Симптомы, причины, лечение церебральной эмболии

церебральная эмболия, Также известный как эмболический инсульт, это тип инсульта, то есть временное или постоянное изменение кровотока в одной или нескольких областях мозга (Martínez-Villa et al., 2011).

При церебральной эмболии окклюзия крови является продуктом присутствия эмболии, тела органического вещества (сгустка крови, жирного или газообразного), которое помещается в сосуд головного мозга, препятствуя или препятствуя нормальному кровотоку, и создавая ишемическую зону или инфаркт (Ardila and Otrosky, 2012).

На клиническом уровне церебральная эмболия может вызывать широкий спектр неврологических расстройств: онемение и паралич мышц, сильная головная боль, спутанность сознания, потеря сознания и т. Д. (Университет Вашингтона, 2016).

Кроме того, этот тип инсульта представляет собой опасное для жизни заболевание. Примерно 20% пострадавших людей умирают в первые минуты, и большинство выживших имеют вторичную инвалидность на всю жизнь (Университет Вашингтона, 2016).

Диагностические процедуры обычно адаптируются к стандартизированным протоколам больничного вмешательства. Как правило, они включают обширное неврологическое обследование, основанное главным образом на использовании тестов нейровизуализации (компьютерная томография, магнитный резонанс и т. Д.).

Кроме того, терапевтические вмешательства в острой фазе обычно включают фармакологический и / или хирургический подход, основной целью которого является восстановление мозгового кровотока. С другой стороны, вмешательства в пост-острой фазе сосредоточены на физической и нейропсихологической реабилитации.

Характеристика церебральной эмболии

Цереброваскулярный несчастный случай или инсульт - это неврологическое расстройство, при котором кровоснабжение головного мозга внезапно прерывается либо из-за обструкции, либо из-за инсульта (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

Наш мозг, в отличие от других структур, не обладает способностью накапливать или накапливать запасы энергии, поэтому постоянное кровоснабжение необходимо для эффективной работы..

В нормальных условиях глюкоза и кислород циркулируют через наш кровоток, достигая всех структур организма, включая мозг. Таким образом, необходимая перфузия церебральной крови составляет 52 мл / мин / 100 г..

Следовательно, любое событие, которое изменяет этот поток, помещая его ниже 30 мл / мин / 100 г, будет значительно влиять на клеточный метаболизм мозга (Леон-Каррион, 1995, Балмесада, Баррозу и Мартин и Леон-Каррион, 2002)..

Таким образом, если один или несколько участков головного мозга получают мало кислорода (гипоксия) или вообще никакого (аноксия) и глюкозы в результате обструкции или массивного проникновения материала крови, значительная часть пораженных клеток может быть повреждена и, следовательно, немедленно умереть и создать зону инфаркта (область мертвой ткани) (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Хотя существуют различные типы цереброваскулярных происшествий, церебральная эмболия классифицируется в рамках ишемических событий.

Приступы или несчастные случаи ишемии представляют собой медицинское событие, при котором церебральный кровеносный сосуд закрывается или блокирует предотвращение прохождения крови и, как следствие, кислорода и глюкозы в различные области мозга (Университет Джонса Хопкинса, 2016 г.).

Кроме того, ишемические события можно разделить на две группы: тромботические происшествия (окклюзия с образованием кровяного сгустка в областях мозга) и эмболические происшествия (окклюзия из-за присутствия тромба, фрагмента жира или воздуха). из экстра-церебральной области) (Ardila and Otrosky, 2012).

Церебральная эмболия классифицируется как несчастные случаи эмболического типа (American Heart Associaton, 2016

Плунжер - это скопление или масса характерной жидкости, твердой или газообразной, которая образуется внутри кровеносных сосудов и протекает через систему кровообращения, препятствуя или препятствуя прохождению крови..

В случае церебральной эмболии материал, который препятствует нормальному кровотоку или препятствует ему, генерируется в других местах системы кровообращения, то есть вне мозга, получая доступ к нему через мозговые артерии (American Heart Associaton, 2016). ).

Типы церебральной эмболии

Кроме того, церебральную эмболию можно классифицировать по их характеристикам или типу эмболии:

- Сердечный поршень: в этом случае происходит образование сгустка крови, который образуется при увеличении толщины крови. Это затвердевает в массу. Он обычно образуется в венах или артериях нашей системы кровообращения, таким образом, имеет тенденцию отрываться и перемещаться по кровотоку в мозг.

- Жировая эмболия: в этом случае происходит накопление жирового материала в виде отложений или бляшек, которые, подобно материалу коагулированной крови, могут отсоединяться и перемещаться через систему кровообращения к мозгу..

- Воздушный поршень: Событием, которое препятствует циркуляции крови, является воздушный пузырь. Как правило, это происходит в результате протечки кровеносных сосудов или хирургических несчастных случаев.

- Септический плунжер: материал, который вызывает обструкцию, происходит из-за скопления ткани или гнойного материала, продукта инфекционного процесса.

- Плунжер ткани: В этом случае фрагмент раковой или опухолевой ткани отделяется от своего источника и перемещается в мозг, препятствуя циркуляции крови при ее прохождении..

- Поршень инородного тела: Когда другие типы органов вне тела (например, бала), доступ к ним, также может вызвать обструкцию мозгового кровообращения, когда они достигают этих областей.

статистика

В целом, цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее распространенных неврологических патологий среди населения в целом..

Так, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в начале 2015 года отметила, что примерно 6,7 миллиона смертей во всем мире были вызваны инсультом (Всемирная организация здравоохранения, 2015).

Кроме того, среди всех криброваскулярных событий наиболее распространены несчастные случаи ишемического типа, составляющие около 88% от общего числа этих случаев (Internet Stroke Center, 2016).

Хотя существует мало точных данных о специфической распространенности инсульта и кровоизлияний в мозг, на клиническом уровне они представляют собой одно из наиболее частых неврологических явлений и, кроме того, вызывают значительную степень функциональной инвалидности у пораженных людей..

Кто может страдать церебральной эмболией?

Хотя любой человек может страдать от цереброваскулярной аварии и, в частности, церебральной эмболии, эти неврологические изменения чаще встречаются у населения старше 55 лет, и их встречаемость возрастает экспоненциально с возрастом (Мартинес -Вила и др., 2011).

Помимо этого, существуют некоторые личностные факторы и факторы окружающей среды, которые могут увеличивать риск их страдания, некоторые из них включают: принадлежность к мужскому полу, наличие семейной истории, гипертонию, диабет, малоподвижный образ жизни, потребление токсичных веществ и т.д. (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Признаки и симптомы

Когда мозговой кровоток временно или постоянно прерывается, на клиническом уровне могут быть выявлены различные патологические события, которые, хотя они могут варьироваться в зависимости от пораженных участков мозга, в большинстве случаев обычно включают (Университет Джона Хопкинса, 2016 г. ):

- Прогрессирующее развитие или внезапное появление покалывания, мышечной слабости, онемения или паралича в одной или нескольких областях тела, особенно в конечностях или лицевых областях.

- Прогрессивное развитие или внезапное появление пространственно-временного и личностного замешательства, трудности с речью или изменения уровня бдительности и сознания.

- Прогрессивное развитие или внезапное начало нарушений зрения, обычно связанных с потерей зрения.

- Прогрессивное развитие или внезапное наступление усталости, сонливости, усталости, дисбаланса и даже головокружения или тошноты.

- Прогрессирующее развитие или внезапное начало сильной головной боли, в форме сильной головной боли.

Когда мы наблюдаем этот набор симптомов у человека, важно обратиться в службу неотложной медицинской помощи, поскольку он может страдать от инсульта и, следовательно, медицинское вмешательство имеет решающее значение для его выживания и будущего функционального прогноза..

Медицинские последствия

По истечении острой фазы церебральной эмболии, то есть начальных моментов после госпитализации и экстренного медицинского вмешательства, когда жизненно важные признаки больного стабилизируются и имеют уровень функциональной осведомленности, можно наблюдать ряд осложнений или вторичных медицинских осложнений. Наиболее распространенными являются (National Heart, Lung and Blodd Institute, 2016):

- Паралич или мышечная слабость: Неспособность выполнять движения с одной или несколькими конечностями является одним из наиболее частых медицинских последствий после церебральной эмболии. По большей части, это обычно влияет в одностороннем порядке, то есть на одну сторону тела. Мы можем выявить как значительную сложность выполнения двигательных актов с пораженными участками (гемипарез), так и полную инвалидность (гемиплегия).

- апраксия: неспособность или значительная трудность в выполнении и добровольном выполнении скоординированных двигательных действий, изученных ранее.

- афазия: неспособность или значительная трудность для производства или понимания языка.

- дисфагия: неспособность или значительная трудность в глотании, то есть в глотании пищи, внешних жидкостей или слюны.

- Нейропсихологический дефицит: Обычно одним из наиболее распространенных последствий после инсультов является наличие дефицита, связанного с пространственной ориентацией, вниманием или способностью решать проблемы, однако могут также возникнуть проблемы с памятью, связанные с предыдущими событиями или после травмы мозга.

- Эмоциональные расстройства: Влияние физических и когнитивных осложнений на цереброваскулярное событие может вызвать раздражительность, перепады настроения, поведенческие проблемы и даже чувство грусти у пострадавшего человека, поэтому возможно развитие некоторых психологических расстройств, связанных с ними..

причины

Как указано в первоначальном описании церебральной эмболии, эта патология имеет свое этиологическое происхождение в окклюзии кровообращения благодаря наличию плунжера.

Это ненормальное накопление странного и / или биологического материала, сердечного или не сердечного происхождения, которое происходит в другой точке системы и транспортируется артериальной системой в области мозга (León-Carrión, 1995).

Следовательно, поршень может представлять собой сгусток крови, воздушный пузырь, жировые клетки или клетки опухолевого типа (León-Carrión, 1995). Следовательно, существует широкий спектр заболеваний или патологий, которые могут их генерировать и, следовательно, способствовать возникновению эмболии головного мозга..

Нарушения, которые чаще всего связаны с образованием эмболии, представляют собой патологии сердца, особенно инфаркты миокарда или мерцательную аритмию. В случае эмболий жирового происхождения патологией, наиболее связанной с их образованием, является артериоэскролиз или повышенный уровень холестерина в крови (The Internet Stroke Center, 2016).

диагностика

Одной из фундаментальных целей диагностического вмешательства является выявление этиологических причин и пораженных участков с целью разработки наилучшего лечения (Университет Вашингтона, 2016 г.).

Начиная с физического и неврологического обследования, диагностика церебральной эмболии фокусируется главным образом на результатах, полученных с помощью различных лабораторных исследований (Университет Вашингтона, 2016):

- Компьютерная томография (КТ): Это считается одним из лучших тестов для обнаружения кровоточащих или инфарктных областей в мозге, он предлагает нам визуальную информацию о его структурной целостности. Кроме того, он также может предоставить информацию о перфузии крови и, следовательно, идентифицировать те области, где имеется значительно плохой поток.

- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Как и предыдущий, он предлагает визуальную информацию о пораженных областях, а также дает надежные результаты даже через несколько минут после появления первых клинических признаков и симптомов..

- ангиография: Этот тип теста используется для проверки целостности кровеносных сосудов, которые составляют нашу кровеносную систему, в случае эмболии - те, которые питают области мозга, специально исследованы. Ангиография может сказать нам, если какой-либо из исследованных кровеносных сосудов заблокирован инородным телом.

- Сонный дуплекс: в случае этого теста результаты могут указывать на то, существует ли артериосклеротический процесс, то есть наличие сужения кровеносных сосудов в результате адгезии к пластине.

- Транскраниальный допплер (DTC): он используется для той же цели, что и описанный выше тест, кроме того, он также может показать наличие обструктивных сгустков крови.

- ЭхоКГ: Этот тип теста в основном используется для обнаружения наличия или образования тромбов в области сердца, которые могут отсоединиться и перемещаться в другие области кровеносных ветвей.

лечение

Что касается лечения церебральной эмболии, первым этапом будет в первую очередь медицинское обслуживание с целью контроля несчастного случая и возможных последствий (Леон-Каррион, 1995).

Когда человек обращается в службу неотложной медицинской помощи с картиной симптомов, совместимой со страданиями церебральной эмболии, центр и медицинские работники, отвечающие за это дело, координируются через «Код инсульта», протокол больницы, который стимулирует рекомендуемые медицинские процедуры и, следовательно, облегчает диагностику и начало лечения (Martínez-Vila et al., 2011).

Хотя на начальных стадиях - в острой фазе - отмечается высокий процент смертности, в настоящее время улучшение и совершенствование процедур вмешательства, технических мер и методов лечения значительно сократили число случаев заболевания..

Как правило, терапевтическое вмешательство, наиболее показанное на этом этапе, направлено на фармакологическую терапию, полезную для контроля эмболических событий, предотвращения повторных приступов, изменений сознания или вторичных симптомов (León-Carrión, 1995).

Как только пациент сможет преодолеть медицинские осложнения, клиническая тяжесть последствий будет в основном зависеть от ряда факторов, связанных с характеристиками поражений и пациента, являясь одними из наиболее важных факторов, определяющих местонахождение и распространение травма (Леон-Каррион, 1995).

Как правило, восстановление происходит в течение первых трех месяцев в большинстве 90% случаев, однако точного временного критерия не существует (Balmesada, Barroso and Martín and León-Carrión, 2002).

Кроме того, важной частью терапевтических подходов будут меры, которые помогают человеку контролировать свою осанку, движения, речь и когнитивные функции (Леон-Каррион, 1995).

ссылки

1. Balmesada R., Barroso and Martín J. и León-Carrión J. (2002). Нейропсихологический и поведенческий дефицит цереброваскулярных нарушений. Испанский журнал нейропсихологии, 4 (4), 312-330
2. ASA. (Н.Д.). Инсульт. Получено от Инсульт Ассоциации.
3. NIH. (2014). Артериальная эмболия Получено от MedLinePlus.
4. NIH. (2015). Инсульт. Получено от MedlinePlus.
5. NIH. (2015). Инсульт: Надежда через исследование. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
6. NIH. (2016). Каковы признаки и симптомы инсульта? Получено из Национального института сердца, легких и крови.
7. Мартинес-Вила, Э., Мури Фернандес, М., Пагола, и Иримия, П. (2011). Цереброваскулярные заболевания Медицина, 10 (72), 4871-4881.
8. SEN. (2016). Что такое ICTUS? Каковы их причины? Получено из Исследовательской группы по цереброваскулярным заболеваниям.
9. Неврологические расстройства. (1995). В J. León-Carrión, Руководство по клинической нейропсихологии. Мадрид: Сигло Вентюно Эдиторес.
10. TISC. (2016). Ишемический инсульт. Получено из Интернет инсульта центра.
11. Университет, J. H. (2016). Инсульт. Получено из Университета Джона Хопкинса.
12. Вашингтон, США (2016). Эмболический инсульт. Получено от UW Medicine.