Характеристики спинномозговой жидкости, функции, кровообращение



спинномозговая жидкость (CSF), также называемый спинномозговой жидкостью (CSF), состоит из прозрачной бесцветной водной жидкости, которая циркулирует через центральную нервную систему. Он состоит из калия, натрия, хлора, кальция, неорганических солей (фосфатов) и органических компонентов, таких как глюкоза. У него есть несколько функций, таких как защита мозга от шока и поддержание адекватного обмена веществ..

Спинномозговая жидкость течет через полости, которые существуют в мозге, называемые желудочками головного мозга, через субарахноидальное пространство и через эпендимальный канал (в спинной мозг)..

Количество спинномозговой жидкости, которая циркулирует у здорового человека, составляет от 100 до 150 мл. Это производится и постоянно поглощается.

Когда выработка больше, чем всасывание, давление спинномозговой жидкости повышается; ведущий к гидроцефалии. Может также случиться, что пути, содержащие эту жидкость, блокируются, что приводит к ее накоплению. Наоборот, также возможно, что есть уменьшение из-за некоторого типа утечки или извлечения, которые вызвали бы головные боли (сильные головные боли).

Немного истории ...

Считается, что спинномозговая жидкость была известна со времен Гиппократа, который определял ее как «воду, окружающую мозг», когда он пытался объяснить врожденную гидроцефалию. В то время как для Галена были осколки, поступающие из желудочков головного мозга, которые были изгнаны через нос.

Лучшее приближение было написано Эммануилом Сведенборгом между 1741 и 1744 годами. Он утверждал, что это была «духовная лимфа», которая циркулировала от четвертого желудочка к спинному мозгу (Hajdu, 2003)..

Севильано Гарсия, Какабелос Перес и Качо Гутьеррес (2011) выделяют несколько важных исторических событий, связанных с спинномозговой жидкостью:

Первое полное описание спинномозговой жидкости, а также ее продукции и реабсорбции было сделано французским врачом Франсуа Магенди в 1827 году. Фактически, существует анатомическая структура, которая носит его имя: дыра Магенди. Это отверстие, которое соединяет четвертый желудочек мозга с субарахноидальным пространством.

В 1891 году была проведена первая люмбальная пункция (LP) - метод извлечения спинномозговой жидкости для изучения возможных изменений. Это было сделано немецким доктором Генрихом Квинке, который также изучал изменения и давление этой жидкости.

Химический состав не был определен до 1912 года Местрезаром, Сикардом и Гийеном. Чуть позже, в 1920 году, нейрохирург Вальтер Денди выполнил первую цистернальную пункцию (на задней части черепа).

Как возникает спинномозговая жидкость?

Спинномозговая жидкость возникает в 70% хориоидальных сплетений. Они состоят из небольших сосудистых структур, которые имеют большое количество капилляров. Плазма крови фильтруется в этих органах с образованием спинномозговой жидкости. В четырех желудочках есть хориоидальные сплетения, но в основном в двух боковых желудочках..

Тем не менее, оставшиеся 30% этой жидкости происходит в эпендиме, которая поступает из паутинной оболочки. В меньшей степени они также поступают из самого мозга, в частности из периваскулярных пространств (вокруг кровеносных сосудов).

Спинномозговая жидкость обновляется каждые 3 или 4 часа, производя в общей сложности около 500 мл в день.

150 мл спинномозговой жидкости, которыми обладает взрослый, распределяются следующим образом: в боковых желудочках циркулирует около 30 мл, в третьем и четвертом желудочке - 10 мл; субарахноидальное пространство и цистерны головного мозга, 25 мл; и 75 мл в субарахноидальном пространстве позвоночника. Тем не менее, его объем варьируется в зависимости от возраста.

Циркуляция и реабсорбция спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость протекает через желудочковую систему нашего мозга. Это состоит из ряда полостей, которые находятся внутри мозга.

После отделения эта жидкость циркулирует из боковых желудочков в третий желудочек через желудочковое отверстие Монро. Затем спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через акведук Сильвио. Четвертый желудочек находится в задней части ствола мозга.

Чтобы войти в субарахноидальное пространство, жидкость должна пройти через три отверстия: срединное отверстие и боковое отверстие. Их также называют отверстиями Magendie и Luschka. Проходя через эти отверстия, жидкость достигает цистерны, а затем в субарахноидальное пространство. Это пространство охватывает весь головной и спинной мозг. Спинномозговая жидкость достигает последнего через головной мозг.

Что касается резорбции спинномозговой жидкости, то она прямо пропорциональна давлению жидкости. То есть, если давление увеличивается, резорбция также.

Жидкость циркулирует из субарахноидального пространства в кровь для поглощения через структуры, называемые арахноидальными ворсинками. Это связано с венозными пазухами, мембрана которых покрывает мозг, называемый твердой мозговой оболочкой. Эти пазухи напрямую связаны с кровотоком.

Однако некоторые авторы предположили, что жидкость также может реабсорбироваться в черепных нервах через лимфатические каналы. Кажется, что они являются фундаментальными, особенно у новорожденных, у которых арахноидальные ворсинки еще не очень хорошо распределены.

С другой стороны, существует другая гипотеза, которая утверждает, что спинномозговая жидкость не течет однонаправленно, а зависит от большего количества факторов.

Кроме того, он может продуцироваться и абсорбироваться непрерывно благодаря фильтрации и реабсорбции воды через стенки капилляров в интерстициальной жидкости окружающей мозговой ткани..

функции

Спинномозговая жидкость выполняет несколько важных функций, таких как:

Защитить центральную нервную систему

Эта жидкость, наряду с мозговыми оболочками, выполняет буферную функцию внутри черепа. То есть это уменьшает внешние воздействия. Таким образом, перед лицом любого удара или контузии уменьшается вероятность того, что такая чувствительная часть, как наш мозг, получит повреждение.

Поддерживать внутренний гомеостаз

Позволяет циркуляции нейромодулирующих веществ. Эти вещества очень важны для регуляции жизненно важных функций и состоят из гормонов гипоталамуса и гипофиза и хеморецепторов.

Иммунологическая защита

С другой стороны, он также защищает центральную нервную систему от внешних факторов, которые могут вызывать заболевания. Таким образом, он играет иммунологическую защиту, которая также необходима в этой части нашего тела.

Выведение отходов

Однонаправленная циркуляция спинномозговой жидкости в кровь позволяет отделить мозг от потенциально вредных веществ. Например, опасные наркотики и метаболиты.

питание

Так как эпендимная ткань, а также слои мозговой оболочки и паутинного мозга являются бессосудистыми (кровь не циркулирует через них), они не получают питательные вещества из крови. Однако, поскольку спинномозговая жидкость связывается с сосудистой системой, она может захватывать содержащиеся в ней питательные вещества и транспортировать их в эти ткани..

Поддерживать адекватное давление

Потоки спинномозговой жидкости компенсируют изменения в объеме внутричерепной крови, которые могут происходить иногда. Таким образом, он поддерживает постоянное внутричерепное давление.

плавучесть

Вес человеческого мозга составляет от 1200 до 1400 грамм. Однако его вес нетто, взвешенный в спинномозговой жидкости, эквивалентен 25 граммам (Noback, 2005)..

Следовательно, в мозге существует нейтральная плавучесть, которая позволяет ему поддерживать свою плотность без влияния собственного веса. Если бы он не был окружен жидкостью, кровь не могла бы правильно течь через мозг. Как следствие, нейроны, расположенные в нижней его части, погибнут (Saladin, 2007).

Экстракция спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость может быть получена тремя различными методами: люмбальная пункция, цистернальная пункция и желудочковая пункция. Последние два требуют хирургического вмешательства и гораздо реже.

Основной причиной извлечения спинномозговой жидкости является медицинское обследование. Практики изучают характеристики жидкости, такие как цвет, давление, уровень белка, уровень глюкозы, количество красных или белых кровяных клеток, уровень гамма-глобулина и т. Д. Чтобы оценить наличие определенных неврологических состояний.

Некоторыми из тех, которые могут быть обнаружены, являются гидроцефалия, инфекции, такие как менингит, травмы головного мозга, повреждение спинного мозга, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, энцефалит, эпилепсия, метаболическая деменция, опухоль в гипофизе, синдром Рейе и т.д..

С другой стороны, люмбальная пункция также может иметь терапевтическое применение. Это можно сделать для введения других веществ, таких как анальгетики, антибиотики, противовоспалительные средства и т. Д..

Для люмбальной пункции будет применяться местный анестетик, а затем игла будет вставлена ​​в определенную часть поясничной области..

В цистерне жидкость в цистерне магна будет извлечена путем введения иглы под затылочную кость (в задней части черепа).

Что касается желудочковой пункции, она проводится очень редко и у людей, у которых подозревается наличие церебральной грыжи. Для этого в черепе делают разрез, а иглу помещают внутрь одного из желудочков головного мозга..

Изменения спинномозговой жидкости

Различные аномалии спинномозговой жидкости могут отражать различные заболевания. Анализ позволяет диагностировать такие состояния, как кровоизлияния, инфекции, определенные синдромы и т. Д..

Мутная спинномозговая жидкость

Когда спинномозговая жидкость имеет мутный вид, это означает увеличение количества ваших клеток. То есть это может указывать на накопление лейкоцитов или белков.

Когда в счете больше белых клеток крови, возможно, что организм пытается защитить себя от инфекции, такой как менингит, или как признак существования демиелинизирующего заболевания.. 

Если в счете содержится большее количество белков, это может быть признаком диабета, опухолей, травм, инфекций или воспаления..

Цвет спинномозговой жидкости

Если цвет жидкости красноватый, возможно, что в спинном мозге есть кровоизлияние или обструкция. Однако эта кровь может поступать из самой пункции, которая проводится в люмбальной пункционной пробе..

С другой стороны, когда происходит увеличение белков или кровотечение более трех дней назад, жидкость выглядит желтой, оранжевой или коричневой..

Изменения давления спинномозговой жидкости

Увеличение или уменьшение давления этой жидкости является причиной определенных заболеваний.

Когда давление спинномозговой жидкости очень высокое, это называется внутричерепной гипертензией, поскольку она вызывает повышение черепного давления. Таким образом, желудочки расширяются, а ткани мозга угнетаются, что может привести к ухудшению кровообращения и травмам..

Иногда это происходит самопроизвольно, в то время как в других случаях это вызвано другими условиями, такими как: опухоли головного мозга, выпоты, сгустки крови в мозге, волчанка, апноэ во сне, определенные лекарства, такие как литий, и т. Д..

Основными симптомами, которые он вызывает, являются сильные головные боли, звон в ушах, нарушение зрения, трудности в выполнении повседневных задач и неврологические проблемы..

Напротив, низкое давление спинномозговой жидкости может вызвать головную боль. Фактически, это не является необычным для того, чтобы это произошло после поясничного извлечения. Поэтому для предотвращения этого пациента просят отдохнуть в течение 24 часов после теста.

Другой причиной является появление фистулы спинномозговой жидкости, которая позволяет ему вырваться. Это обычно появляется спонтанно, травматически или хирургически; хотя это также связано с инфекциями и опухолями.

Измененные уровни глюкозы в спинномозговой жидкости

Проще говоря, если в жидкости высокий или низкий уровень глюкозы (сахара), это свидетельствует о том, что в крови больше или меньше глюкозы..

Низкий уровень глюкозы в этой жидкости также может указывать на инфекции, такие как менингит или туберкулез..

Повышенные уровни гамма-глобулина

Когда эти уровни повышаются в спинномозговой жидкости, это может быть признаком наличия таких заболеваний, как: рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре или нейросифилис (последствия сифилиса без лечения в течение более 10 лет).

ссылки

  1. ЧТО ТАКОЕ ВНУТРЕННЯЯ ГИПЕРТОНИЯ? (КТГ). (Н.Д.). Получено 21 ноября 2016 г. из Фонда исследований внутричерепной гипертонии.
  2. Сбор спинномозговой жидкости (ЦСЖ). (Н.Д.). Получено 21 ноября 2016 г. от MedlinePlus.
  3. Спинномозговая жидкость. (Н.Д.). Получено 21 ноября 2016 г. из Википедии.
  4. Чудлер Э. (с.ф.). Желудочковая система и CSF. Получено 21 ноября 2016 г. из Вашингтонского университета.
  5. Определение спинномозговой жидкости. (Н.Д.). Получено 21 ноября 2016 г. с сайта MedicineNet.
  6. Гарсия, М.С., Перес, П.С. и Гутьеррес, J.C. (2011). Изменения спинномозговой жидкости и ее кровообращения: гидроцефалия, псевдоопухоль головного мозга и синдром низкого давления. Программа непрерывного медицинского образования, аккредитованная медициной, 10 (71), 4814-4824.
  7. Хайду С.И. (2003). «Записка из истории: открытие спинномозговой жидкости». Летопись клинических и лабораторных наук. 33 (3): 334-6.
  8. Нобак, С.; Стромингер, Н.Л .; Демарест Р.Дж .; Руджеро, Д.А. (2005). Нервная система человека. Humana Press. р. 93.
  9. Саладин К. (2007). Анатомия и физиология: единство формы и функции. Макгроу Хилл. р. 520.