Симптомы поперечного миелита, причины, лечение

поперечный миелит (MT) - неврологическая патология, вызванная очаговым воспалением спинного мозга (Chaves, Rojas, Patrucco and Cristiano, 2012).

Клинически воспалительные эпизоды могут разрушать миелиновые слои нервных волокон позвоночника и, следовательно, травмировать и даже разрушать нервные окончания (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2012)..

Таким образом, некоторые из наиболее распространенных признаков и симптомов при поперечном миелите связаны с болью, мышечным параличом и слабостью, восприятием аномальных ощущений или наличием кишечных изменений (Mayo Clinic, 2014)..

С другой стороны, на этиологическом уровне причина поперечного миелита является многофакторной, однако в большинстве случаев она связана с инфекционными процессами (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016) или аутоиммунными заболеваниями (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Хирон Убеда, Кардиэль Риос, Перес Венегас и Гарсия Гихо, 2015).

Что касается диагноза поперечного миелита, когда есть подозрение, важно выполнить различные лабораторные тесты, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) (Гомес-Аргуэльес, Санчес-Солла, Лопес Добладо, Диез-де-ла-Ластра и Флоренса, 2009).

Несмотря на то, что поперечный миелит обычно вызывает важные последствия (Menor Almagro et al., 2015), существуют различные терапевтические подходы, ориентированные главным образом на прием лекарств и физиотерапевтическую терапию (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Характеристика поперечного миелита

Поперечный миелит (МТ) является неврологическим расстройством, вызванным воспалением спинного мозга (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Спинной мозг - это структура нервной системы, которая отвечает за прием и передачу сообщений из разных областей тела в мозговые центры через различные нервные окончания, которые выходят из него (Национальный институт здоровья, 2016 г.).

Таким образом, в зависимости от расположения нервных окончаний позвоночника они обычно делятся на несколько групп (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cervicalesв верхней части спинного мозга, они в основном отвечают за работу со всей сенсорной и моторной информацией шеи, верхних конечностей и диафрагмы.

- торакальный: в этом случае они отвечают за информационный контроль верхней части спины, некоторых областей верхних конечностей и туловища.

- поясничный: Нервные окончания поясничной области отвечают за работу с информацией от нижних конечностей и тазобедренного или среднего отдела тела.

- крестцовый: этот тип нервных окончаний отвечает за работу с информацией из некоторых областей нижних конечностей, особенно пальцев и пах.

- coccygeus: эта нервная ветвь работает главным образом с сенсорной и моторной информацией в области копчика и заднего прохода.

Обычно воспалительные процессы носят локальный характер, поэтому они влияют на конкретные области сегментов позвоночника (Chaves, Rojas, Patrucco and Cristiano, 2012).

Таким образом, отек может разрушить или значительно повредить миелин нервных окончаний, то есть защитное покрытие этих нервных волокон (Mayo Clinic, 2014)..

Обычно, когда патологический процесс частично или полностью разрушает миелин, нервные импульсы, которые проходят через пораженные участки, могут начать демонстрировать замедленную скорость передачи (Mayo Clinic, 2014).

Поэтому информация, которая циркулирует из спинного мозга и телесных зон, может быть прервана (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2012).

В случае взрослых, области позвоночника, наиболее подверженные эпизодам воспаления, обычно представляют собой средние области, тогда как в детской популяции наиболее пораженными являются, как правило, верхние, то есть шейные (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

В этом смысле первые описания этой патологии относятся к 1882 году, когда было зарегистрировано несколько случаев, связанных как с сосудистыми поражениями, так и с острыми воспалительными вспышками (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.).

Впоследствии, между 1922 и 1923 годами, в Англии было выявлено более 200 случаев, связанных с поствакцинальными патологическими реакциями, особенно в случае оспы, бешенства, кори или краснухи (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016). ).

Так, еще в 1948 году термин «поперечный миелит» впервые был использован для описания случая прогрессирующего паралича после инфекционной пневмонии (Национальная организация редких заболеваний, 2016)..

Наконец, в 2002 году они точно описали критерии и клинические характеристики поперечного миелита и были определены как: "Нечастое воспалительное заболевание, вызванное повреждением спинного мозга и характеризующееся переменным наличием слабости, сенсорных нарушений и вегетативной дисфункции" (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.).

статистика

Поперечный миелит считается редким состоянием в общей популяции. Тем не менее, в США ежегодно диагностируется около 1400 новых случаев (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

С другой стороны, с точки зрения глобальной заболеваемости, различные эпидемиологические исследования показывают, что она колеблется от 1 до 8 случаев на миллион человек в год (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.).

Кроме того, считается, что поперечный миелит может затронуть любого типа человека, независимо от его семейного анамнеза, пола, географического происхождения или этнической и / или расовой группы (Menor Almagro et al., 2015).

Однако, помимо этих данных, были выявлены два возрастных пика, в которых наблюдается более высокая распространенность этой патологии, в частности, между 10-19 годами и между 30-39 годами (Menor Almagro et al. , 2015).

Характерные признаки и симптомы

Как правило, поперечный миелит характеризуется как патология, клиническое течение которой включает двигательную, сенсорную и вегетативную дисфункцию..

Тем не менее, конкретные симптомы могут значительно различаться в зависимости от пораженного отдела позвоночника (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez и Ruiz Benito, 2004).

Таким образом, клиническое течение поперечного миелита может быть острым (более четырех часов эволюции) и подострым (менее четырех часов эволюции) (Gómez-Aguelles et al., 2009) при наличии одного или нескольких следующие признаки и симптомы (Gómez-Agüelles, 2009; Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2012; Национальная организация по редким заболеваниям, 2016):

а)  боль

Боль обычно является одним из первых признаков поперечного миелита, а также одним из основных показателей в диагностических критериях.

Обычно он представлен локализованным образом, связанным с поврежденным и / или пораженным сегментом позвоночника, однако наиболее распространенным является наличие боли в спине, конечностях или брюшной области..

б) Сенсорные изменения

В случае сенсорной области парестезия является еще одним из начальных симптомов поперечного миелита.

Таким образом, пораженные люди обычно описывают наличие покалывания, онемения или жжения в разных местах тела.

Хотя его тяжесть является переменной, во многих случаях это связано с болью, из-за развития эпизодов острых, раздражающих ощущений, которые имеют тенденцию расширяться к конечностям и туловищу..

Кроме того, общая сенсорная емкость уменьшается в обобщенном виде, особенно восприятие температуры, вибрации или даже положения тела..

Тем не менее, кожные участки туловища имеют тенденцию повышать чувствительность к прикосновениям..

с) Слабость и мышечный паралич

При поперечном миелите мышечная слабость является еще одним из основных медицинских симптомов.

Обычно он прогрессирует, первоначально поражает конечности и нижние конечности и экспоненциально прогрессирует в верхние области.

Таким образом, в первые минуты пострадавшие должны волочить ноги, периодически спотыкаясь. Кроме того, они могут начать представлять проблемы с координацией при выполнении действий своими руками.

Впоследствии мышечная слабость обычно развивается в сторону спастичности (ненормальное повышение мышечного тонуса) и / или паралича..

На начальных этапах наиболее распространенным является наблюдение типа вялого паралича, то есть крайней слабости, которая затрудняет как произвольные, так и пассивные движения..

Таким образом, мы можем выявить как частичный паралич ног (парапарез), так и тяжелый паралич нижних конечностей в нижних областях туловища (параплегия) на более поздних стадиях.

г) Вегетативные изменения

Повреждения позвоночника также могут влиять на вегетативные функции, поэтому наиболее распространенные изменения связаны с срочностью мочеиспускания, недержанием прямой кишки или мочевого пузыря, запором или развитием различных проблем, связанных с сексуальной сферой..

Как проходит клиническое течение??

Как мы уже указывали ранее, поперечный миелит обычно проявляется в трех основных формах проявления (Menor Almagro et al., 2015):

- Aguda: клиническая эволюция обычно превышает 4 часа. В этом случае,

- подострый: клиническая эволюция не превышает 4 часов.

- хроника: клиническая эволюция обычно превышает 4 недели.

В общем, острая и подострая форма характеризуется локализованной болью в области шеи и верхней части спины, а также последующим развитием сенсорных и моторных изменений..

В случае острой формы это также связано с сенсорными изменениями и особенно с изменением походки и склонностью к параплегии (Menor Almagro et al., 2015).

Представление всей этой симптоматики обычно является прогрессивным, в большинстве случаев они развиваются в течение нескольких часов, однако в других они могут длиться несколько дней, от 4 до 10 дней (Национальная организация по редким заболеваниям, 2016 г.).

В частности, 80% больных обычно достигают максимальной симптоматической экспрессии примерно на 10-й день. У них обычно наблюдается частичное или полное отсутствие движения нижней конечности, парестезии и дисфункции мочевого пузыря (Национальная организация по редким расстройствам, 2016 г.).

причины

Патологические процессы, которые могут привести к развитию поперечного миелита, разнообразны, однако обычно это связано с двумя фундаментальными событиями (Oñate Vergara et al., 2004)..

а) Инфекционные процессы

Присутствие вирусных, бактериологических или паразитарных агентов в ряде важных случаев было связано с развитием поперечного миелита (Mayo Clinic, 2014).

Различные патологические агенты, такие как вирус герпеса или бактерии болезни Лайма, могут вызывать значительное воспаление структур спинного мозга, особенно во время выздоровления (Mayo Clinic, 2014).

б) Аутоиммунные процессы

Некоторые патологии аутоиммунного происхождения, возникающие при частичном или полном разрушении миелина, такие как рассеянный склероз или волчанка, также могут привести к развитию поперечного миелита (Mayo Clinic, 2014).

Как поставить диагноз??

На начальном этапе диагностики поперечного миелита важно определить клинические показатели, к которым относятся (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2012):

- Мышечная слабость в верхних и нижних конечностях, то есть в ногах и руках.

- Эпизоды боли.

- Сенсорные изменения, особенно связанные с ощущением покалывания или изменения кожной чувствительности.

- Переменное наличие дисфункции кишечника и мочевого пузыря.

После подтверждения клинических характеристик, описанных выше, необходимо использовать различные лабораторные тесты для выявления возможного воспаления позвоночника и подтверждения диагноза поперечного миелита (Gómez-Argüelles et al., 2016).

В этом случае один из наиболее часто используемых методов магнитного резонанса (МР). Это позволяет нам визуально идентифицировать наличие воспаления в некоторых сегментах спинного мозга, а также проводить дифференциальную диагностику с другими типами патологий, такими как опухоли, грыжа межпозвоночного диска или механические нервные компрессии (Cleveland Clinic, 2015 ).

Есть ли лечение?

На клиническом и больничном уровне были разработаны различные подходы к лечению поперечного миелита, все они обычно делятся на две основные группы (Mayo Clinic, 2014):

а) Фармакологические процедуры

Использование различных лекарств по назначению врача имеет основную цель лечения как этиологической причины поперечного миелита при его выявлении, так и его прогрессирования и медицинских осложнений..

Некоторые из наиболее часто используемых методов включают введение внутривенных стероидов, плазмаферез, противовирусные препараты, анальгетики и другие препараты для лечения мышечных дисфункций или предотвращения повторяющихся эпизодов воспаления..

б) Не фармакологические методы лечения

В этом случае вмешательство основано на физиотерапии и трудотерапии..

Этот тип терапии направлен на повышение остаточных двигательных и мышечных навыков, улучшение координации, постурального контроля и т. Д., Таким образом, основной целью является поддержание оптимального функционального уровня.

Каков медицинский прогноз?

Ремиссия симптоматики, которая характеризует поперечный миелит, может происходить спонтанно или связана с терапевтическими вмешательствами.

Наиболее обычным, если есть восстановление, является то, что оно происходит приблизительно в течение первых 8 недель, с экспоненциальной ремиссией в течение 3-6 месяцев (Menor Almagro et al., 2015).

Что касается цифр, было отмечено, что 50% пострадавших могут достичь полного выздоровления, 29% - частичного, а оставшиеся 21% - не улучшаются или имеют тенденцию к ухудшению развития важных медицинских осложнений или даже смерти (Menor Almagro et al. , 2015).

ссылки

1. Оньате Вергара, Э., Сота Буссело, И., Гарсия-Сантьяго, Дж., Казтаньяга Экспосито, Р., Ногес Перес, А. и Руис Бенито, М. (2004). Поперечный миелит у иммунокомпетентных. Педиатр (Барк), 177-80.
2. Chaves M., Rojas J., Patrucco L. & Cristiano E. (2012). Острый поперечный миелит в Буэнос-Айресе, Аргентина. Исследование ретроспективной когорты 8 лет наблюдения. неврология, 348-353.
3. Фонд Кристофера и Даны Рив. (2016). Поперечный миелит. Получено от Фонда Кристофера и Даны Рив.
4. Клиника Кливленда (2015). Институты и Услуги. Получено из Клиники Кливленда.
5. Gómez-Argüelles, J., Санчес-Солла, A., Лопес-Доладо, E. Díez-De la Lastra, E. & Florensa, J. (2009). Острый поперечный миелит: клинический обзор и алгоритм диагностики эффективности. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Спинной мозг. Получено из неврологии. Анатомия и физиология нервной системы.
7. Клиника Майо (2014). Поперечный миелит. Получено от Майо Клини.
8. Менор Альмагро, Р., Руис Тудела, М., Хирон Убеда, Дж., Кардиэль Риос, М., Перес Венегас, Дж., И Гарсия Гихо, С. (2015). Поперечный миелит при синдроме Шегрена и системной красной волчанке: описание трех случаев. Реуматол Клиник. , 41-44.
9. NIH. (2015). Поперечный миелит . Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
10. NIH. (2016). Заболевания спинного мозга. Получено из национальных институтов здравоохранения: https://www.nlm.nih.gov/
11. НМС. (2016). Поперечный миелит. Получено из Национального общества рассеянного склероза.
12. NORD. (2016). Поперечный миелит. Получено от Национальной организации по редким заболеваниям.