояние: медико-правовые аспекты. Испанский журнал нейропсихологии, 63-76.
  5. Море-Сесе, Г., Санчис-Пелликер, М., Тормо-Мико, Э., Висенте-Мас, Дж., Валлалта-Моралес, М., Руэда-Гордильо, Д., ... Фемения-Перес, М. ( 2015). Уход за пациентами с измененными состояниями сознания в стационаре для хронических пациентов и длительного пребывания. Преподобный Нейрол, 60(6), 249-256.