Симптомы лобно-височной деменции, причины, лечение



лобно-височная деменция это наиболее частое раннее слабоумие. Обычно он начинается между 40 и 50 годами и постепенно приводит к значительным изменениям в личности, привязанности и поведении людей, которые страдают от этого..

Точная причина лобно-височной деменции еще не известна, хотя кажется, что генетический компонент играет важную роль. Современные методы лечения направлены на лечение поведенческих симптомов и помогают человеку справиться с болезнью наилучшим образом..

В нетипичных случаях это заболевание может возникнуть после кризиса среднего возраста, депрессии, вспышки шизофрении или черепно-мозговой травмы..

Ранняя диагностика этого заболевания очень важна, потому что чем раньше он будет обнаружен, тем раньше начнется лечение, и тем лучше подготовленные члены семьи и лица, обеспечивающие уход, будут при необходимости заботиться о человеке, страдающем этим заболеванием..

Характеристика лобно-височной деменции

Термин деменция охватывает ряд нейродегенеративных заболеваний. Они вызывают когнитивные нарушения, которые могут варьироваться от легкой до умеренной, и которые существенно влияют на ежедневное функционирование человека..

Наиболее распространенной деменцией является болезнь Альцгеймера, за которой следует деменция из-за Леви и лобно-височных тел. Последний встречается примерно в 10% диагностированных случаев деменции и является наиболее распространенным слабоумием с ранним началом (Onyike & Diehl-Schmid, 2013; Ассоциация лобно-височной дегенерации, 2011).

Лобно-височная деменция - это категория заболеваний, которая включает те деменции, которые сопровождаются атрофией в лобных и височных долях. Существует два типа клинических проявлений этой деменции: вариант поведения и язык.

Наиболее распространенным вариантом является поведение, распространенность которого в 60% случаев диагностирована с лобно-височной деменцией. Характеризуется поведенческими, эмоциональными и личностными изменениями, в основном из-за ухудшения лобной доли.

Языковая вариация будет включать типичные симптомы первичной прогрессивной афазии, такие как дефицит языковой продукции и неспособность понять значение некоторых слов.

Различия между лобно-височной деменцией и болезнью Альцгеймера

Лобно-височную деменцию часто путают с болезнью Альцгеймера из-за ее симптомов или с шизофренией или биполярным расстройством к моменту возникновения заболевания (между 40 и 50 годами) (Rascovsky & Hodges, 2011).

Болезнь Альцгеймера и лобно-височная деменция отличаются тем, что основные недостатки первых связаны с памятью и языком, а у последних - больше с привязанностью, личностью и социальным поведением. Иногда они могут также представлять пробелы в памяти на ранних стадиях заболевания.

Основные симптомы лобно-височной деменции включают апатию, антиобщественное поведение, потерю торможения и недостаток понимания или самосознания (Onyike & Diehl-Schmid, 2013)..

Ожидаемая продолжительность жизни людей с лобно-височной деменцией составляет от 6,6 до 9 лет от начала заболевания. Однако из-за задержки в постановке диагноза, когда этим людям ставят диагноз, им остается жить только около 3 или 4 лет, поэтому необходимо ускорить диагностику деменции этого типа (Knopman & Робертс, 2011).

симптомы

Для диагностики лица с лобно-височной деменцией, согласно DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство), необходимо, чтобы человек соответствовал критериям серьезного или легкого нейрокогнитивного расстройства..

Кроме того, болезнь должна проявляться коварным образом и иметь постепенное развитие и должна соответствовать критериям, по крайней мере, одного из двух вариантов, поведения или языка.

Диагностические критерии для серьезных или незначительных нейрокогнитивных расстройств:

  • Свидетельство значительного снижения познавательной способности по сравнению с предыдущим уровнем успеваемости в одной или нескольких когнитивных областях (комплексное внимание, исполнительная функция, обучение и память, язык, двигательная способность восприятия или социальное познание) на основании:
    1. Забота о человеке, об информаторе, который знает его, или о клиницисте, потому что произошло значительное снижение когнитивной функции, и
    2. Существенное ухудшение когнитивных функций, предпочтительно документированное стандартизированным нейропсихологическим тестом или, если это не так, другой количественной клинической оценкой.
  • Когнитивный дефицит мешает автономии человека в повседневной деятельности (то есть, по крайней мере, нуждается в помощи в сложных инструментальных действиях повседневной жизни, таких как оплата счетов или завершение лечения).
  • Когнитивные нарушения не возникают исключительно в контексте делирия.
  • Когнитивный дефицит лучше не объясняется другим психическим расстройством (например, серьезное депрессивное расстройство, шизофрения).

специфицировать Да из-за:

Болезнь Айзгеймера

Дегенерация лобно-височной доли

Болезнь Леви

Сосудистое заболевание

Черепно-мозговая травма

Расход вещества или лекарства

ВИЧ-инфекция

Прионная болезнь

Болезнь Паркинсона

Болезнь Хантингтона

Другое медицинское состояние

Несколько этиологий

Не указано

специфицировать:

Без изменения поведения: Если когнитивное расстройство не сопровождается каким-либо клинически значимым изменением поведения.

с изменение поведения (указать изменение): если когнитивное расстройство сопровождается клинически значимым изменением поведения (например, психотическими симптомами, измененным настроением, возбуждением, апатией или другими поведенческими симптомами).

специфицировать Текущая серьезность:

мягкий: Трудности с повседневной инструментальной деятельностью (например, домашние дела, управление деньгами).

умеренныйТрудности с основными повседневными делами (например, еда, одевание).

серьезный: Полностью зависит.

Вариация поведения

Этот вариант деменции имеет почти незаметное начало и постепенно вызывает поведенческие и / или когнитивные нарушения.

Для того, чтобы у человека была диагностирована вариация поведения, он или она должны иметь как минимум 3 из следующих 5 симптомов в большинстве дней и иметь заметное снижение социального познания или исполнительных способностей..

Симптомы:

  1. Расторжение поведения. Человек проявляет неподобающее социальное поведение, теряет нравы и совершает импульсивные поступки. Некоторыми примерами такого типа поведения могут быть: поцелуи или захваты незнакомцев, неуместные сексуальные действия или предложения, мочеиспускание на публике, высказывание плохих слов, неуважение к пространству других, отсутствие гигиены ...
  2. Апатия или инерция. Отсутствие интереса, мотивации, инициирования или поддержания какой-либо деятельности, которая ранее удовлетворяла его. Члены семьи могут заметить отсутствие интереса к своей внешности, уходу за собой и повседневной жизни.
  3. Потеря сочувствия и / или сочувствия. Их родственники и опекуны могут заметить отсутствие интереса к другим, потерю зрительного контакта и привязанности и безразличие к чувствам других, например, из-за плохого, обидного поведения.
  4. Консервативное, стереотипное или навязчивое и ритуальное поведение. Пациенты представляют повторяющиеся жесты, такие как похлопывание или растирание. У них также может быть более сложное поведение, напоминающее поведение людей с обсессивно-компульсивным расстройством, такое как чрезмерная очистка, многократный подсчет, выполнение задачи снова и снова или чтение одной и той же книги несколько раз подряд. Что касается словесного поведения, повторения можно наблюдать, например, всегда задавая один и тот же вопрос.
  5. Гипероральность и диетические изменения. Импульсивность также отражается в поведении, например, при попадании в рот несъедобных предметов или постоянной тяге к углеводной и сахарной пище. Кроме того, легко потерять контроль над едой, алкоголем и / или табаком.

Языковой вариант

Наиболее частым подтипом этого варианта является прогрессирующая первичная афазия. Этот тип афазии включает в себя прогрессирующее ухудшение языка с тонким, почти незаметным началом. Человек начинает испытывать трудности с именами предметов и людей.

По мере прогрессирования заболевания начинают появляться проблемы при чтении и письме, человек может говорить все реже и реже, пока не становится практически невозможным общаться..

Языковые изменения проявляются в недостатке языкового производства, недостатках в именовании предметов, проблемах грамматики и понимания некоторых слов.

Проблемы с двигателем

Помимо этих двух вариантов, некоторые виды лобно-височных деменций также характеризуются наличием двигательных проблем, сходных с проблемами болезни Паркинсона или бокового амиотрофического склероза..

Симптомами, которые можно наблюдать, являются тремор, скованность, мышечные спазмы, плохая координация, затруднение глотания, мышечная слабость ...

распространенность

Согласно APA (Американская психиатрическая ассоциация), лобно-височная деменция имеет приблизительную глобальную распространенность от 2 до 10 случаев на 100 000 человек. От 20 до 25% случаев происходят у людей старше 65 лет.

Вариант поведения с поведенческими проблемами и дефицитом семантики чаще встречается у мужчин, тогда как афазный вариант с проблемами, связанными с беглостью речи, чаще встречается у женщин (APA, 2015)..

Факторы риска

Основным фактором риска является семейный анамнез лобно-височной деменции, так как 40% пациентов с этим типом деменции имеют семейный анамнез.

В 10% случаев был обнаружен аутосомно-доминантный тип наследования. Половина нашего генетического материала от нашего отца, а другая половина от нашей матери. Поэтому, если один из наших родителей имеет этот ген и передаст его нам, мы представим заболевание, которое не произошло бы, если бы ген был рецессивным.

Исследуются различные генетические факторы, такие как мутации в гене, который кодирует белок тау (MAFT), связанные с микротрубочками и структурой нейронов, в гене гранулина (GRN) и в гене C90RF72 (APA, 2015).

Диагностические тесты

Чтобы установить четкий диагноз, необходимо провести серию тестов, в дополнение к подготовке истории болезни пациента и проведению физического осмотра. Основными тестами являются анализ щитовидной железы и крови, чтобы исключить другие возможные причины таких симптомов, как гипертиреоз или анемия..

Нейропсихологическая оценка проводится для проверки когнитивного и функционального состояния пациента. Наиболее распространенными тестами являются Mini-Mental (MMSE) и Mini-Cog.

Наконец, тесты нейровизуализации также проводятся, чтобы купить, если есть травмы или физические причины, которые могут вызвать симптомы, такие как опухоли. Обычно проводятся нейровизуальные тесты: функциональная магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)..

лечение

На сегодняшний день до сих пор нет утвержденного лечения, специально предназначенного для лечения лобно-височной деменции. Существуют методы лечения для облегчения симптомов, но не для излечения или замедления течения заболевания..

Для улучшения поведенческих, когнитивных и моторных симптомов вводят лекарства, которые включают стимуляторы, такие как агонисты NMDA-рецепторов, ингибиторы ацетилхолинэстеразы и антидепрессанты в качестве селективных ингибиторов обратного захвата серотонина..

Недавние исследования показали, что наблюдается значительное улучшение поведенческих симптомов с помощью антидепрессантов Тразодона HCL и СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, таких как флуоксетин, пароксетин, флувоксамин и сертралин (Seltman & Matthews, 2012; Nardell & Tampi, 2014; Португалия Mda, Marinho, & Laks, 2011).

Это лекарство также помогло с пищевыми проблемами и уменьшило частое влечение, связанное с гипероральностью (Nardell & Tampi, 2014).

Стимуляторы, такие как декстроамфетамин и метилфенидат, доказали свою эффективность в улучшении когнитивных проблем, таких как решение проблем, отсутствие апатии и расторможенности (Nardell & Tampi, 2014; Portugal Mda, Marinho, & Laks, 2011). ).

Преимущества других нефармакологических методов лечения также были продемонстрированы в улучшении эмоциональных, психических и физических симптомов, таких как когнитивная стимуляция, посредством регулярного выполнения когнитивных упражнений (Portugal Mda, Marinho, & Laks, 2011).

ссылки

  1. АП. (2015). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. Вашингтон: АПА.
  2. Ассоциация лобно-височной дегенерации. (2011). Быстрые факты о лобно-височной дегенерации. Получено 10 июня 2016 г. от Ассоциации по лобно-височной дегенерации.
  3. Knopman, D. & Roberts, R. (2011). Оценка количества лиц с лобно-височной долевой дегенерацией в популяции США. J Mol Neurosci, 45, 330-335.
  4. Nardell, M. & Tampi, R. (2014). Фармакологические методы лечения лобно-височных деменций: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Alzheimers Dis Другой Демен, 29(2), 123-132.
  5. Onyike, C. & Diehl-Schmid, J. (2013). Эпидемиология лобно-височной деменции. Int Rev Психиатрия, 25(2), 130-137.
  6. Португалия Mda, G., Marinho, V. & Laks, J. (2011). Фармакологическое лечение лобно-височной долевой дегенерации: систематический обзор. Преподобный Брас Психиатр, 33(1), 81-90.
  7. Rascovsky, K. & Hodges, K.K. (2011). Чувствительность пересмотренных диагностических критериев поведенческого варианта лобно-височной деменции. Мозг, 134, 2456-2477.
  8. Seltman, R. & Matthews, B. (2012). Лобно-височная долевая дегенерация: эпидемиология, патология, диагностика и лечение. ЦНС Наркотики, 26(10), 841-870.
  9. Уилфонг Л., Эдвардс Н.Е., Йеле К.С. и Росс К. (2016). Лобно-височная деменция: идентификация и управление. Журнал для практикующих медсестер, 12(4), 277-282.