Причины, симптомы и лечение лакунарного инфаркта

лакунарный инфаркт Это тип инсульта, при котором кровоток блокируется в группе очень маленьких артерий внутри мозга, в основном тех, которые снабжают кровью глубокие участки мозга. При этом типе инфаркта поражения имеют диаметр от 2 до 20 мм..

Как правило, сердечные приступы влияют на ткани головного мозга коры головного мозга или структуры глубже под ним. Когда инсульт поражает глубокую часть мозга, это называется лакунарным инфарктом.

Эти области получают кровоток через уникальный набор артерий с особыми характеристиками. Одним из них является размер этих артерий, который идет от 100 до 400 микрон в диаметре.

В отличие от большинства артерий, которые постепенно уменьшаются в размерах, артерии, пораженные лакунарным инфарктом, напрямую связаны с большой главной артерией. Последний является мускулистым и вызывает высокое кровяное давление.

Как следствие, высокое кровяное давление (гипертония) может вызвать еще большее давление, которое может непосредственно повредить эти артерии.

Лакунарный инфаркт представляет определенные различия с другими цереброваскулярными травмами. Например, они редко вызваны закупоркой тромба (тромба). Тромб вырабатывается другими частями тела и перемещается в мозг. Что происходит в этом случае, так это то, что тромбу трудно достичь артерий, вызывающих этот тип инфаркта, так как они очень маленькие.

Лакунарный инфаркт чаще встречается в базальных ганглиях, во внутренней капсуле, в таламусе, в лучистой короне и в понсе. То есть подкорковые структуры, которые находятся в глубине мозга.

Этот инфаркт очень опасен, так как могут быть затронуты области, которые помогают передавать информацию между стволом мозга и корой головного мозга. То есть те, которые контролируют движения, мышечный тонус или восприятие.

У пациентов, страдающих от этого типа инсульта, могут быть кратковременные проблемы с памятью, а также проблемы с мышлением и рассуждением. В некоторых случаях может возникнуть депрессия.

В лакунарном инфаркте происходит потеря кислорода в нейронах. Как следствие, они начинают быстро умирать, нанося ущерб, который охватывает очень маленькую область мозга.

Эта разрушенная область называется "лагуна" (или "лакуна"). Это означает полость, отверстие или пустое пространство. Такая травма может привести к серьезным последствиям для человека, который страдает от этого, в том числе значительная инвалидность.

Этот инсульт составляет около одной пятой всех тех, которые происходят. Заболеваемость лакунарным инфарктом увеличивается с возрастом. Средний возраст первого инфаркта составляет около 65 лет. С другой стороны, кажется, что мужчины страдают больше, чем женщины.

Некоторые исследования также обнаружили, что лакунарные инфаркты чаще встречаются у чернокожих, американцев мексиканского происхождения и жителей Гонконга..

симптомы

Симптомы лакунарного инфаркта появляются внезапно и без предшествующих признаков. Они могут варьироваться в зависимости от пораженного участка мозга.

Канадский врач и невролог Миллер Фишер описал первые лакунарные синдромы. Среди них наиболее распространенными являются:

- Чисто моторный синдром / гемипарез: у пациента паралич или уменьшение силы, которая воздействует на лицо, руку и ногу с одинаковой интенсивностью на одной и той же стороне тела. Это один из наиболее распространенных симптомов, присутствующий почти у 50% людей, перенесших лакунарный инфаркт.

- Атаксический гемипарез: слабость или неуклюжесть на одной стороне тела человека. Часто ноги более поражены, чем руки.

- Неуклюжесть в руках и дизартрия Характеризуется в основном отсутствием мастерства и точности в движениях рук. Это сопровождается лицевой слабостью, которая вызывает затруднения, чтобы сформулировать слова (disatria).

- Чисто сенсорный синдром: это изменения чувствительности, которые могут происходить только на одной стороне тела. Пациент может чувствовать постоянное или преходящее онемение, боль или жжение в зоне поражения.

- Моторно-сенсорный синдром: пациенты испытывают сочетание гемипареза (снижение силы на одной стороне тела) и гемиплегии (паралич одной стороны тела). В дополнение к сенсорному изменению на этой стороне тела.

- Головная боль, спутанность сознания, проблемы с памятью и потеря сознания также могут возникнуть.

- Другим последствием лакунарного инфаркта является нарушение когнитивных функций, особенно при множественных сердечных приступах. Наиболее распространенными являются изменения в исполнительных функциях, таких как семантическая беглость или кратковременная словесная память.

У человека с длительным повышенным артериальным давлением, который не получил лечения, могут возникнуть несколько лакунарных инфарктов.

Это может вызвать слабоумие, которое может сопровождаться апатией, свободным поведением и раздражительностью.

Внезапное присутствие симптомов может быть предупреждением о том, что происходит инсульт. Иногда кровоток может быть заблокирован на несколько минут.

Если блокировка растворяется безвредно, симптомы могут быстро исчезнуть. Таким образом, может случиться так, что симптомы исчезнут без лечения, и полное выздоровление произойдет в течение 24 часов. Это называется транзиторной ишемической атакой.

Однако, если симптомы лакунарного инфаркта присутствуют, лучше не ждать. Но немедленно обратитесь в службу скорой помощи, чтобы получить лечение как можно скорее. Время является основополагающим в лечении, так как при быстром лечении инфаркта возможно полное выздоровление..

Причины и факторы риска

Как мы уже видели, лакунарный инфаркт вызван закупоркой небольшой проникающей артерии..

Возраст является фактором риска, так как лакунарный инфаркт встречается у людей в возрасте от 55 до 75 лет. Встречается с большей заболеваемостью у мужчин.

Некоторые из наиболее важных факторов риска:

- гипертония: Различные исследования показали, что большой процент людей с лакунарным инфарктом также страдают гипертонией..

В частности, это состояние присутствовало в 97% случаев, изученных Фишером. Распространенность гипертонии выше при лакунарном инфаркте (более 70%), чем при других видах инсульта.

- диабет: это заболевание является фактором риска развития заболеваний мелких сосудов по всему организму, включая лакунарный инфаркт.

- Болезни сердца: Одним из факторов риска развития лакунарного инфаркта является ишемическая болезнь сердца. Это происходит, когда приток крови к сердцу уменьшается из-за закупорки артерий. Это может также вызвать лакунарный инфаркт фибрилляции предсердий, заболевание, характеризующееся нерегулярным сердечным ритмом.

Другими факторами, повышающими риск развития лакунарного инфаркта, являются:

- сидячий образ жизни.

- Нездоровая диета.

- Высокий уровень холестерина.

- курение, так как это влияет на оксигенацию крови. Способствует плохому кровообращению и сердечно-сосудистым заболеваниям.

- Расход алкоголь.

- Обструктивное апноэ во сне. 

- Злоупотребление наркотики.

- беременность.

диагностика

Экстренное лечение необходимо для уменьшения последствий лакунарного инфаркта. По этой причине диагноз должен быть поставлен как можно скорее..

Для этого проводится детальное неврологическое обследование, чтобы определить, есть ли какое-либо поражение нервных путей..

Они также должны быть оценены, если есть другие условия, такие как гипогликемия (низкий уровень сахара в крови), мигрень, цереброваскулярная травма средней мозговой артерии, а также другие подтипы инсульта, судороги, абсцессы (инфекции, которые достигают головного мозга) или опухоли.

Если симптомы указывают на то, что возник лакунарный инфаркт, следует немедленно провести МРТ или КТ. Последнее необходимо для исключения внутримозгового кровоизлияния или инсульта.

Также может быть необходимо использовать электрокардиограмму для оценки электрической активности сердца. А также ультразвуковое доплеровское исследование для измерения количества крови в венах и артериях. Другие тесты могут быть использованы для измерения функции печени.

При подозрении на когнитивные нарушения важно выполнить нейропсихологическую оценку, чтобы проверить состояние внимания, памяти, ориентации и т. Д. И установить соответствующее лечение.

лечение

Срочное и раннее лечение увеличивает шансы на выживание и минимизирует ущерб. По прибытии в больницу будут необходимы меры поддержки дыхания и сердечной деятельности..

Если возможно начать лечение через три часа после появления симптомов, для улучшения кровообращения будут использоваться антикоагулянтные препараты. В более экстремальных случаях лекарства можно наносить непосредственно на мозг.

Многие из лекарств используются для улучшения результатов лакунарного инфаркта и предотвращения других инсультов позже.

Хирургия редко требуется после этого инфаркта. Некоторым пациентам может потребоваться длительное кормление через зонд..

Пациенты, страдающие от лакунарного инфаркта, обычно нуждаются в общей реабилитации, которая включает в себя следующее:

 - физиотерапия восстановить двигательные функции с помощью упражнений с пораженными суставами. Физиотерапевт должен принять все меры предосторожности для лечения и профилактики осложнений конечностей и суставов..

- Нейропсихологическая реабилитация улучшить когнитивные функции, которые мог изменить лакунарный инфаркт. Во время этих сеансов будет улучшаться дефицит пациента, улучшая его внимание, память, язык, исполнительные функции и т. Д..

- трудотерапевт Необходимо оценить необходимость адаптации дома пациента к его физическому состоянию. Цель состоит в том, чтобы облегчить задачу для семьи и вернуть ей доверие. Эта терапия должна побуждать пациента двигаться вперед и восстанавливать повседневные действия, такие как одевание, уход за шерстью, приготовление пищи и / или прием пищи..

- Также критически важна поддержка логопед проводить языковую терапию. Как правило, пациенты, страдающие от лакунарного инфаркта, имеют нарушения языка и глотания. Ранняя оценка предотвращает недоедание, а также проблемы с дыханием.

Лечение может включать изменение консистенции пищи или техники глотания. Тем не менее, в более серьезных случаях может потребоваться установка питающей трубки..

- психологическая терапия Необходимо совершенствовать навыки, необходимые для повседневной жизни пациента. Многие пациенты после сердечного приступа могут чувствовать себя подавленными и напуганными новой ситуацией.

Очень важно работать так, чтобы человек потерял страх и обрел уверенность в себе, пытаясь вести жизнь как можно более удовлетворительно. Психолог должен помочь пациенту установить реалистичные цели, чтобы он или она выполняли постепенно.

Весьма вероятно, что необходимо, чтобы родственники также получали терапию, чтобы противостоять изменениям.

- Очень желательно поддержать социальный работник информировать семью и пациентов о доступных общественных средствах. А также спланировать выписку и последующую помощь.

- Долгосрочное лечение, которое устраняет основные причины, также необходимо. По этой причине они могут быть предписаны наркотики для кровяного давления и высокого уровня холестерина, а также диабета.

прогноз

Лакунарный инфаркт может вызвать повреждение головного мозга, которое будет зависеть от пораженного участка и степени тяжести инфаркта. Восстановление варьируется в зависимости от каждого человека.

Во многих случаях пациент должен получить терапию, чтобы восстановить свои навыки и силу. Этот процесс может занять много времени, возможно, два или три года.

В долгосрочной перспективе качество жизни пациента может зависеть от его возраста. Также о быстроте лечения после перенесенного инфаркта.

В некоторых случаях повреждение может вызвать постоянные нарушения, такие как онемение, потеря мышечного контроля на одной стороне тела, покалывание или паралич..

Существуют также другие осложнения лакунарных инфарктов, такие как: рецидив инсульта, аспирационная пневмония (легочная инфекция при всасывании пищи или жидкости в легкие) или тромбоз..

Также могут возникнуть другие трудности, такие как тромбоэмболия легочной артерии (сгусток крови, закупоривающий легочные артерии), инфекции мочевыводящих путей, сильная боль, которая может поражать одну или несколько конечностей, или пролежни (язвы, возникающие при давлении кожи). на более твердой поверхности).

Тем не менее, выживаемость выше, и прогноз лучше для пациентов с лакунарным инфарктом по сравнению с другими, страдающими от других типов инсульта..

От 70 до 80% пациентов являются функционально независимыми в течение одного года. По сравнению с менее чем 50% тех, кто перенес другие виды инсультов.

Риск рецидива лакунарного инфаркта составляет не более 10% в год по сравнению с более высоким риском у людей с другим типом инсульта.

профилактика

Для профилактики лакунарных инфарктов можно указать некоторые привычки, среди которых:

- Поддерживать здоровую диету, которая включает в себя много фруктов и овощей, избегая потребления насыщенных жиров.

- Регулярно делайте физические упражнения.

- Не курить.

- Избегайте алкоголя и наркотиков.

- Придерживайтесь указанного лечения, если вы страдаете от болезней сердца или диабета.

- Если у вас был лакунарный инфаркт, врач может порекомендовать ежедневно принимать аспирин или другое лекарство для разведения крови, например тиклопидин или клопидрогель.

Если у вас никогда не было сердечного приступа, вы можете снизить риск его возникновения, принимая ежедневный аспирин. Существует явное свидетельство того, что это эффективно для женщин старше 45 лет, хотя не было доказано, что это же самое для мужчин.

ссылки

1. Arboix, A. & Martí-Vilalta, J.L. (2009). Лакунарный инсульт. Экспертный обзор нейротерапии, 9 (2), 179-196.
2. De Jong G., Kessels F. & Lodder J. (2002). Два типа лакунарных инфарктов. Инсульт, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J.C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Инсульт: патофизиология, диагностика и лечение. Elsevier Inc.
4. Лакунарный инсульт. (Н.Д.). Получено 7 февраля 2017 г., издательство Harvard Health Publications: health.harvard.edu.
5. Лакунарный инсульт. (30 марта 2015 г.) Получено с Medscape: emedicine.medscape.com.
6. Лакунарный инсульт. (26 октября 2016 г.) Получено с Healthline: healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Клиническая и экспериментальная гипертензия, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Договор о клинической неврологии. Буэнос-Айрес; Мадрид: ред. Panamericana Medical.
9. Micheli, F.E., Fernandez Pardal, M.M. & Cersósimo, M.G. (2014). Неврология у пожилых: новые подходы и приложения в клинической практике. Буэнос-Айрес; Мадрид: ред. Panamericana Medical.
10. Norrving, B. (2015). Эволюция концепции заболеваний мелких сосудов с помощью современных методов визуализации мозга. Журнал инсульта, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Что вызывает лакунарный инсульт? Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии, 76: 617-619.