Симптомы сосудистой деменции, причины, виды и методы лечения



сосудистая деменция (DV) это может быть определено как изменение памяти, которое сопровождается дисфункцией в одной или нескольких из следующих когнитивных областей: язык, практика, исполнительная функция, ориентация и т. д. Это достаточно серьезно, чтобы повлиять на повседневную деятельность пациента.

Этот тип расстройства возникает в результате повреждения головного мозга из-за множественных сосудистых травм или очаговых поражений в кровеносных сосудах, которые снабжают мозг кровью (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

Сосудистая деменция является второй причиной деменции в западных странах после болезни Альцгеймера. Кроме того, он представляет собой потенциально предотвратимый тип деменции (Альварес-Дауко и др., 2005)..

Как правило, сосудистая деменция и сосудистое когнитивное ухудшение возникают в результате различных факторов риска как для этой патологии, так и для страдания цереброваскулярных несчастных случаев; они включают фибрилляцию суставов, гипертонию, диабет, высокий уровень холестерина и / или амилоидную ангиопатию и другие (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

индекс

  • 1 Статистика сосудистой деменции
  • 2 Определение и понятие
  • 3 Клинические характеристики
  • 4 Типа сосудистой деменции
    • 4.1 Смешанная деменция
  • 5 Диагноз
    • 5.1 Характеристика для диагностики вероятного DV
    • 5.2 Клинические характеристики в соответствии с диагнозом DV
    • 5.3 Характеристики, которые делают диагноз DV неопределенным
  • 6 Причины и факторы риска
  • 7 Лечение
  • 8 ссылок

Статистика сосудистой деменции

После болезни Альцгеймера (AD) сосудистая деменция является второй причиной деменции.

Различные статистические исследования показали, что заболеваемость сосудистой деменцией (DV) в Европе составляла приблизительно 16/1000 в 65 лет и 54/1000 в 90 лет, составляя около 20% от общего числа всех случаев Деменция (Берналь и Роман, 2011).

По оценкам, в Соединенных Штатах примерно 4 миллиона человек имеют симптомы деменции, и было предсказано, что эта цифра достигнет 16 миллионов человек из-за старения населения, среди которых в 20-25% случаев (приблизительно 3, 5 миллионов человек) представит слабоумие сосудистого происхождения (Bernal and Roman, 2011).

Возраст возникновения этого расстройства составляет примерно 50-59 лет примерно в 45% случаев, а 39% - в возрасте от 60 до 69 лет (Ramos-Estébanez et al., 2000)..

Этот факт в основном обусловлен увеличением распространенности в этих возрастных диапазонах двух или более хронических заболеваний, таких как гипертония, диабет, болезни сердца или остеоартрит (Formiga et al., 2008).

Что касается пола, сосудистая деменция чаще встречается у мужчин, в отличие от деменции Альцгеймера, которая чаще встречается у женщин (Bernal and Roman, 2011)..

Хотя большинство случаев сосудистой деменции обычно чистые, около 12% случаев в большей или меньшей степени представляют компонент болезни Альцгеймера, увеличивая распространенность сосудистой деменции примерно на 35-40% (Bernal и Roman 2011).

Определение и понятие

Экспоненциальный рост продолжительности жизни в последние десятилетия привел к увеличению числа заболеваний, связанных со старением. В настоящее время деменция является серьезной проблемой здравоохранения в развитых странах, поскольку ее заболеваемость не перестает расти (Bernal and Roman, 2011).

Под термином сосудистая деменция (DV) классически была включена слегка однородная группа нарушений, в которых сосудистые факторы играют важную роль в последующем развитии когнитивного ухудшения (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

В научной литературе, касающейся области сосудистой деменции, мы можем найти много терминов, связанных с этой клинической единицей, некоторые из которых используются в качестве синонимов неправильно; среди них мы можем найти: многоинфарктную деменцию, атеросклеротическую деменцию, деменцию из-за лейкоарайоза, болезнь Бинсвасгнера, ухудшение когнитивных сосудов и т. д. (Бернал и Роман, 2011).

Сосудистая деменция определяется как та, которая является следствием церебральных сосудистых поражений геморрагического типа, ишемической или гипо / гиперперфузии (Bernal and Roman, 2011)..

Различные этиологические условия будут вызывать различные сосудистые поражения головного мозга, которые будут различаться по количеству, распространению и локализации, затрагивая как корковые, так и подкорковые области, особенно холинергические (Bernal and Roman, 2011)..

Сосудистые поражения могут повредить кортикально-подкорковые структуры или могут быть ограничены белым веществом и базальными ганглиями, вызывая повреждение определенных контуров или нарушая связи между сетями, которые могут быть необходимы для поддержки различных когнитивных и / или поведенческих функций (Bernal and Roman, 2011)..

Клинические характеристики

Симптомы и признаки этой патологии, наряду с клиническим течением, могут сильно варьироваться от одного пациента к другому, в зависимости от причины травм и особенно от их месторасположения (Jodar Vicente, 2013).

В большинстве случаев начало сосудистой деменции обычно представляет собой внезапное и резкое начало, которое следует за ступенчатой ​​эволюцией. Многие родственники наблюдают периоды стабилизации, сопровождаемые «вспышками» или более выраженными когнитивными потерями (Jodar Vicente, 2013).

Обычно самая распространенная жалоба родственников и даже пациента - «чувство, что они не одинаковы». Это может относиться к апатии, депрессии, апатии, изоляции и социальному угнетению или изменениям личности (Bernal and Roman, 2011).

Кроме того, можно наблюдать неврологические изменения очагового типа, которые повлияют на чувствительность и двигательные навыки. Может появиться дефицит походки, неспособность развить основные занятия повседневной жизни (купание, использование телефона, одевание, поход в ванную, прием пищи и т. Д.), Неловкость в освоении языка и т. Д. Кроме того, также можно наблюдать недержание мочи или срочность.

Пациенты также представят изменения в когнитивной сфере. Они могут представлять снижение уровня внимания, медлительность скорости обработки, дефицит способности планировать и выполнять действия и действия, спутанность сознания, дезориентацию, а также важные изменения в оперативной памяти..

Типы сосудистой деменции

Существует широкая неоднородность в классификации типов сосудистой деменции. Тем не менее, обзор совокупности знаний о сосудистых деменциях позволяет нам выделить несколько типов:

Корковая или мультиинфарктная сосудистая деменция

Это происходит как следствие множественных очаговых поражений в корковых кровеносных сосудах. Обычно он возникает при наличии эмболии, тромбов, гипоперфузии головного мозга или инсультов..

В большинстве случаев возможно, что множественные инфаркты ограничены одним полушарием головного мозга, поэтому дефициты будут связаны с преобладающими когнитивными функциями в этом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Субкорная сосудистая деменция или болезнь Бинсвангера

Это происходит в результате поражения кровеносных сосудов и нервных волокон, из которых состоит белое вещество. Симптомы, которые появляются, связаны с изменением подкорковых контуров, вовлеченных в кратковременную память, организацию, настроение, внимание, принятие решений или поведение (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

Смешанная деменция

Различные клинические исследования, как правило, после вскрытия, показали случаи, в которых наблюдается параллельное возникновение как сосудистой этиологии, так и связанной с болезнью Альцгеймера (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

диагностика

Наличие сосудистой деменции определяется наличием сосудистых поражений. Кроме того, он должен соответствовать критерию отсутствия других объяснимых причин..

Таким образом, Отделение нейроэпидемиологии Национального института неврологических расстройств и инсульта и Международная ассоциация за Recherche et I'Enseignement en Neurosciences предлагают, чтобы диагностика сосудистой деменции основывалась на различных критериях (Bernal and Roman, 2011):

Характеристика для диагностики вероятного DV

  • слабоумие.
  • Цереброваскулярная болезнь.
  • Резкое ухудшение или прогрессирующее колебание когнитивных функций.

Клинические характеристики в соответствии с диагнозом DV

  1. Раннее наличие изменений памяти.
  2. История постуральной нестабильности частые падения.
  3. Раннее наличие срочности мочеиспускания или полиурия не объясняется урологическим повреждением.
  4. Псевдобульбарный паралич.
  5. Поведенческие и личностные изменения.

Особенности, которые делают диагноз DV неопределенным

  • Раннее начало изменений памяти и прогрессирующее ухудшение этой и других когнитивных функций при отсутствии согласных очаговых поражений при нейровизуализации.
  • Отсутствие очаговых неврологических признаков, кроме когнитивных изменений.
  • Отсутствие цереброваскулярных заболеваний при КТ или МРТ головного мозга.

Причины и факторы риска

Основной причиной сосудистой деменции является инсульт. Под термином цереброваскулярная авария (ССЗ) мы понимаем любое изменение, которое происходит временно или постоянно в одной или нескольких областях нашего мозга как следствие нарушения мозгового кровотока (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Кроме того, инсульт может возникать в результате как ишемических процессов (относится к нарушению кровоснабжения мозга в результате закупорки кровеносного сосуда), так и геморрагических процессов (когда кровь достигает внутренней или дополнительной ткани). церебральный).

Что касается факторов риска, состояние сосудистой деменции связано со всеми факторами, связанными с цереброваскулярными авариями. Таким образом, уже в первых исследованиях по DV отмечалось заметное влияние гипертонии, сердечной недостаточности, мерцательной аритмии, диабета, курения, сидячего образа жизни, алкоголизма, синдромов апноэ-гипопноэ во сне, гиперхолестеринемии, возраста, низкого социально-экономического уровня, и т.д. (Бернал и Роман, 2011).

С другой стороны, также возможно, что люди, которые подвергаются хирургическому вмешательству высокой степени (операции на сердце, сонные артерии, эндопротезирование тазобедренного сустава), с состояниями гипоперфузии головного мозга, хронической гипоксемией, воздействием загрязнителей или хронических инфекций, аутоиммунными заболеваниями и васкулитом. это пациенты с высоким риском развития сосудистой деменции из-за кумулятивного повреждения сосудов (Bernal and Roman, 2011).

лечение

В настоящее время не существует специального лечения, которое бы восстанавливало повреждения, вызванные инсультом. Как правило, лечение пытается сосредоточиться на профилактике будущего сердечно-сосудистых заболеваний через контроль медицинских условий риска.

С другой стороны, при терапевтическом вмешательстве при когнитивных нарушениях будут полезны специфические программы стимуляции деменции, так как программы направлены на развитие и поддержание определенных когнитивных функций..

Кроме того, междисциплинарные программы реабилитации, которые сочетают в себе медицинское, нейропсихологическое, профессиональное и психологическое вмешательство, также будут иметь важное значение..

Лучший подход к этому типу патологии - начать с контроля факторов риска и, следовательно, их предотвращения. Важно вести здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированной диеты, заниматься спортом, избегать употребления алкоголя и / или табака, а также поддерживать здоровый вес..

ссылки

  1. Альварес-Сауко, М., Молто-Жорда, Дж., Морера-Гитар, Дж., Фрутос-Алегрия, М., и Матиас-Гиу, Гиа, J. ​​(2005). Обновление в диагностике сосудистой деменции. Преподобный Нейрол, 41(8), 484-492.
  2. Бернал Пачеко, О. & Роман Кампос, Г. (2011). Подход к сосудистой деменции.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D. & Sabartes, О. (2008). Дифференциальные аспекты сопутствующей патологии у пожилых пациентов с деменцией Альцгеймера или с сосудистой деменцией. Преподобный Нейрол, 46(2), 72-76.
  4. Джодар Висенте, М. (2013). Нейропсихология деменции. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez & R. Old Sobera, нейропсихология (стр. 407-446). Барселона: УПЦ.
  5. ГМС. (2015). Болезнь Бинсвангера. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov
  6. ГМС. (2015). Многофакторная деменция. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Деменция. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C. & Rebollo Alvarez-Amandi, M. (2000). Болезнь Бинсвангера. Преподобный Нейрол, 31(1), 53-58.