Симптомы, причины и методы лечения церебральной аневризмы (с изображениями)

 церебральная аневризма это ослабленная и выпуклая область в артериальной стенке головного мозга. Во многих случаях эту опухшую часть сравнивают с очень тонким баллоном или ослабленной частью камеры шины (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Опухшая или выпуклая область, называемая аневризмой, может выступать и давить на нервы или прилегающие ткани мозга. Кроме того, он имеет высокую вероятность разрыва, поэтому он приведет к кровоизлиянию в мозг, то есть к потере крови в ткани мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).

Есть много типов церебральных аневризм в зависимости от их величины и степени. Они могут иметь очень маленький размер, без кровотечений, или они могут быть значительных размеров и вызывать другие вторичные дефициты (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Церебральная аневризма может появиться где угодно в головном мозге, однако большинство из них задокументировано в петле артерий, которые пересекают области между нижней частью мозга и основанием нашего черепа (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Что такое аневризма головного мозга?

Концепция церебральной аневризмы относится к определенной точке церебрального кровеносного сосуда более тонкой или более слабой области, которая с кровотоком заставит его наполниться кровью и выпячиваться, приобретая форму, подобную воздушному шару (Национальный институт неврологии). Расстройства и инсульт, 2013).

При аневризме головного мозга мы можем выделить две основные части: шею (область, ближайшую к артерии, из которой он выходит) и купол (громоздкую, тонкую и сферическую область).

тип

В классификации аневризм головного мозга мы можем определить три основных типа: саккулярная аневризма, боковая аневризма, и полная аневризма (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.).

• Саккулярная аневризмаэто округлый мешок, содержащий кровь, похожий на пакет, прикрепленный шейкой или плодоножкой к артерии или ветви кровеносного сосуда (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013). Вековые аневризмы являются наиболее распространенным типом у взрослых, и они также получают от имени ягод (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Они обычно находятся в артериях у основания мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.).
• Боковая аневризма: он выглядит как комок на стенке кровеносного сосуда, не выступая в купол (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).
• Веретенообразная аневризмаЭто выпячивания, выступающие с обеих сторон стенки артерии (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Он образован расширением всех стенок кровеносного сосуда, в котором он находится (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013). Обычно они имеют менее распространенный тип церебральной аневризмы, чем саккулярный (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Также можно классифицировать церебральные аневризмы по размеру (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013):

• Малая аневризмаОбычно аневризмы, оцениваемые как малые, обычно имеют диаметр менее 11 миллиметров.
• Большая аневризма: аневризмы, которые считаются большими в классификациях, имеют диаметр от 11 до 25 миллиметров.
• Гигантская аневризма: этот тип аневризмы должен иметь диаметр более 25 миллиметров, чтобы считаться гигантским.

Кто или кто страдает? распространенность

Различные исследования оценивают наличие от 1% до 5% наличия церебральных аневризм среди населения мира. Внутри них каждый 10.00 страдает каким-либо типом кровоизлияния в мозг в результате разрыва аневризмы головного мозга (Rocca et al., 2001)..

Во многих случаях распространенность церебральных аневризм намного выше, чем мы ожидаем. Приблизительно от 3 до 6 миллионов человек в США страдают от аневризм мозга без разрыва (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Однако частота неразорвавшихся аневризм среди населения в целом, как правило, очень низкая, всего 1% (Rocca et al., 2001)..

Все аневризмы имеют разрывную силу и вызывают кровотечение в полости черепа (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Ежегодный уровень кровоизлияний в результате разрыва церебральной аневризмы достигает приблизительно 12 из каждых 100 000 человек или каждые 30 000 человек (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Обычно кровоизлияния чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 60 лет. Кроме того, существует несколько факторов риска, которые увеличивают вероятность разрыва: гипертония, потребление и злоупотребление алкоголем, наркотиками или табаком. Кроме того, размер и состояние аневризмы будут влиять на увеличение риска разрыва (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013)..

Что касается возраста, они могут появиться на любом этапе жизни. Однако они чаще встречаются у взрослых. Распространенность аневризм у детей или у детей ниже. Они также немного чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

причины

Церебральные аневризмы обычно образуются в тишине в результате артериального истощения (The Brain Aneurysm Foundation, 2006) или из-за наличия артериального сбоя (Ardila & Otroski, 2012).

Когда область становится тоньше и слабее, она не может оптимально переносить кровоток, поэтому она увеличивается в размерах и расширяется, образуя выпуклости

Они обычно образуются в кровеносных сосудах многоугольника Уиллиса или раздвоении сонной артерии, передней мозговой, средней мозговой или основной артерии (Rocca et al., 2001).

Причины аневризм головного мозга пока точно не известны, однако обычно используются две возможные категории (Rocca et al., 2001):

Врожденные аневризмы

Большинство появляющихся аневризм обычно описывают как врожденные аневризмы, поскольку у индивидуума обычно наблюдается порок развития или врожденная аномалия в артериальной стенке (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Кроме того, они также связаны с определенными генетическими заболеваниями, такими как заболевания соединительной ткани или поликистоз почек и различные нарушения кровообращения, такие как артериовенозные мальформации (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Приобретенные аневризмы

В случае приобретенных аневризм они возникают из-за наличия дегенеративных изменений или износа в стенке артерии, в определенных местах и, возможно, из-за возраста, артериальной гипертензии или артериосклеротических изменений (Rocca et al., 2001). ).

Другими причинами могут быть травматические травмы, инфекции или опухоли и другие заболевания или образ жизни, которые влияют на сосудистую систему: употребление алкоголя, табака или лекарств (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.).

В случае аневризм, которые являются следствием состояния инфекционного процесса в артериальной стенке, их называют миотической аневризмой. Связанные с раком аневризмы часто связаны с первичными или метастатическими опухолями в области головы и шеи (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Последствия и продолжение

Большинство аневризм головного мозга обычно не проявляют симптомов или признаков, пока не достигнут значительных размеров или не сломаются.

Аневризмы небольшого размера, которые не прогрессируют, обычно не имеют симптомов, в то время как аневризма большего размера, которая постоянно растет, может сдавливать нервы и ткани (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Когда у человека аневризма не разорвана, у него обычно нет симптомов, в то время как у других могут наблюдаться некоторые из следующих симптомов (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Потеря чувствительности
• Расширенные ученики
• Двойное зрение
• Боль над и за глазами
• Очаговая головная боль и очень локализовано

Тем не менее, есть несколько осложнений с аневризмой, так как они могут разорвать и потерять все свое содержание крови (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013). Это кровотечение может вызвать серьезные осложнения, такие как геморрагический инсульт и, следовательно, необратимое повреждение центральной нервной системы (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013).

Когда происходит взрыв купола аневризмы головного мозга, многие люди будут страдать от некоторых признаков или предупреждающих знаков. Вот некоторые симптомы церебральной аневризмы (The Brain Aneurysm Foundation, 2006):

• Субъективный опыт оценили как "худшую головную боль в моей жизни"
• Тошнота и рвота
• Жесткая шея
• Затуманенное или двойное зрение
• Светочувствительность (светобоязнь)
• Потеря чувствительности

Часто отверстие, вызванное разрывом аневризмы, обычно заживает, останавливая кровотечение. Тем не менее, существует очень высокий риск рецидива кровоизлияния в мозг, поэтому его следует немедленно лечить. В тяжелых случаях кровоизлияние может привести к серьезному повреждению головного мозга, с параличом и даже комой. В еще более серьезных случаях кровотечение может привести к смерти человека (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Разрыв аневризмы может вызвать несколько последствий (Rocca et al., 2001):

• Субарахноидальное кровоизлияние (HSA): это обычно самый распространенный тип кровотечения, так как в этом пространстве находятся артерии, принадлежащие многоугольнику Уиллиса.
• Внутрицеребральный (HIC): в зависимости от направления разрыва, кровотечение может быть направлено в сторону паренхимы.
• Внутрижелудочковый (ВИЧ): значительное кровотечение происходит по направлению к паренхиме, проникая в желудочковую полость.
• Субдуральный (HSD): когда объем и направление кровоизлияния значительны, они могут проникать в субдуральное пространство.

Кроме того, кровь может накапливаться рядом с основанием мозга, и существует высокая вероятность накопления жидкости и, следовательно, наличия гидроцефалии (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2013)..

С другой стороны, эта кровь, накопленная в основании мозга, также может вызывать спазм сосудов. Кровь, которая находится за пределами артериального кровообращения, может вызвать сокращение кровеносных сосудов и инсульт (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).

Из-за наличия этих кровоизлияний и вторичных процессов последствия аневризм головного мозга могут влиять как на физическую, так и на когнитивную сферу..

Как обнаруживаются?

Большинство аневризм головного мозга не показывают клиническую картину, пока они не разрушаются, чтобы достигнуть значительных размеров и начать сдавливать соседние ткани. По этой причине большинство аневризм остаются незамеченными (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).

Когда они ломаются или начинают проявлять значительные симптомы, их обычно выявляют с использованием методов визуализации мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.).

Существует несколько методов диагностики, позволяющих получить информацию об аневризме и наилучшей форме лечения (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.). Вот некоторые из них:

• Магнитный резонанс: это безопасный и безболезненный метод визуализации мозга. Он используется для изучения различных частей тела. Сигналы магнитного тела областей, которые должны быть исследованы, визуализируются с помощью компьютерных быстрых волн. Компьютерное оборудование преобразует эти волны в изображения, на которых можно визуализировать аневризму или лежащие в ее основе кровоизлияния (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Компьютерная томография (КТ): это безопасный и безболезненный метод церебральной визуализации, который позволяет исследовать сечения головного мозга с использованием X-моментов. Изображения различных срезов точно отражают анатомические структуры (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА): комбинирует магнитно-резонансную томографию с внутривенной инъекцией контрастного раствора, который позволяет 3D реконструкцию кровеносных сосудов, чтобы определить аномию, представленную церебральной аневризмой (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Компьютерная томографическая ангиография (КТА): комбинирует компьютерную томографию с внутривенной инъекцией контрастного раствора, который позволяет 3D реконструкцию кровеносных сосудов, чтобы определить аномию, представленную церебральной аневризмой (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Кроме того, может потребоваться анализ спинномозговой жидкости, если есть подозрение на разрыв аневризмы. После применения местного анестетика небольшое количество жидкости удаляется и исследуется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013 г.).

лечение

Не во всех случаях происходит разрыв аневризмы головного мозга. Некоторых людей со сниженной аневризмой можно контролировать и контролировать на предмет роста или появления симптомов (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).

Каждый случай уникален, и соображения для лечения неразорвавшейся аневризмы - это тип, размер и расположение аневризмы; риск разрыва; возраст пациента, состояние здоровья, личная и семейная история болезни и риск лечения (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2013).

Как правило, аневризмы обычно лечатся хирургическими процедурами. Большинство из них можно восстановить с помощью микрохирургии (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Наиболее распространенная хирургическая процедура включает проведение аневризмы с помощью титанового зажима. В других случаях аневризмы головного мозга могут быть восстановлены с помощью небольших катетеров, которые проходят через артерии в аневризму. Оттуда маленькие платиновые спирали помещаются внутри аневризмы, чтобы окклюзировать ее (The Brain Aneurysm Foundation, 2006)

выводы

Аневризмы головного мозга - это тип неврологического поражения, который может иметь серьезные последствия для пациента. Когда они взрываются, это может привести к инсульту и, следовательно, к необратимому повреждению ЦНС..

Хотя многие виды аневризм являются бессимптомными, наличие медицинского наблюдения необходимо для оценки их развития и предотвращения разрывов, которые ставят под угрозу жизненную целостность человека.

ссылки

1. Ардила, Альфредо; Отросский, Фегги; (2012). Руководство по нейропсихологической диагностике.
2. Фонд Т. Б. (2006). Церебральный анейзм.
3. ГМС. (2013). Церебральные аневрины. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта: http://www.ninds.nih.gov/disorders/shakenbaby/shakenbaby.htm.
4. Рокка У., Розелл А., Давила А., Бромли Л. и Паласиос Ф. (2001). Аневризмы мозга. Журнал нейропсихиатрии, 382-406.