Обструктивный синдром бронхиального синдрома, патофизиология и лечение



 обструктивный бронхиальный синдром Это набор признаков и симптомов, вызванных уменьшением калибра дыхательных путей. Основными триггерами этого синдрома являются респираторные инфекции и гиперчувствительность бронхов. Последний является очень распространенным иммунным расстройством у детей дошкольного и школьного возраста..

Название этого синдрома сильно изменилось с течением времени. Медицинское сообщество не соглашается с тем, какая терминология больше подходит для простого факта наличия многофакторной патофизиологии и очень разнообразной симптоматики. Он даже получает разные имена в зависимости от возрастной группы, которая влияет.

Статистически говоря, обструктивный бронхиальный синдром является одной из основных причин неотложной консультации и госпитализации в педиатрии. Это условие имеет важное сезонное поведение, увеличивая его заболеваемость в холодные и дождливые месяцы, улучшая летом или повышая температуру окружающей среды..

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Хрип
    • 1.2 Продленный срок действия
    • 1.3 Одышка
    • 1.4 Цианоз
    • 1.5 Неврологические изменения
  • 2 Физиопатология
    • 2.1 Сокращение гладкой мускулатуры бронхов
    • 2.2 Отек и воспаление
    • 2.3 Сохранение секрета
    • 2.4 Потеря упругой поддержки
    • 2.5 Ремоделирование стены
  • 3 процедуры
    • 3.1 Бронходилататоры
    • 3.2 Стероиды
    • 3.3 Кислород
    • 3.4 Антибиотики
    • 3.5 Другие виды лечения
  • 4 Ссылки

симптомы

Очевидно, респираторные проявления являются наиболее важными при этом синдроме, но не единственными. Наиболее важные признаки и симптомы этой таблицы описаны ниже:

хрипящий

Это один из основных симптомов обструкции бронхов. Это резкий звук, похожий на свист, преимущественно выдыхательный, который вырабатывается в более мелких и глубоких дыхательных путях легкого. Это связано с бронхиальной узостью и свидетельствует о том, что воздуху трудно выходить из легких..

Бронхиальная обструкция из-за чрезмерной слизи или бронхоконстрикции оказывает клапанный эффект. Это может позволить вход воздуха без особых затруднений, но не выход из него.

Следовательно, звуковой сигнал почти всегда появляется по истечении срока, хотя в серьезных случаях они также могут быть вдохновляющими до аускультативного молчания..

Длительный срок годности

Это важный клинический признак, но его трудно оценить, если у вас нет необходимого опыта. Как объяснялось в предыдущем разделе, у пациентов с бронхиальной обструкцией воздух легко попадает в дыхательные пути, но его трудно покинуть, поэтому выдох становится медленным, болезненным и длительным..

При физикальном обследовании могут быть подтверждены усилия выдоха, нарушенная вентиляция, кашель и грудная клетка. При аускультации грудной клетки в конце срока выдоха будут слышны агрегаты, такие как хрипы и универсальные хрипы.

диспноэ

Третьим основным симптомом обструктивного бронхиального синдрома является респираторный дистресс; всегда сопровождает эту патологию в меньшей или большей степени.

Снижение концентрации кислорода в крови вызывает серию сигналов, которые отправляются в верхние дыхательные центры, и активируются системы вентиляционной компенсации..

Клинически расширение носа, межреберная ретракция, мечевидная ретракция и, иногда, цианоз.

При аускультации мы можем слышать хрипы и разбросанные хрипы. В тяжелых случаях возникает аускультативное молчание из-за полного закрытия дыхательных путей, что не позволяет вход или выход воздуха.

цианоз

Violaceous или голубоватая окраска кожи из-за гипоксемии. При увеличении количества раскисленного гемоглобина кровь теряет свою обычную красноватую окраску и становится синей из-за оптического воздействия света на бескислородные ткани.

Неврологические изменения

Гипоксия в мозге может вызвать поведенческие изменения. От психомоторного возбуждения до летаргии, они являются признаками тяжелого заболевания, и необходимо принять срочные меры для улучшения клинической картины. Конечными последствиями длительной гипоксии могут быть судороги и кома.

патофизиология

Хотя существует несколько причин бронхиального обструктивного синдрома, две наиболее важные из них - инфекционная и иммунологическая. Большинство инфекций имеют вирусное происхождение. Иммунологические причины зависят от возрастной группы и могут первоначально быть бронхиолитом и заканчиваться астмой.

Патофизиологические механизмы могут немного различаться в зависимости от причины, но они обобщаются в пяти основных направлениях:

Сокращение гладкой мускулатуры бронхов

Присутствие микробов или аллергенов в дыхательных путях приводит к выделению нескольких местных провоспалительных веществ. Гистамин, лейкотриен D4, простагландины и тромбоксаны являются одними из этих веществ, рецепторы которых находятся в гладких мышцах бронхов..

Эти рецепторы связаны с фосфолипазой С, которая высвобождает IP3 и РКС. В свою очередь, он активирует внутриклеточный кальций, который тесно связан с устойчивым сокращением мышц бронха и, следовательно, с генерацией симптомов. Действие IP3 и PKC часто является предметом исследования новых методов лечения..

Отек и воспаление

Те же вещества, которые стимулируют фосфолипазу С и вызывают бронхоспазм, также вызывают воспаление. Отекшие дыхательные пути не позволяют нормально проходить воздуху и способствуют появлению обычных симптомов обструкции бронхов.

Сохранение секрета

Производство слизи является нормальным явлением дыхательных путей. Используется для оборонительных задач и изгнания посторонних тел.

Когда бокальные клетки легкого чрезмерно стимулируются и вырабатывают излишнюю слизь, это не может быть адекватно устранено той же бронхиальной обструкцией и накапливается в дыхательных путях..

Как упоминалось ранее, эта слизь вызывает клапанный эффект в бронхиолах, позволяя входить воздуху, но не выходить, вызывая задержку и клиническое ухудшение состояния пациента..

Потеря упругой поддержки

Хроническое местное воспаление, независимо от его происхождения, может вызывать постоянные эффекты в дыхательных путях. Одним из таких эффектов является потеря эластичности в мышцах бронхиальной стенки из-за дисфункции эластина, среди других причин. Это приводит к более медленному выздоровлению и возможной хронической болезни дыхательных путей..

Ремоделирование стены

Другой причиной хронической обструктивной болезни является ремоделирование бронхиальной стенки. Постоянное сокращение гладкой мускулатуры бронхов приводит к ее гипертрофии, как и к любой мышце, подвергаемой режиму упражнений, и это увеличение размера изменяет нормальную структуру стенки и надолго уменьшает свет дыхательных путей..

лечение

Зная физиопатологические явления обструктивного бронхиального синдрома, лечение может быть установлено. Существуют основные терапевтические линии, в том числе следующие процедуры:

бронходилататоры

Они могут быть короткого или длительного действия, в зависимости от их острого или хронического использования. Это ингаляционные препараты, наиболее популярными из которых являются бета-2-адренергические агонисты, антихолинергические препараты и теофиллин..

стероид

Они обладают противовоспалительной и иммунорегуляторной функцией. Их можно вводить ингаляционным или внутривенным путем. Его использование должно контролироваться из-за его неблагоприятных последствий.

кислород

Подача кислорода в различных концентрациях необходима при наличии клинических и лабораторных данных, совместимых с гипоксемией. В тяжелых случаях его можно вводить непосредственно в легкие через эндотрахеальную трубку..

антибиотики

Если подозревается, что причиной заболевания является бактериальная инфекция, антибиотики следует начинать немедленно, перорально или внутривенно. Некоторые авторы рекомендуют его профилактическое использование в тяжелых случаях неизвестного происхождения.

Другие процедуры

Для контроля симптомов, связанных с обструктивным синдромом бронхов, можно использовать другие лекарства, такие как антигистаминные, муколитические, антилейкотриены и иммуномодуляторы. Все показали положительный эффект и хорошую переносимость.

ссылки

  1. Новоженов В.Г. и др. (1995). Патогенез бронхообструктивного синдрома у больных хроническим бронхитом. Клиническая Медицина, 73 (3): 40-44.
  2. Ханская академия (2018). Бронхообструктивный синдром у детей. Получено от: doctorask.com
  3. Белло, Освальдо и сотрудники (2001). Обструктивный бронхиальный синдром младенца. Амбулаторное управление. Архив педиатрии Уругвая, том 72, номер 1.
  4. Пуэбла Молина, S и соавторы (2008). Шкала таких как диагностический тест и клинический диагноз как золотой стандарт при обструктивном бронхиальном синдроме у младенца. Педиатрия Первичная помощь, том X, номер 37, 45-53.
  5. Пико Бергантиньос, Мария Виктория и сотрудники (2001). Роль гладких мышц бронхов и нервов в патофизиологии бронхиальной астмы. Кубинский журнал комплексной общей медицины, 17 (1): 81-90.
  6. Википедия (последняя редакция 2018). Bronchodilator. Получено с: en.wikipedia.org