Поделиться:
Теория ворот или как мы воспринимаем боль
теория ворот или «теория управления воротами» на английском языке, подчеркивает важность мозга в восприятии боли, в основном состоящего из наличия безболезненного стимула, который блокирует или уменьшает болевое ощущение.
Боль не приятна, но она необходима для нашего выживания. Он работает, предупреждая человека о том, что существует опасность для его тела или здоровья, с целью устранения причины этой боли для поддержания целостности тела..
Например, боль - это то, что заставляет вас оторвать руку от огня, если вы горите, или держать часть своего тела неподвижной, чтобы она выздоровела во время отдыха. Если бы мы не чувствовали боль, мы могли бы нанести серьезный ущерб, не осознавая этого.
Однако бывают случаи, когда боль не приспособлена, например, при хирургическом вмешательстве или при родах, например.
Может случиться так, что ощущение боли может казаться более или менее интенсивным в зависимости от нескольких факторов, таких как когнитивная интерпретация, которую мы даем: это не та боль, которую вы испытываете, если кто-то умышленно вас обидел, когда вы чувствуете, когда у вас есть наступил или толкнул случайно.
Таким образом, это показывает, что боль может быть чем-то субъективным и многомерным, поскольку в ее создании участвуют многие части мозга, содержащие следующие аспекты: когнитивный, чувствительный, аффективный и оценочный..
Эта теория была разработана в 1965 году Рональдом Мелзаком и Патриком Уоллом. Он представляет собой наиболее революционный вклад в понимание механизмов боли, основанных на нейрональных механизмах. Это привело к признанию того, что мозг является активной системой, которая отбирает, фильтрует и трансформирует стимулы окружающей среды..
Когда эта теория была предложена, она была воспринята с большим скептицизмом. Тем не менее, большинство его компонентов до сих пор используются сегодня.
Системы, вовлеченные в теорию ворот
Теория ворот обеспечивает физиологически обоснованное объяснение обработки боли. Для этого необходимо сосредоточиться на сложном функционировании нервной системы, которая содержит два основных подразделения:
- Периферическая нервная система: которые представляют собой нервные волокна, которые существуют в нашем теле, за пределами головного и спинного мозга, и включают нервы в поясничном отделе позвоночника, туловище и конечностях. Сенсорные нервы - это те, которые передают информацию о жаре, холоде, давлении, вибрации и, конечно, боли в спинном мозге из разных частей тела..
- Центральная нервная система: который покрывает спинной мозг и мозг.
Согласно теории, опыт боли будет зависеть от функционирования и взаимодействия этих двух систем..
Предпосылки: теория специфичности, теория интенсивности и теория периферической структуры
- Теория специфичности: после повреждения нашего тела болевые сигналы появляются в нервах, окружающих поврежденную область, путешествуя к периферическим нервам к спинному мозгу или стволу мозга, а затем к нашему мозгу, который будет иметь смысл этой информации.
Это будет соответствовать теории до теории ворот, называемой теорией боли. Эта теория защищает наличие специализированных путей для каждой соматосенсорной модальности. Таким образом, каждая модальность имеет определенный рецептор и связана с сенсорным волокном, которое реагирует на определенный стимул.
Как объяснили Моаеди и Дэвис (2013), эти идеи появлялись на протяжении тысячелетий и, наконец, были экспериментально продемонстрированы, официально признаны западноевропейскими физиологами в качестве теории в XIX веке..
- Теория интенсивности: эта теория была постулирована в разные моменты истории, Платон мог быть установлен в качестве ее предшественника; поскольку он считал, что боль - это эмоция, возникающая после более интенсивного, чем обычно, раздражителя.
Мало-помалу и через разных авторов в истории, мы пришли к выводу, что боль, кажется, связана с суммирующим эффектом стимулов: повторная стимуляция, даже стимулов низкой интенсивности, а также очень интенсивная стимуляция пройти от порога, произвести боль.
Гольдшайдер был тем, кто определил нейрофизиологические механизмы для описания этой теории, добавив, что это суммирование было отражено в сером веществе спинного мозга..
- Теория периферической картины: эта теория отличается от предыдущих двух и была разработана J.P. Нафе (1929), утверждая, что любое соматосенсорное ощущение вызывается особым паттерном нейронального возбуждения. Кроме того, паттерны активации пространственных и временных нейронов будут определять, какой это стимул и какова его интенсивность..
Теория ворот, собирает различные идеи из этих предыдущих теорий восприятия боли и добавляет новые элементы, которые мы увидим ниже.
Как устроен механизм теории ворот?
Теория шлюза предполагает, что когда мы раним себя или поражаем какую-либо часть тела ...
- Участвуют два типа нервных волокон в восприятии: тонкие нервные волокна или маленький диаметр, которые отвечают за передачу боли (называемые ноцицептивными) и которые не миелинизируются; и крупные или миелинизированные нервные волокна, которые участвуют в передаче тактильной, нажимной или вибрационной информации; и это не ноцицептивно.
Хотя если мы классифицируем их как ноцицептивные или не ноцицептивные, в первую группу войдут нервные волокна «А-дельта» и волокна «С», тогда как те, которые не передают боль, являются «А-бета».
- Спинной рог спинного мозга: информация, передаваемая этими двумя типами нервных волокон, достигнет двух мест в дорсальном роге спинного мозга: передающие клетки или Т-клетки спинного мозга, которые передают сигналы боли в центральную нервную систему; и тормозные интернейроны, задача которых состоит в том, чтобы блокировать действия Т-клеток (т.е. блокировать передачу боли).
- Каждое волокно имеет функцию: Таким образом, тонкие или крупные нервные волокна активируют передающие клетки, которые будут передавать информацию в наш мозг для ее интерпретации. Тем не менее, каждый тип нервного волокна имеет разные функции восприятия:
- тонкие нервные волокна они блокируют ингибирующие клетки и, следовательно, не ингибируя, они позволяют боли распространяться; что определяется как «открыть дверь».
- Тем не менее, толстые нервные волокна Миелинизированные клетки активируют ингибирующие клетки, вызывая подавление передачи боли. Это называется "закрытие ворот".
Короче говоря, чем больше активность крупных волокон по сравнению с тонкими волокнами на ингибирующей клетке, тем меньше боль будет ощущаться человеком. Таким образом, различная активность нервных волокон будет конкурировать, чтобы закрыть или открыть ворота.
С другой стороны, когда достигается определенный критический уровень активности тонкого волокна или малого диаметра, активируется комплексная система действия, которая проявляется в виде боли с ее типичными моделями поведения, такими как снятие или снятие болевого раздражителя..
Кроме того, на механизм позвоночника влияют нервные импульсы, поступающие из мозга. Фактически, есть область мозга, которая ответственна за уменьшение ощущения боли, и это - periaqueductal или центральное серое вещество, которое найдено вокруг церебрального акведука среднего мозга..
Когда эта область активируется, боль исчезает с последствиями в путях, которые блокируют ноцицепторные нервные волокна, которые достигают спинного мозга..
С другой стороны, этот механизм может возникнуть в результате прямого процесса, то есть от места, где повреждение произошло непосредственно в мозг. Это произведено типом толстых и миелинизированных нервных волокон, которые быстро передают мозгу информацию об интенсивной боли.
Они отличаются от немиелинизированных тонких волокон тем, что последние передают боль медленнее и гораздо дольше. Кроме того, опиоидные рецепторы спинного мозга также активируются, связанные с обезболиванием, седацией и благополучием..
Таким образом, понемногу наш мозг определяет, какие стимулы он должен игнорировать, регулирует воспринимаемую боль, корректирует ее значение и т. Д. Так как благодаря церебральной пластичности восприятие боли - это то, что можно смоделировать и осуществить, чтобы уменьшить его последствия, когда они не приспособлены для человека..
Почему мы терем кожу после удара?
Теория ворот может дать объяснение, почему мы терем участок тела после удара по нему..
Кажется, что после травмы срабатывают уже описанные механизмы, вызывая боль; но когда вы тереть пораженный участок, вы начинаете чувствовать облегчение. Это происходит потому, что активируются большие и быстрые нервные волокна, называемые А-бета..
Они посылают информацию о прикосновении и давлении и отвечают за активацию интернейронов, которые устраняют болевые сигналы, передаваемые другими нервными волокнами. Это происходит потому, что когда спинной мозг активирован, сообщения направляются непосредственно в несколько областей мозга, таких как таламус, средний мозг и ретикулярная формация..
Кроме того, некоторые из этих сторон, участвующих в получении ощущений боли, также участвуют в эмоциях и восприятии. И, как мы уже говорили, есть такие области, как серое вещество в периакведуке и большое ядро шва, которые снова соединяются со спинным мозгом, изменяя имеющуюся информацию и, таким образом, уменьшая боль.
Теперь, кажется, имеет смысл, почему массаж, жар, холодные компрессы, иглоукалывание или чрескожная электростимуляция (TENS) могут быть обезболивающими методами..
Этот последний метод основан на теории ворот и является одним из самых передовых инструментов для управления болью. Его функция заключается в электрической и избирательной стимуляции нервных волокон большого диаметра, которые подавляют или уменьшают болевые сигналы..
Он широко используется для облегчения хронической боли, которая не улучшается другими методами, такими как фибромиалгия, диабетическая невропатия, раковая боль и т. Д. Это неинвазивный метод, недорогой и без побочных симптомов, как у лекарств. Однако есть сомнения относительно его долгосрочной эффективности, и есть случаи, когда кажется, что он неэффективен.
Таким образом, кажется, что теория ворот не учитывает всей сложности, которую на самом деле представляют основные механизмы боли. Хотя это внесло важный вклад в разработку стратегий борьбы с болью.
В настоящее время публикуются новые исследования, которые добавляют новые компоненты к этой теории, совершенствуя ее механизм..
Факторы, которые влияют на теорию ворот
Существуют определенные факторы, которые определяют концепцию болевых сигналов, касающихся открытия или закрытия ворот (независимо от того, достигает ли боль мозг или нет). Это:
- Интенсивность болевого сигнала. Это имело бы адаптивную и выживающую цель, потому что, если боль очень сильная, это предупредило бы о большой опасности для организма человека. Так что эту боль трудно облегчить активацией не ноцицептивных волокон.
- Интенсивность других сенсорных сигналов как температура, прикосновение или давление, если они происходят в том же месте повреждения. То есть, если эти сигналы существуют и они достаточно интенсивны, боль будет восприниматься мягче, поскольку другие сигналы усиливаются.
- Сообщение мозга сам по себе (для отправки сигналов о том, что боль происходит или нет). Это модулируется предыдущим опытом, познаниями, настроением и т. Д..
ссылки
- Дирдорф В. (11 марта 2003 г.). Современные идеи: Теория управления воротами хронической боли. Получено из позвоночника-здоровье
- Теория управления воротами. (Н.Д.). Получено 22 июля 2016 г. из Википедии
- Хаджиставропулос, Т. и Крейг, К.Д. (2004). Боль: психологические перспективы. Психология Пресс, Тейлор и Фрэнсис Группа: Нью-Йорк.
- Moayedi, M. & Davis, K. (n.d). Теории боли: от специфики к управлению воротами. Журнал нейрофизиологии, 109 (1), 5-12.
- Боль и почему это больно. (Н.Д.). Получено 22 июля 2016 г. из Вашингтонского университета
- Теория управления воротами боли. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
- Влассофф В. (23 июня 2014 г.). Теория управления воротами и управление болью. Получено от BrainBlogger