Торацентез для чего он служит, процедура и осложнения

 toracocentesis Это хирургический метод, при котором грудная клетка прокалывается для удаления жидкости или дренирования захваченного воздуха. От греческого thorako («Сундук») и kentesis («Перфорация»), подразумевается, что это контролируемая перфорация грудной клетки для терапевтических или диагностических целей.

Он также известен как торацентез, торакальный парацентез или плевроцентез. Этот последний термин является наиболее правильным, поскольку истинная цель процедуры - пересечь плевру в определенной анатомической точке, чтобы обеспечить выход воздуха или жидкости, которых не должно быть в плевральном пространстве..

Впервые он был выполнен в 1850 году американским врачом и социологом Моррилом Уайманом, хотя его формальное описание было выполнено выдающимся врачом и аболиционистом Генри Ингерсоллом Боудичем, которого помнили не только за его медицинские достижения, но и за его радикальную поддержку. беглых рабов.

индекс

• 1 Для чего он используется??
  • 1.1 Диагностика
  • 1.2 Терапия
• 2 Процедура
  • 2.1 Дренаж жидкости
  • 2.2 Осушение воздуха
• 3 Возможные осложнения
  • 3.1 Боль
  • 3.2 Пневмоторакс
  • 3.3 Гемопневмоторакс
  • 3.4 гемоторакс
  • 3.5 Респираторный дистресс
  • 3.6 Отек легких
  • 3.7 Вазовагальная реакция
  • 3.8 Другие осложнения
• 4 Ссылки

Для чего это??

Торакоцентез имеет два основных признака: диагностический и терапевтический.

диагностика

Когда необъяснимое присутствие жидкости в плевральной полости очевидно, торакоцентез может указывать.

Когда процедура выполнена правильно, будет получено достаточно жидкости для проведения серии испытаний. Большинство случаев плеврального выпота связаны с инфекциями, раком, сердечной недостаточностью и недавними грудными операциями..

терапия

Когда присутствие жидкости в плевральной полости вызывает значительный дискомфорт у пациента, торакоцентез может облегчить симптомы.

Хотя это не идеальная методика для слива огромных количеств жидкости, ее можно извлечь примерно на 1 или 2 литра, что значительно улучшает дыхательную способность человека и его комфорт..

процесс

Эта процедура может быть выполнена хорошо обученным врачом или опытным интервенционным радиологом. В последнем случае они обычно полагаются на оборудование для обработки изображений, такое как ультразвуковые сканеры или томографы, что значительно снижает риск осложнений..

Независимо от того, руководствуется ли торакоцентез изображениями в режиме реального времени или нет, процедура очень похожа. Существует методика слива жидкости и другая методика слива воздуха.

Дренаж жидкости

Идеальное положение пациента для выполнения процедуры - сидя. Вы должны опустить плечи и положить руки на стол.

Согнутая голова опирается на руки или подбородок на грудь. Человеку следует рекомендовать задерживать дыхание, чтобы избежать перфорации легких..

Идеальное расположение иглы - в средней подмышечной линии, между шестым и восьмым межреберным пространством пораженного гемиторакса. Подход сделан к спине больного после асептики и антисептики. Всегда желательно проникнуть местным анестетиком в область, где будет проколоть. Все используемые материалы должны иметь гарантированную стерильность.

Пункция выполняется путем наклона на верхний край нижнего ребра, которое образует выбранное межреберье. Это делается таким образом, чтобы избежать сосудов и нервов, которые проходят вдоль нижнего края реберной дуги. При получении жидкости иглу следует подключить к дренажной системе или выполнить ручное извлечение с помощью большого шприца..

Осушение воздуха

Торацентез также способствует удалению воздуха из плеврального пространства. Это явление известно как пневмоторакс напряжения и может вызвать одышку, гипотонию и цианоз. Цель этого метода заключается в удалении воздуха, находящегося между плеврой и реберной стенкой, предотвращая его повторное проникновение.

Эта процедура осуществляется с помощью шприца 10 см или более трехходовым запорным краном, с помощью катетера и направл ющего устройства с воздушным клапаном с однонаправленным потоком или Heimlich клапаном, который может быть заменен уплотнительный пальца перчатки вокруг игла как ремесло.

По стандартам асептики и антисептики, а также под местной инфильтративной анестезией второе межреберье прокалывают по средней линии ключицы с помощью иглы, соединенной со шприцем и клапаном. Внезапный отток воздуха через систему и немедленное облегчение пациента должны ощущаться.

Возможные осложнения

Потенциальные осложнения после торакоцентеза:

боль

Торацентез всегда болезнен. Человек, выполняющий процедуру, должен попытаться сделать ее максимально безболезненной, используя местные анестетики и очищенную технику..

Самая сильная боль ощущается пациентом при манипуляциях с подреберной васкулонервиозой. Поэтому торакоцентез следует делать с осторожностью.

пневмоторакс

Когда легкое перфорировано во время процедуры, может возникнуть пневмоторакс. Это обычно маргинально, но иногда это более обширно и даже массивно.

Чтобы избежать этого, как уже упоминалось выше, пациента следует попросить задержать дыхание во время пункции. Может потребоваться торакотомия и постоянный дренаж.

hemopneumothorax

Хотя это редкое явление, оно является одним из наиболее опасных осложнений торакоцентеза из-за его сложного обращения и потенциальной смертности. Это происходит при перфорации легких вместе с кровеносным сосудом.

Наиболее пораженные сосуды - это подреберные сосуды из-за плохой техники или из-за отсутствия сотрудничества с пациентом. Может потребоваться коррекция и установка грудной трубки.

гемоторакс

Присутствие крови в плевральном пространстве без сопровождения воздухом обусловлено повреждением подкожных или подреберных сосудов с искуплением легких.

Описаны случаи массивного гемоторакса после повреждения подреберных артерий. Лучшая профилактика - безупречная техника и, при необходимости, успокоение пациента.

Затруднение дыхания

Одышка часто возникает во время или после торацентеза. Это связано с повторным расширением легких и определенными местными нервными раздражителями. Если дыхательная недостаточность очень серьезная, следует подозревать наличие пневмоторакса, гемоторакса или гемопневмоторакса.

Отек легких

Резкое расширение пораженного легкого может вызвать отек легких. Воспалительный ответ может быть причиной этого осложнения, так как это поврежденное легкое. Обычно он стихает самопроизвольно, хотя внутривенные стероиды и кислородная поддержка могут быть необходимы в течение определенного периода времени..

Вазовагальная реакция

Стимуляция блуждающего нерва, которая возникает после расширения пораженного легкого, может вызвать гипотензию и обморок.

Это может также сопровождаться тошнотой, рвотой, бледностью и головокружением. Этот эффект является временным, но во избежание этого рекомендуется не сливать более 1 литра за процедуру и делать это медленно..

Другие осложнения

Могут возникнуть местные синяки, серомы, плевральные инфекции, подкожная эмфизема, кашель, непреднамеренная пункция печени или селезенки и беспокойство..

ссылки

1. Национальная медицинская библиотека США (2016). Торакоцентез. Получено от: medlineplus.gov
2. Калифатидис, Александр и сотрудники (2015). Торакоцентез: от скамейки к кровати. Журнал торакальной болезни, дополнение 1, S1-S4.
3. Гогакос, Апостол и сотрудники (2015). Клапан Геймлиха и пневмоторакс. Летопись трансляционной медицины, 3 (4), 54.
4. Общество интервенционной радиологии (2018). Плевроцентоз. Получено с: radiologyinfo.org
5. Википедия (последняя редакция 2018). Торакоцентез. Получено с: en.wikipedia.org
6. Лехцин, Ной (2008). Как сделать торакоцентез Получено с: merckmanuals.com