Симптомы, причины, лечение анозогнозии

 анозогнозия является неспособность распознать наличие симптомов и дефицитов, характерных для заболевания (когнитивного, двигательного, сенсорного или аффективного), а также распознать его величину или серьезность, его прогрессирование и ограничения, которые производят или будут производить в повседневной жизни (Castrillo Sanz, et al., 2015). Это происходит у пациентов с неврологическим расстройством определенного типа (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Наш мозг дает нам возможность знать, что происходит в нашей среде, в нашем интерьере, то есть в нашем теле. Тем не менее, различные неврологические процессы могут вызывать важные дефекты этого восприятия без нашего ведома о них (Donoso, 2002), что приводит к страданию процесса анозогнозии.

Во многих случаях нам всем удавалось наблюдать, как человек, который перенес какой-либо тип повреждения мозга или страдает от процесса деменции, совершенно очевидного для остальных, не может осознать свою собственную ситуацию. Они обычно используют фразы вроде «Ничего не происходит со мной» или «Мне не нужно принимать таблетки, я в порядке».

В 1885 году фон Монаков впервые описал пациента с кортикальной слепотой, который не смог воспринять его дефект (Donoso, 2002). Тем не менее, термин анозогнозия был впервые введен Бабински в 1914 году (Levine, Calvano, and Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) и связан с отсутствием осведомленности о том, что пациенты с гемиплегией (паралич) из телесной половины) представил их аффект и описывает следующий случай:

Женщина, страдающая левой гемиплегией в течение нескольких месяцев, сохранила интеллектуальные и аффективные способности. Вообще, это не представляло трудностей, чтобы помнить прошлые события.

Он выражал и общался нормально с людьми вокруг него и с событиями в его среде. Однако он, казалось, игнорировал существование своей гемиплегии. Он никогда не выражал жалоб на эту ситуацию.

Если его попросили переместить правую руку, он сделал это немедленно, однако, если его попросили переместить левую руку, он остался неподвижным и спокойным и вел себя так, как будто приказ был направлен другому человеку..

Несмотря на то, что термин анозогнозия является наиболее повторяющимся, разные авторы используют другие термины, такие как «отрицание дефицита» или «недостаточная осведомленность о дефиците» (Turró-Garriga, 2012).

Хотя мы склонны считать, что эта ситуация представляет собой процесс отрицания новой ситуации и новых условий жизни, это гораздо более сложный факт.

Так, Пригатано (1996) описывает анозогнозию как нечто негативное, признак ухудшения сознания, что свидетельствует об отсутствии информации об инвалидности, вызванной травмой головного мозга..

И с другой стороны, отрицание как положительный симптом, который отражает попытки пациентов столкнуться с проблемой, которая распознается хотя бы на частичном уровне (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Отсутствие осведомленности о заболевании часто связано с рискованным поведением людей, так как они не знают о своих ограничениях и, с другой стороны, со значительным увеличением бремени основного опекуна..

Это важная проблема для приверженности к лечению и выполнения различных основных задач, таких как управление личным хозяйством или управление личным хозяйством (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Симптомы анозогнозии

Как мы определили ранее, анозогнозия подразумевает неспособность или неспособность пациента сознательно представлять, воспринимать и испытывать недостатки и собственные дефекты (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés and Quintero, 2007).

В общем, он используется для записи невежества любого дефицита или болезни (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Доктор Энрике Ноэ, невролог из Службы поражения головного мозга в больнице Ниса, определяет анозогнозию как «ложное восприятие нормальности» и выделяет аффективные и мозговые контуры, связанные с самосознанием. Он также предлагает несколько примеров поведения и выражений, присутствующих у пациентов с анозогнозией:

• отрицания: «Со мной ничего не происходит»; «У меня нет проблем; «Я не понимаю, почему они не позволяют мне делать что-либо». Появляются в результате плохого восприятия человеком своих физических, когнитивных или поведенческих проблем..
• оправданий: «Это происходит со мной, потому что сегодня я не отдыхал или потому что я нервничаю». Они обычно происходят как следствие плохого восприятия индивида функциональных ограничений, порождаемых его дефицитом..
• утверждения: несоответствие реальности: «Через месяц я выздоровею и вернусь к работе». Они обычно происходят как следствие наличия плохой способности планирования и плохой поведенческой гибкости.

Как правило, анозогнозия проявляется без влияния на общий интеллектуальный уровень, она может возникать независимо от общего интеллектуального ухудшения, спутанности сознания или диффузного повреждения головного мозга..

Кроме того, он может сосуществовать с другими процессами, такими как алекситимия, отрицание, бредовые симптомы, такие как персонификация или галлюцинации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Некоторые авторы выделяют как часть классификации анозогнозии наличие положительных и отрицательных характеристик, среди которых могут появиться: конфабуляции, фантастические и обманчивые объяснения многих дефицитов (Sánchez, 2009).

Степень аффектации может варьироваться. Он может быть связан с определенной функцией (например, недостаточная осведомленность о симптоме или неспособность выполнять какую-либо деятельность) или связан с болезнью в целом..

Таким образом, степень возникновения анозогнозии может варьироваться в зависимости от легкой и более серьезной ситуации (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Кроме того, различные экспериментальные результаты показали, что анозогнозия - это синдром с несколькими подтипами, который может быть связан с гемиплегией, кортикальной слепотой, дефектами поля зрения, амнезией или афазией, среди прочего (Nurmi & Jehkonen, 2014).

При оценке анозогнозии обычно используются три различных метода (Turró-Garriga, 2012):

• Клиническое суждение, полученное из полуструктурированных интервью
• Расхождения, выявленные в ответах на один и тот же вопросник между пациентом и информатором.
• Расхождения между оценкой результата и фактическим результатом в различных когнитивных тестах пациентом.

Во всех этих случаях, чтобы установить серьезность, мы должны принять во внимание следующие аспекты (Turró-Garriga, 2012):

• Если вы спонтанно выражаете недостатки и проблемы.
• Если вы указали свои недостатки при выполнении конкретных тестов.
• Если вы делаете какую-либо ссылку на дефицит, когда вам задают прямой вопрос.
• Или, если наоборот, дефицит отрицается.

Независимо от метода, который мы используем, Клинический консорциум нейропсихологии (2010) предложил ряд диагностических критериев:

1.  Изменение совести страдания от физического, нейрокогнитивного и / или психологического дефицита или страдания от болезни.

2. Изменение в форме отрицания дефицита, о чем свидетельствуют такие заявления, как «Я не знаю, почему я здесь», «Я не знаю, что со мной происходит», «Я никогда не был хорош в этих упражнениях, это нормально, что я не делаю это хорошо» "Это другие, которые говорят, что я неправ"

3. Доказательства дефицита с помощью инструментов оценки.

4. Признание переделки родственниками или знакомыми.

5. Негативное влияние на повседневную деятельность.

6. Изменение не появляется в контексте состояний смешения или состояний измененного сознания.

Этиология анозогнозии

Анозогнозия обычно часто ассоциируется с определенными клиническими ситуациями (Turro-Garriga et al., 2012).

Недавние исследования показали, что это синдром, который может проявляться в результате различных неврологических состояний, таких как инсульт, черепно-мозговая травма (ЧМТ), рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, болезнь Хантингтона и болезнь Альцгеймера. среди прочих (Пригатано, 2010; Нурми Джехонен, 2014).

Тот факт, что различные процессы деменции могут существенно влиять на способность к самооценке, не удивительно, что обнаружена высокая распространенность анозогнозии при болезни Альцгеймера (AD)., (Портеллано-Ортис, 2014).

Распространенность анозогнозии при БА колеблется от 40% до 75% от общего числа случаев (Portellano-Ortiz, 2014). Тем не менее, другие исследования оценивают распространенность от 5,3% до 53%. Это несоответствие можно объяснить различиями как в концептуальном определении, так и в методах оценки (Turro-Garriga et al., 2012).

Анозогнозия не представляет конкретного анатомического или биохимического коррелята, поскольку это очень сложное и междисциплинарное явление, оно не является унитарным ни по своей природе, ни по своей интенсивности (Castrillo Sanz et al., 2015).

Хотя нет единого мнения о природе этого расстройства, существует несколько нейроанатомических и нейропсихологических объяснений, которые пытались предложить возможную причину.

Как правило, это обычно связано с повреждениями, описанными в правом полушарии, особенно в лобной, дорсолатеральной, теменно-височной областях и травмами в изоляторе (Nurmi Jehkonen, 2014).

Это было подтверждено недавними исследованиями перфузионной SPECT и фМРТ, позволяющими предположить, что это связано с вовлечением правой дорсолатеральной лобной коры, правой нижней лобной извилины, передней поясной извилины коры и различных теменно-височных областей правого полушария (Castrillo Sanz et al. ., 2015).

Последствия анозогнозии

Анозогнозия будет иметь важные последствия для человека. С одной стороны, пациент может переоценить свои способности и постоянно подвергаться небезопасному поведению, которое подвергает риску его физическую неприкосновенность и жизнь.

С другой стороны, оценивая, что они не представляют реальной проблемы, они могут счесть ненужными как лекарства, так и другие виды терапии, так что терапевтическая приверженность может быть нарушена и, следовательно, процесс восстановления.

Кроме того, доктор Ноэ подчеркивает, что анозогнозия будет определять путь к интеграции и оптимальные способы социальной адаптации.

Все эти обстоятельства приведут к заметному увеличению восприятия перегрузки основными лицами, осуществляющими уход за пациентами этого типа (Turró-Garriga, 2012).

Терапевтическое вмешательство

Терапевтическое вмешательство будет направлено на:

• Контроль отрицаний: лицом к пациенту с его ограничениями. Психообразовательные программы обучения по функционированию мозга и последствиям повреждения головного мозга обычно используются.
• Контроль обоснованийЗаставить пациента признать, что происходящее является результатом травмы. Семейная поддержка обычно требуется, чтобы выбрать те задачи и ситуации, в которых эти оправдания наиболее очевидны. Как только это выбрано, это о терапевте, предлагающем обратную связь для человека, чтобы оценить их выполнение.
• Корректировка утверждений: они обычно работают через личную адаптацию, чтобы улучшить понимание болезни и корректировку ожиданий.

Благодаря психологическому и нейропсихологическому вмешательству, направленному на решение этих проблем, можно добиться большей осведомленности о болезни и, следовательно, способствовать нормальному развитию реабилитации дефицита, вызванного повреждением головного мозга.

выводы

В настоящее время наблюдается растущий интерес к изучению этого неврологического симптома, потому что его присутствие может оказать значительное негативное влияние на реабилитацию, а также из-за его значимости для нейронаучных исследований сознания (Prigatano & Klonoff, 1997; и Кинтеро, 2007).

Кроме того, раннее обнаружение наличия анозогнозии будет иметь важное значение для ее терапевтического подхода и, таким образом, повысит качество жизни как индивидуума, который страдает от него, так и его опекуна..

ссылки

1. Кастрильо Санс, А., Андрес Кальво, М., Реписо Дженто, М., Изкиердо Дельгадо, Е., Гутьеррес Риос, Р., Родригес Эрреро, Р., ... Тола-Аррибас, М. (2015). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: распространенность, сопутствующие факторы и влияние на развитие болезни. Rev Neurol.
2. Маркова И., & Э. Берриос, Г. (2014). Сокрушение анозогнозии: история и последствия. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P. & Quintero, E. (2007). Анозогнозия при болезни Альцгеймера: клинический подход к изучению сознания. Латиноамериканский журнал психологии(1), 63-73.
4. Nurmi, M. & Jehkonen, M. (2014). Оценка анозогнозии после инсульта: обзор методов, использованных и разработанных за последние 35 лет. КОРТЕКС, 6, 46-63.
5. Портеллано-Ортис, С., Турро-Гаррига, О., Гаскон-Баярри, Дж., Пиньян-Эрнандес, С., Морено-Кордон, Л., Виньяс-Диес, В., ... Конде-Сала, Дж. 2014).
   Анозогнозия и депрессия в восприятии качества жизни пациентов с болезнью Альцгеймера. Эволюция в 12 месяцев. Преподобный Нейрол, 59(5), 197-204.
6. Санчес, C. (2009). Что такое анозогнозия? Междисциплинарный вызов. Чилийский журнал нейропсихологии, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Pousa S., Vilalta-Franch J., & Garre-Olmo, J. (2012). Оценка анозогнозии при болезни Альцгеймера. Преподобный Нейрол, 54(4), 193-198.