Что такое афазия Брока?

Афазия Брока это изменение языка из-за травмы головного мозга. Этот тип афазии был открыт в 1861 году Полом Брока, который наблюдал за пациентом, у которого было только выражение: «Тан». Однако он понимал совершенно простые предложения, так как отвечал на вопросы жестами..

Несколько лет спустя он обнаружил 25 случаев с аналогичными изменениями, которые представляли собой поражения в левом полушарии, занимающие третью лобную извилину. Что он связал с этим типом афазии, которая сегодня носит его имя.

Афазия Брока характеризуется речью, которая не является беглой, трудной и медленной. Проблема связана с произношением слов, смысл сообщения прекрасно сохраняется.

Если вы хотите узнать больше, теперь мы собираемся представить этот тип афазии более подробно.

Из чего он состоит??

Афазия Брока, также называемая не беглой или экспрессивной афазией (Национальная ассоциация афазии, 2016), представляет ряд характеристик: изменения в орофациальных движениях, которые заставляют его говорить с небольшим беглостью, обострением, нарушением письма и чтения, и трудности в повторение предложений. Понимание языка несколько более консервативно, чем его выражение.

Мы опишем признаки и симптомы этого типа афазии более подробно ниже.

Признаки и симптомы

Пациенты с афазией Брока в основном издают слабые слова и короткие фразы с большим усилием и медлительностью.

- Часто упоминаются ошибки выбора фонем (звуки языка), приводящие к заменам или интеркаляциям фонем. Например, вместо «охранник» они могли бы сказать «guadria». Это называется фонологическая парафазия.

- Они представлены много раз пропуски и упрощения согласных. Например, они могут произноситьда-дуВместо дротика.

- Аграмматическое выражение: недостатки в использовании адекватных морфосинтаксических конструкций. Это означает, что они не могут установить порядок слов и связать их, образуя правильные предложения. Agrammatism может также появиться один, без проблем для лингвистического произношения. Примером может быть "садовая собака«Вместо« собаки в саду ».

- Телеграфный язык.

- Они используют несколько функциональных терминов, которые являются короткими словами, такими как «un», «он», «en», «sobre» и т. Д. Что его значение зависит от других слов, которые их сопровождают, и которые полезны для формирования предложений.

- Они обычно не используют сложные времена глагола правильно. Например, пациент с таким типом афазии нормально говорит "Мальчик бьет по мячу" перед рисованием ребенка, который бьет мяч по голове.

- Повторение измененных заявлений. В этом основное отличие этого типа афазии от транскортикальной моторной афазии, при которой повторение сохраняется.

- Аномия: или трудно найти правильное слово. Это общий симптом любой афазии, но он очень заметен при афазии Брока, поскольку речь очень подвижна, и пациенты прилагают огромные усилия в поиске слов, которые видны в выражении их лица и испускании устойчивых звуков. как "ээээ ..."

- Наименование предметов, животных и людей плохое, хотя оно может быть улучшено, если ему помогут подсказки, такие как произнесение первого слога слова.

- Измененное понимание: они плохо отражают обратимые пассивные фразы типа «девочка поцеловала ребенка». Однако у них нет проблем с активными фразами «ребенок поцеловал девочку» или с активным необратимым «ребенок упал на землю».

- Нарушение чтения, влияющее даже на понимание прочитанного.

- Измененное письмо с афазной аграфией; что означает, что есть проблемы с письмом из-за повреждения мозга. Его письмо неуклюжее, медленное, сокращенное и аграмматическое. Абзацы можно увидеть заранее (как "Lelo" вместо "волос"), упорство (как "Pepo" вместо «волос») и пропуски букв или слогов («либо» вместо «книга»). Эти изменения практически такие же, которые наблюдаются, когда пациент говорит.

- aprosodia.

- Эти пациенты, в отличие от афазии Вернике, знают об их ограничениях, потому что они замечают, что их произношение неверно, и они пытаются исправить это.

- Осознание их проблем приводит к тому, что пациенты чувствуют раздражение и расстройство и часто делают жесты, чтобы более четко указать, что они пытаются сказать. У них могут быть симптомы депрессии и тревоги.

- Гемипарез или правый двигательный паралич, в основном, степень тяжести которого может варьироваться от слабости лица до полной гемиплегии.

- Апраксия как идеомоторный, который подразумевает отсутствие способности добровольно использовать целые конечности для выполнения необходимых действий.

- Как и другие типы афазии, интеллектуальные способности, не связанные с языком, не повреждены (National Aphasia Association, 2016).

- Сенсорный дефицит продукта травмы, хотя это очень редко.

Как это происходит?

Наиболее распространенной причиной является инсульт, особенно те, которые вызывают поражения левой средней мозговой артерии, которая орошает языковые зоны. Тем не менее, он также может появиться из-за опухолей, черепно-мозговых травм, инфекций или после операции на головном мозге..

Интересно, что кажется, что того факта, что афазия Брока появляется, недостаточно с одной лишь травмой в области Брока, как объявил Пол Брока. На самом деле, если только эта область повреждена; будет наблюдаться эффект «инопланетного акцента», то есть небольшие проблемы в ловкости артикуляции языка и некоторые недостатки в поиске необходимых слов. Кроме того, не будет никакого гемипареза или апраксии, которые часто сопровождают афазию Брока, описанную в этой статье..

Скорее, та, которая сегодня известна как афазия Брока, возникает в результате травм в области Брока, прилегающей боковой коры (области Бродмана 6, 8, 9, 10 и 26), островка и близлежащего белого вещества. Базальные ганглии также оказывают важное влияние на артикуляцию и грамматику..

Это приводит к симптомам, которые мы здесь указали, поскольку эти структуры мозга отвечают за правильное использование предлогов, союзов, глаголов и т. Д. Возникают проблемы как в производстве, так и в понимании, если они представляют собой предложения, значение которых зависит от предлогов и конкретного порядка слов..

С другой стороны, аномия и аграмматизм, по-видимому, возникают в результате подкорковых поражений или в нижней лобной доле. Эти симптомы вместе с дефицитом суставов могут сочетаться по-разному в зависимости от места повреждения головного мозга и фазы восстановления, в которой находится пациент..

Кажется, что в афазии Брока наблюдается дефицит синтаксической обработки, что приводит к проблемам с грамматическими компонентами языка. То есть есть много фраз, в которых их значение зависит от одного предлога, наречия или соединения, и если это не будет правильно обработано, оно не поймет.

Какие есть типы?

- Афазия I типа, несовершеннолетняя или область Брока: тот, который вызван повреждением головного мозга, который охватывает только область Брока (симптомы которого мы описали в предыдущем разделе).

- Афазия Тип II или расширенная дрель: возникает, когда травма головного мозга занимает лобную кайму, переднюю оболочку, прецентральную извилину и белое вещество.

важно не путай Афазия Брока с дизартрией (поражение в областях мозга, которые контролируют мышцы, используемые для речи) или с речевой апраксией (неспособность спланировать последовательность движений грудно-грудных мышц, необходимых для языка, из-за приобретенных повреждений головного мозга)

Какова его распространенность?

Афазия Брока является вторым наиболее частым типом афазии после глобальной афазии (Vidović et al., 2011).

Также известно, что это чаще встречается у мужчин, чем у женщин, а с афазией Вернике происходит обратное..

Каков прогноз??

Первые недели после травмы всегда наблюдаются серьезные и переменные симптомы. Тем не менее, он очень быстро улучшается параллельно с восстановлением мозга (которое обычно длится от 1 до 6 месяцев).

Афазии, которые имеют лучший прогноз, вызваны травмой, потому что они, как правило, возникают у молодых людей, а травма обычно не очень обширна; в то время как сосудистые имеют худшую эволюцию, потому что, среди прочего, это обычно затрагивает пожилых людей с меньшей церебральной пластичностью и имеет тенденцию занимать больше частей мозга.

Это может усугубляться наличием дизартрии, которая состоит из трудностей в выполнении движений рта и языка для производства речи.

Как оценивается?

- Это очень полезно, когда вы подозреваете, что у пациента афазия, используйте Бостонский тест для диагностики афазии (TBDA). Что также помогает определить, какая именно афазия имеет место. Этот тест исследует все области языка. Некоторые из них: понимание, повторение, деноминация, чтение, письмо ...

- Тест токена: Это группа из 20 карт разных форм, размеров и цветов. Пациент должен выполнять приказы, данные экзаменатором, напримеркоснитесь синей вкладки. Этот тест служит для понимания на более простых уровнях, а на более сложных - для измерения рабочей памяти или понимания грамматических структур (которые затрагивают пациентов с афазией Брока). Таким образом, пациент с этой проблемой хорошо справится с простейшими уровнями, но будет иметь ошибки, когда задача поднимется из-за трудностей, включая такие предложения, как: «Поместите зеленый круг между красным квадратом и желтым кругом».

- Бостонский Тест Словаря: состоит из группы рисунков с рисунками, которые пациент должен назвать.

- Тесты беглости речи, такие как FAS: в этом тесте субъект должен произнести все слова, которые ему приходят в голову, начинающиеся с «f», с «a» и с «s» (что соответствует беглости фонологического типа), в то время как на втором этапе он должен сказать все имена животных, которые вы помните (семантическая беглость).

- Уровень аграмматизма можно увидеть только при первоначальное интервью.

Оцените другие когнитивные функции, которые могли быть изменены с повреждением мозга, такие как:

- Внимание и концентрация

- Пространственная, временная и личностная ориентация

- память

- Навыки восприятия

- Исполнительные функции

- Интеллектуальный потенциал

- Скорость обработки

- Моторные аспекты

Диагноз также может быть подтвержден с помощью магнитно-резонансных тестов.

Как это лечится?

Не существует конкретного и определенного лечения афазии Брока, скорее это зависит от пациента и его симптомов. Основной целью реабилитации является улучшение качества жизни человека.

Чтобы лечить афазию, мы должны вмешаться в:

- Язык и общение

- Когнитивно-поведенческая адаптация пациента к окружающей среде

- Вмешательство в семью

- Социальная среда

Это может быть достигнуто с помощью междисциплинарной команды, состоящей из: нейропсихологов, логопедов, врачей, медсестер, специалистов по гигиене труда и социальных работников..

Важно помнить, что для разработки адекватной программы реабилитации необходимо сосредоточить внимание на человеке, то есть на том, чтобы быть созданным исключительно для этого пациента, чтобы лучше адаптироваться к его сильным и слабым сторонам..

Также важно не забывать об аффективных аспектах. Очень часто, что после травмы головного мозга или самой совести его ограничений у человека возникает беспокойство или депрессия. Также можно наблюдать изменения в эмоциональном выражении, которые необходимо отслеживать и улучшать..

Осведомленность о болезни может быть полезна для человека, который будет мотивирован сотрудничать с лечением.

Для афазии Брока это было очень полезно:

- Максимизация языковых способностей сохраняется; такие как понимание устной и письменной речи, повышение уровня сложности, жестикуляция, рисование и простые арифметические операции.

- Восстановить дефицит из-за поврежденных участков, обучение:

• Буккально-лицевая апраксия, чтобы улучшить артикуляцию языка.
• Начните с обучения произношению отдельных слов, затем грамматических предложений, а затем предложений с простой грамматической структурой..
• Написание, копируя и диктуя слова.
• Полные тексты, в которых отсутствуют слова объединения, чтобы улучшить аграмматизм.
• Для устранения дефицита с помощью новых технологий, таких как стимулирование использования компьютеров или мобильных телефонов (здесь может потребоваться параллельно тренировать моторные дефициты, которые могут сопровождать афазию).

С другой стороны, также используется:

- Мелодическая интонационная терапия: поскольку было замечено, что есть пациенты, которые, к удивлению, не испытывают языковых проблем при пении. Кажется, он использует консервативные способности правого полушария (мелодические и просодические), ритмические особенности и знакомство с текстами песен..

Wilson, Parsons & Reutens (2006) защищают преимущества этого типа терапии, указывая, что они облегчают речь, способствуют хранению и доступу к представлениям законченных предложений.

Тем не менее, мы должны быть осторожны, потому что в исследовании Stahl et al. (2011) было указано, что пение не было решающим в производстве речи при этом типе афазии, но важным был сам ритм. Они также предполагают, что хорошее произношение текстов этих пациентов может быть связано с долговременной памятью и автоматизацией текстов песен, будь то спетых или устных..

- Терапия индуцированной рестрикционной афазииВ этом типе лечения пациент «вынужден» говорить только без использования компенсаторных стратегий, если только он не является абсолютно необходимым. Лечение обычно очень интенсивное, несколько часов в день; и основан на усилении механизмов церебральной пластичности для восстановления утраченных функций (Meinzer et al., 2007).

- В исследовании, проведенном Университетом Южной Каролины в 2013 году: было заявлено, что пациенты с этим типом афазии значительно улучшили свою словесную продукцию, когда им приходилось подражать людям, которые появлялись в видеороликах, произносящих слова и фразы..

В этом видео вы можете увидеть пример афазии Брока:

ссылки

1. Афазная аграфия. (1 апреля 2015 г.) Получено в больницах Нисы. Нейрореабилитационная служба.
2.  афазия. (Н.Д.). Получено 21 июня 2016 г. от Американской ассоциации слушателей языка речи.
3. Афазия Брока. (Н.Д.). Получено 21 июня 2016 г. из Национальной ассоциации афазий.
4. Meinzer, M., Elbert, T., Djundja, D., Taub, E. & Rockstroh, B. (2007). Расширение подхода к терапии когнитивно-индуцированной двигательной терапии (CIMT) для лечения хронической афазии (CIAT) при хронической афазии. Нейрореабилитация, 22(4), 311-318.
5. Санчес Лопес, М.П., ​​Роман Лапуэнте, Ф. и Рабадан Пардо, М.Дж. (2012). Глава 9: Афазия Брока. В М. Арнедо Монторо, Дж. Бембибре Серрано и М. Тривиньо Москера (ред.), Нейропсихология. Через клинические случаи. (с. 111-125). Мадрид: Редакция Panamericana Médica.
6. Stahl B., Kotz S., Henseler I., Turner R. & Geyer S. (2011). Скрытый ритм: почему пение не может стать ключом к выздоровлению от афазии. Мозг, 134 (10): 3083-3093.
7. Видович М., Синанович О., Шабашкич Л., Хатичич А. и Бркич Е. (2011). Заболеваемость и виды речевых расстройств у пациентов с инсультом. Acta Clinica Croatica, 50 (4), 491-493.
8. Wilson S., Parsons K. & Reutens D. (n.d). Сохраненное пение при афазии: тематическое исследование эффективности мелодической интонационной терапии. Music Perception, 24 (1), 23-35.