Синдром побитого ребенка (или потрясенного ребенка)

синдром избитого ребенка или синдром тряски младенца (SBS) - это форма физического насилия над ребенком, которая характеризуется наличием внутричерепной травмы (Rufo Campos, 2006).

Среди представленных клинических данных субдуральные или субарахноидальные гематомы, диффузный отек головного мозга и кровоизлияния в сетчатку могут возникать в результате сильного тряски ребенка, захваченного из грудного отдела или конечностей (Molina Alpízar and Umañ Araya, 2015).

В большинстве случаев эти поражения головного мозга приводят к ряду клинических и патологических изменений (Molina Alpízar and Umaña Araya, 2015), которые могут включать развитие значительных когнитивных нарушений, приводящих к серьезным функциональным последствиям для ребенка (Rufo поля, 2006).

Распространенность синдрома избитого ребенка

Хотя мало известно о распространенности этого синдрома, различные исследования утверждают, что он является наиболее частой причиной тяжелых травм головы у детей до достижения ими одного года (Rufo campos, 2006).

Точная частота встречаемости синдрома тряски ребенка в западных странах не точна, однако считается, что годовой показатель распространенности составляет от 11 до 24 случаев на 100 000 человек в возрасте до 12 месяцев. возраста (Rufo campos, 2006).

Синдром потрясенного ребенка или ребенка диагностируется в основном у детей в возрасте от 2 до 3 месяцев, однако также возможно документировать его у детей в возрасте до 5 лет (Molina Alpízar and Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Распространенность смертности оценивается между 25% и 30% случаев. Кроме того, эти смерти обычно происходят в последующие дни после травмы из-за повышения внутричерепного давления из-за наличия отека мозга или кровоизлияния (Molina Alpízar and Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Среди всех случаев приблизительно у 30% детей появятся постоянные последствия, такие как слепота или односторонняя глухота, постоянные двигательные изменения или изменения когнитивного типа (Címbaro Canella et al., 2010).

определение

Как мы уже указывали ранее, синдром тряски ребенка - это тип травмы головного мозга, которая возникает при сильном потрясении ребенка (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010)..

Самые примитивные описания встряхнутого ребенка соответствуют тем, которые были сделаны в The Brithis Medical Journal в 1971 году Гуткелчем. Однако он был впервые описан детским рентгенологом Дж. Каффи в 1972 году как тип жестокого обращения с детьми, характеризующийся наличием сетчатки, субдуральных и / или субарахноидальных кровоизлияний, отсутствием внешней травмы или с минимальными признаками. жестокого обращения с грудными детьми (Rufo campos, 2006).

В большинстве случаев синдром потрясенного ребенка имеет место в следующем сценарии, предложенном Molina Alpízar and Umañ Araya (2015): «Ребенок, который все время плачет с молодыми родителями или испытывает сильный стресс, которого в данный момент не достигает чтобы успокоить ребенка, который создает ситуации разочарования, отменяя импульсный контроль, который вызывает агрессию ".

Существует несколько анатомических факторов, которые делают маленьких детей и особенно младенцев особенно уязвимыми для травм, вызванных тряской (Molina Alpízar and Umaña Araya, 2015).

Мышцы шеи ребенка все еще слабы, а голова большая и тяжелая по сравнению с размером его тела (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010), поэтому у них еще нет твердой и адекватной поддержки (Молина Альпизар и Уманья Арайя, 2015).

Когда ребенка держат за грудь или за конечности и сильно трясут, травмы головного мозга будут вызваны механизмами ускорения и замедления (Molina Alpízar and Umaña Araya, 2015). Это означает, что сотрясения заставляют мозг двигаться вперед и назад в полости черепа (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.) и неоднократно поражать его (Министерство здравоохранения США, 2015 г.)..

Продолжающееся стучание мозга внутри черепа вызовет у него синяки, отеки и кровоизлияние (Министерство здравоохранения США, 2015). Кроме того, могут также появляться различные паравертебральные переломы ребер (Rufo campos, 2006).

Кроме того, из-за внезапного расширения спинного мозга во время встряхивания могут появиться тяжелые центральные апноэ, вызывающие тяжелую гипоксию, которая может привести к повышению внутричерепного давления, увеличению мозгового кровотока и развитию отека головного мозга и, следовательно, причинение значительного повреждения нейронов (Молина Альпизар и Уманья Арайя, 2015).

Поэтому повреждение головного мозга будет вызвано как повреждением аксонов, так и наличием гипоксии, параллельной толчку, вызванному повышенным внутричерепным давлением и развитием отека головного мозга (Rufo campos, 2006)..

В нескольких недавних исследованиях были изучены последствия синдрома тряски ребенка, и было указано, что именно скорость и ускорение головы ребенка генерируют силы, значительно превышающие силы шеи ребенка. Следовательно, сотрясение вызывает высокий процент случаев серьезного или смертельного повреждения шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или головного мозга (Rufo campos, 2006).

симптомы

Клиническая картина, которую эти пациенты могут представлять в острой фазе заболевания, крайне изменчива (Rufo campos, 2006).

Во многих случаях возможно, что травмы остаются незамеченными в начальные моменты. Наиболее распространенные признаки, которые могут возникнуть у ребенка, который был потрясен, включают (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010):

• оцепенение.
• возбудимость.
• отсутствие аппетита.
• Проблемы с дыханием.
• конвульсии.
• тошнить.
• Бледная или голубая кожа.
• Может также произойти потеря сознания (Rufo campos, 2006).

Кроме того, случаи эпилептических припадков обычно возникают в 40-70% случаев (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015).

Как правило, дети поступают в экстренные службы в бессознательном состоянии с наличием брадикардии и даже респираторных заболеваний, которые могут включать развитие тяжелого апноэ (Molina Alpízar and Umaña Araya, 2015).

Другим проявлением, которое может появиться вначале, являются кровоизлияния в сетчатку, которые встречаются в 50-100% случаев и, как правило, являются очень важным признаком для постановки разностного диагноза. Кроме того, также возможно выявить наличие переломов в черепе, ребрах или длинных костях. (Молина Альпизар и Уманья Арайя, 2015).

Когда все эти проявления задокументированы, необходимо поставить хороший дифференциальный диагноз, поскольку синдром встряхиваемого ребенка приводит в действие различные медико-правовые параметры.

Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые должны быть выполнены: гидроцефалия, внезапная детская смерть, эпилепсия, менингит, нарушения обмена веществ, несчастные случаи и падения, вторичные глазные аномалии, лейкемия, гипертония, синдром Терсона, дефицит витаминов, болезнь Менкеса, гемофилия, онтогенез, и т.д. (Молина Альпизар и Уманья Арайя, 2015).

Таким образом, Címbaro Canella и соавторы (2010) показывают нам наиболее частые симптомы и травмы:

• Неврологическая дисфункция.
• кома.
• рвота.
• конвульсии.
• Увеличенный черепной периметр.
• Невозможность держать голову.
• Затруднение дыхания.
• Гипотония или гипертония.
• Повреждения позвоночника и спинного мозга.
• Перфорация пищевода.
• Отек мозга.
• Счета длинных костей и ребер.
• Ретинальные кровоизлияния.

Неврологические последствия

Общая эволюция синдрома направлена ​​на вторичное повреждение головного мозга, которое обычно приводит к более или менее выраженной умственной отсталости и / или неврологическому дефициту (Rufo Campos, 2006).

Хотя большинство случаев смерти происходит в острой фазе синдрома, выжившие дети будут иметь различные последствия, которые обусловливают нормальное неврологическое развитие. Могут появиться некоторые из следующих патологий (Molina Alpízar и Umaña Araya, 2015):

• микроцефалия.
• Церебральная атрофия.
• Церебральный паралич.
• Проблемы со слухом.
• мышечная спастичность.
• Частичная или полная слепота.
• Аутистическое поведение.
• Потеря нейронов и усиление глиоза.

Именно эти неврологические последствия включают серьезную ситуацию изменения развития ребенка с важными последствиями эволюции, двигательной, интеллектуальной или сенсорной..

Во многих случаях после нескольких лет события можно наблюдать аутистическое поведение, использование отдельных слов без референтного смысла или невозможность подчиняться простым порядкам, все это связано с очевидной потерей нейронов (Rufo Campos, 2006).

Статистические данные показывают, что существует высокий уровень инвалидности или осложнений, таких как умственная отсталость, детский церебральный паралич и эпилепсия, связанные с синдромом детского синдрома, сотрясенного на ранних этапах жизни (Rufo Campos, 2006).

Лечение и прогноз

В терапевтическом вмешательстве основными являются меры жизнеобеспечения: респираторная поддержка и во многих случаях хирургическое вмешательство для остановки внутреннего или церебрального кровоизлияния. Специалисты обычно используют методы магнитно-резонансной томографии (МРТ) или компьютерной томографии (КТ), чтобы определить степень и тяжесть поражений (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2010)..

После того, как острая фаза закончится, лечение будет направлено на восстановление последствий и различных утраченных функций..

По сравнению со случайной травмой головного мозга у детей, травмы, вызванные встряхиванием, представляют худший прогноз. Повреждение сетчатки может вызвать слепоту.

У большинства детей, которые переживают сильное встряхивание, будет какая-то форма неврологической или умственной неполноценности, например, церебральный паралич или умственная отсталость, которые могут не проявляться, пока им не исполнится 6 лет. Дети, страдающие синдромом тряски младенца, могут нуждаться в медицинской помощи до конца своей жизни (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2010 г.).

По этим причинам ранняя когнитивная стимуляция будет иметь важное значение для обеспечения правильного нейрокогнитивного развития детей и достижения эффективного и оптимального развития всех их интеллектуальных и когнитивных функций..

профилактика

Ни при каких обстоятельствах ребенок не должен быть потрясен или встряхнут (Департамент здравоохранения США, 2015 г.). Большинство людей, ответственных за эти события, могут испытывать чувство разочарования или потери контроля из-за различных факторов, таких как постоянный плач, трудности с кормлением и т. Д. (Department of Health U.S.A, 2015).

Министерство здравоохранения США (2010) подчеркивает, что важно понимать, что плач ребенка - это нормальная ситуация, поскольку они обычно используют его как форму общения со своим опекуном. Во многих случаях дети могут быть слишком холодными или горячими, искать внимания, быть уставшими или голодными (Министерство здравоохранения США, 2015 г.).

В этих ситуациях многие лица, ухаживающие за больными, чувствуют себя подавленными и перегруженными. Тем не менее, важно мириться с ситуацией и использовать различные действия, чтобы успокоить плач ребенка, например, проверять, голодны ли вы, не спите ли, если вам нужно сменить подгузники, если у вас температура или вы больны, нервничаете и т. Д. (Департамент здравоохранения США, 2015 г.).

выводы

Мы должны иметь в виду, что любой человек, родители или опекуны, может в конечном итоге совершить этот тип насилия. Когда это происходит, могут действовать различные правовые механизмы, поскольку различные учреждения будут действовать для защиты прав и неприкосновенности несовершеннолетних..

Это форма жестокого обращения с детьми, неврологические нарушения ограничат дальнейшее развитие ребенка и, следовательно, будут влиять как на его двигательные, физические и интеллектуальные функции..

ссылки

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J. & De Lillo, L. (2010). Описание случая, представленного в предыдущем выпуске: синдром Shaken baby. Arch Argent Pediatr.
2. Молина Альпизар, В., & Уманья Арайя, Б. (2015). Синдром потрясенного ребенка. Med. Lg. Cost.rica, 32 (1).
3. Руфо Кампос, М. (2006). Синдром потрясенного ребенка. Cuad Med Forensic, 12 (43-44).
4. США, Д.О. (2015). Синдром тряски младенца.
5. Исходное изображение.