Плевропульмональные синдромы Типы, причины и методы лечения

 плевропульмональные синдромы они представляют собой серию синдромных комплексов, которые влияют на нижнюю дыхательную систему (между основными бронхами и легочными альвеолами) и имеют два основных симптома: кашель и респираторный дистресс. Хотя симптомы схожи, эти синдромы имеют четко определенную патофизиологию.

С другой стороны, причина каждого синдромного комплекса различна, поэтому клиническая тщательность важна для установления правильного диагноза. Общим для всех плевропульмональных синдромов физиопатологическим явлением является уменьшение пространства, доступного для газообмена (вентиляции) в легких.

Кроме того, это также распространенное патофизиологическое событие - накопление жидкости в интерстициальных пространствах, что мешает нормальной дыхательной динамике. Хотя это общий путь, ответственный за кардинальные симптомы (кашель и респираторный дистресс с гипоксемией или без нее), путь ее достижения варьируется в зависимости от типа синдрома.

индекс

• 1 Типы, причины и методы лечения
  • 1.1 Синдром легочной конденсации
  • 1.2 Синдром ателектаза
  • 1.3 Плевральный выпот
  • 1.4 Пневмоторакс
  • 1.5 Синдром захвата воздуха
• 2 Ссылки 

Типы, причины и методы лечения

Легочные плевральные синдромы можно разделить на 5 больших групп:

- Синдром легочной конденсации.

- Ателектический синдром.

- Плевральный выпот.

- пневмоторакс.

- Синдром захвата воздуха.

У каждого из них разные причины и характеристики, даже если они имеют общие симптомы. Кроме того, лечение варьируется от одного синдрома к другому; отсюда важность раннего и точного диагноза, потому что невозможность определить причину может привести к серьезным осложнениям.

Синдром легочной конденсации

Говорят о синдроме легочной конденсации, когда есть местное или диффузное событие, которое вызывает воспаление легочной ткани..

Это воспаление вызывает увеличение плотности клеток в области пораженного легкого, а также секвестрацию жидкости в интерстициальном пространстве..

Термин «конденсация» происходит от рентгенологического исследования (при рентгенографии грудной клетки), характеризующегося увеличением непрозрачности в пораженной области.

То есть ткань кажется более плотной, чем остальные окружающие структуры. Отсюда и использование слова конденсация. В общем, пациент приходит из-за кашля, одышки и лихорадки.

причины

- Инфекции легочной ткани (пневмония, туберкулез, грибковые инфекции).

- Контузия легких (вторичная по отношению к травме).

- Рак легких.

лечение

Лечение синдромов легочной конденсации зависит от причины. Когда это происходит из-за инфекций, обычно необходимо использовать специальные противомикробные препараты для возбудителя.

Напротив, когда источником конденсации является сотрясение мозга, покоя обычно достаточно, если расширение не является таким, что требуется хирургическое вмешательство (что-то очень редкое).

Со своей стороны, рак легких требует специальных методов лечения, которые проходят хирургическое вмешательство, лучевую терапию и, в некоторых случаях, химиотерапию.. 

Ателектический синдром

Синдромы ателектаза - это все те состояния, при которых легочные альвеолы ​​разрушаются (закрываются), позволяя жидкости накапливаться внутри.

Это увеличивает легочное мертвое пространство; то есть количество ткани легких, которая не получает воздух, вызывая классические симптомы кашля и дыхательной недостаточности.

Хотя в рентгенографии это может быть почти неотличимо от синдрома конденсации, существуют тонкие признаки (такие как отклонение трахеи в сторону патологического изображения в рентгеновских лучах), которые ориентируются на этот диагноз.

С физиопатологической точки зрения, большое различие заключается в том, что конденсационный синдром возникает в паренхиме легких (легочная ткань), а ателектаз - в обструкциях на уровне бронхов и бронхиол..

причины

- Недостаточность сурфактанта (у доношенных детей).

- Обструкция дыхательных путей по любой причине (инородные тела, шрамы, слизистые пробки, опухоли).

- Длительная искусственная вентиляция легких (путем операции или госпитализации в отделении интенсивной терапии).

- Верхняя абдоминальная хирургия (боль вызывает поверхностное дыхание и, следовательно, альвеолы ​​основания легкого плохо вентилируются, что в конечном итоге способствует накоплению жидкости внутри).

- Тяжелые инфекции, такие как абсцесс легкого.

лечение

В зависимости от причины, должно быть установлено адекватное лечение, хотя существуют меры, общие для всех случаев:

- Поставка дополнительного кислорода с помощью канюли или маски (в зависимости от уровня гипоксемии).

- Стимулирующие вдохновения (дыхательная физиотерапия с использованием оборудования Triball).

- Грудная перкуссия.

На этом этапе важно подчеркнуть, что, хотя ателектаз можно лечить, 90% из них можно предотвратить; отсюда важность дыхательной физиотерапии и обучения пациентов до того, как событие произойдет, чтобы этого можно было избежать.

Плевральный выпот

Плевральный выпот - это скопление жидкости в плевральном пространстве; то есть между стенкой грудной клетки и легким. Серьезность симптомов зависит от количества жидкости в плевральном пространстве: чем больше число, тем интенсивнее симптомы, особенно респираторный дистресс.

причины

Плевральные выпоты могут быть двух типов: экссудат и транссудат. Экссудаты обычно связаны с проблемами легких, обычно с раком легких и осложненными инфекциями (пневмония с плевральным выпотом или с осложненным туберкулезом)..

В случае транссудатов, проблема обычно является внелегочной и может быть связана с уменьшением онкотического давления плазмы (печеночная недостаточность, гипопротеинемия), повышенным давлением в легочной вене (правая сердечная недостаточность) или перегрузкой водой ( почечная недостаточность).

Кроме того, существует третий тип плеврального выпота, известный как гемоторакс. В этих случаях это не транссудат или экссудат, а кровь.

Наиболее распространенной причиной гемоторакса является травма грудной клетки (проникающая в первую очередь и кровоподтеки во второй), хотя могут быть случаи гемоторакса без предшествующей травмы, как при некоторых дискразиях крови..

лечение

Лечение плеврального выпота (в некоторых текстах описывается как гидроторакс) включает в себя удаление жидкости из плеврального пространства путем торацентеза (пункция толстой иглой через межреберье) или размещения грудной трубки, прикрепленной к закрытому дренажу (ловушке). воды).

В общем, эти меры должны быть выполнены в срочном порядке, чтобы облегчить респираторное затруднение пациента, которое обычно является тяжелым. Как только ситуация изменится, вы должны приступить к исправлению или, по крайней мере, к контролю основной причины (когда это возможно).

пневмоторакс

Пневмоторакс определяется как наличие воздуха в плевральной полости; то есть внутри грудной клетки, но вне легких. Когда это происходит, внутри плеврального пространства создается давление воздуха, которое препятствует нормальному расширению легких и препятствует газообмену..

В первые часы эволюции пневмоторакс обычно низкого давления, поэтому симптомы умеренные (респираторный дистресс и гипоксемия); однако, поскольку больше воздуха выделяется и накапливается в плевральном пространстве, давление в плевральном пространстве увеличивается, приводя к гипертоническому пневмотораксу.

В этих случаях ухудшение дыхательной функции является серьезным и быстрым, поэтому требуется срочная медицинская помощь.

причины

Травматизм грудной клетки является наиболее распространенной причиной пневмоторакса. В этих случаях происходит повреждение паренхимы легких, что позволяет воздуху выходить в плевральное пространство..

Однако травмы не единственная причина; на самом деле, существует состояние, известное как спонтанный пневмоторакс, при котором в плевральном пространстве есть воздух без какой-либо травмы.

Причиной этого состояния является разрыв эмфизематозного була (воздушный мешок) или пузырей (маленькие пузырьки воздуха) субплеврально.

Наконец, пневмоторакс может быть результатом терапевтических процедур, таких как баротравма из-за искусственной вентиляции легких, случайная пункция легкого во время таких процедур, как плевральная биопсия и биопсия печени, и, среди прочего, размещение центральных венозных доступов..

лечение

Лечение пневмоторакса заключается в удалении скопившегося воздуха в плевральном пространстве; Для этого обычно необходимо поместить грудную трубку (также известную как торакостомический катетер), соединенную с дренажной трубкой, которая позволяет воздуху выходить, но не входит снова..

Обычно пневмоторакс проходит через 2-5 дней; Однако, когда это продолжается, необходимо выполнить определенный тип специфической процедуры, которая может варьироваться от хирургии (обычно в случаях травмы) до плевродеза..

Синдром захвата воздуха

Этот синдром включает в себя все те заболевания, при которых имеются изменения легкого, которые препятствуют попаданию воздуха (хронический бронхит) или выходу (эмфизема легких, бронхиальная астма).

Во всех этих случаях легочная ткань претерпевает воспалительные и / или дегенеративные изменения, которые препятствуют адекватному газообмену, вызывая уже известные симптомы кашля и дыхательной недостаточности..

причины

Синдромы захвата воздуха в основном связаны с двумя причинами:

- Хроническая обструктивная бронхолегочная болезнь (EBPOC), которая охватывает эмфизему легких и хронический бронхит.

- Бронхиальная астма.

Существуют и другие причины, такие как дефицит альфа-1-антитрипсина, пневмониоз и кистозный фиброз, хотя все эти процессы сходятся в конце в развитии EBPOC, так что они будут включены в эту категорию.

лечение

Лечение синдрома захвата воздуха зависит от причины. Таким образом, существуют специальные методы лечения астмы, другие для лечения бронхита и легочной эмфиземы..

Хотя лекарства могут быть одинаковыми в некоторых случаях, дозы, интервалы между дозами и связь между лекарствами меняются в зависимости от причины.

Очень важно подчеркнуть, что все плевропульмональные синдромы являются деликатными состояниями, которые требуют специализированного медицинского лечения, поэтому самолечение никогда не является хорошим вариантом..

С другой стороны, плевропульмональные синдромы могут перекрываться или даже приводить к другому, как в случае плеврального выпота, который может привести к ателектазу или ателектазу, который вторично инфицируется и превращается в неономию (синдром конденсации)..

По этой причине клинический мониторинг необходим, чтобы избежать неприятных сюрпризов во время эволюции пациента..

ссылки

1. Вестердал, Э., Линдмарк, Б., Эрикссон, Т., Хеденстиерна, Г. и Тенлинг, А. (2005). Глубоко дышащие упражнения уменьшают ателектаз и улучшают функцию легких после операции по шунтированию коронарной артерии. Сундук, 128 (5), 3482-3488.
2. Bartlett, J.G., Breiman, R.F., Mandell, L.A., & File Jr, T.M. (1998). Внебольничная пневмония у взрослых: руководство по лечению. Клинические инфекционные заболевания, 26 (4), 811-838.Ala, J.D. (1990). Дайвинг аварии (2). Респираторная баротравма: синдром избыточного давления в легких. Med Clin (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
3. Talab, H.F., Zabani, I.A., Abdelrahman, H.S., Bukhari, W.L., Mamoun, I., Ashour, M.A., ... & El Sayed, S.I. (2009). Интраоперационные вентиляционные стратегии для профилактики ателектаза легких у пациентов с ожирением, перенесших лапароскопическую бариатрическую хирургию. Анестезия и анальгезия, 109 (5), 1511-1516.
4. SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S. & GOLD Scientific Committee. (2001). Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: Национальный институт сердца, легких и крови и Глобальная инициатива Всемирной организации здравоохранения по хронической обструктивной болезни легких (GOLD): краткое содержание. Респираторная помощь, 46 (8), 798.
5. Gobien, R.P., Reines, H.D. & Schabel, S.I. (1982). Локализованный пневмоторакс: нераспознанная форма баротравмы при респираторном дистресс-синдроме у взрослых. Радиология, 142 (1), 15-19.
6. Donaldson, G.C., Seemungal, T.A.R., Bhowmik, A. & Wedzicha, J.A. (2002). Связь между обострением и снижением функции легких при хронической обструктивной болезни легких. Грудная клетка, 57 (10), 847-852.
7. Флорес, А. И., Ред, А. С. А., Фано, Б. Л., Лопес, А. С. и Веласко, М. П. Гидроторакс в перитонеальном диализе. О двух случаях.
8. Symbas, P.N., Justicz, A.G. & Ricketts, R.R. (1992). Разрыв дыхательных путей от тупой травмы: лечение сложных травм. Анналы торакальной хирургии, 54 (1), 177-183.
9. Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Влияние бронхиальной обструкции на осаждение центральных дыхательных путей солевого спрея у пациентов с астмой. Американский обзор респираторных заболеваний, 133 (5), 740-743.
10. Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Тупые травмы трахеобронхиального типа: лечение и исходы. Анналы торакальной хирургии, 71 (6), 2059-2065.