Признаки Вестермарка Причины, Знаки, Ложные Позитивы

Знак Вестермарк является обнаружением почти патогномоничной рентгенографии грудной клетки легочной тромбоэмболии без легочного инфаркта. Когда он появляется на ранней стадии, называется острая тромбоэмболия легочной артерии, что позволяет начать лечение до того, как легкое перенесет инфаркт, что улучшает прогноз клинической картины.

Впервые он был описан в 1938 году доктором Нильсом Вестермарком из больницы Св. Герана в Стокгольме, Швеция. Знак продолжает иметь силу по сей день, учитывая, что его специфика очень высока; однако его отсутствие не исключает наличия тромбоэмболии.

Хотя это очень полезный рентгенологический вывод, потому что он нечастый, в рамках разработки новых диагностических технологий в настоящее время существует тенденция полагаться в большей степени на компьютерную томографию (CAT), поскольку она предоставляет больше информации не только о состояние легких, но на остальной части грудных структур.

индекс

• 1 Радиологические выводы 
• 2 причины
• 3 Связанные признаки 
• 4 Чувствительность и специфичность 
• 5 ложных срабатываний 
  • 5.1 Технические условия 
  • 5.2 Конституционные факторы
  • 5.3 Патологические состояния
• 6 Ссылки 

Радиологические находки

Знак Westermark характеризуется радиопрозрачной областью (более низкой плотности, чем окружающая ткань), треугольной формы с вершиной, направленной к воротам легкого..

Расширение области, которая представляет знак, является переменным, будучи способным быть очень маленьким, когда тромбоэмболия затрагивает только один сегмент легкого, или очень большим, когда оно затрагивает целую долю. Возможно даже, что он занимает все легкое в случаях поражения основного ствола легочной артерии.

Еще одной особенностью знака Вестермарка является уменьшение сосудистой сети паренхимы легкого, то есть сеть мелких легочных капилляров менее заметна в рентгенопрозрачной области.

причины

Наличие признака Вестермарк обусловлено гипоперфузией легочной ткани в зоне тромбоэмболии.

Когда нормальное количество крови к паренхиме легкого не достигает (из-за инфаркта), рентгенологическая плотность ткани уменьшается и, следовательно, она выглядит более черной на рентгеновском снимке (рентгенопрозрачном) в области, орошаемой пораженным сосудом.

В этом смысле, поскольку легочные артерии имеют тенденцию делиться на четные ветви (артерия дает две ветви, каждая из которых дает еще две ветви и т. Д.), Легко понять треугольную форму радиопрозрачной области.

Вершина соответствует точке, где была закупорена нарушенная артерия (главная, долевая или сегментарная), а основание соответствует последним ее разветвлениям..

Связанные признаки

Когда в основной легочной артерии возникает тромбоэмболия легочной артерии, знак Вестермарка обычно сопровождается знаком Флейшнера.

Знак Флейшнера заключается в увеличении проксимальной легочной артерии, связанной с ее ампутацией в точке, где тромб вызывает обструкцию..

Сочетание обоих признаков практически однозначно, поэтому врач имеет право немедленно начать лечение тромбоэмболии легочной артерии..

Чувствительность и специфичность

Знак Вестермарк появляется только в 2-6% случаев легочной тромбоэмболии без инфаркта; то есть, это не часто появляется, но когда это почти наверняка происходит из-за присутствия легочной тромбоэмболии.

В исследовании PIOPED, ориентированном на определение диагностической ценности различных рентгенологических результатов по сравнению с золотым стандартом диагностики (сканирование легких), было установлено, что знак Westermark очень нечувствителен, поскольку он появляется менее чем в 10% случаев. случаи.

Теперь, когда появляется знак Westermark, диагностическая достоверность приближается к 90%, что делает его очень специфическим признаком, разрешающим начало лечения при его обнаружении..

Несмотря на вышесказанное, исследование PIOPED пришло к выводу, что ни один из результатов рентгенограммы грудной клетки (включая знак Вестермака) не является достаточным для точного диагноза легочной тромбоэмболии (ПЭ)..

В этом смысле выявление любого из признаков позволяет заподозрить диагноз, хотя его отсутствие не исключает его.

Поэтому рекомендуется выполнять легочную гаммаграмму (выборочное исследование) или КТ грудной клетки или легочную ангиографию (в зависимости от наличия ресурсов и клинических состояний пациента) в качестве диагностического исследования выбора во всех случаях, в которых подозревается ТЭП.

Ложные срабатывания

Хотя это правда, что это очень конкретное открытие, всегда есть вероятность ложных положительных результатов; то есть условия, при которых знак Вестермаркка появляется (или кажется, появляется) без легочной тромбоэмболии.

Это связано с определенными техническими, анатомическими или физиологическими условиями, которые могут генерировать изображения, похожие на знак Вестермарк; Среди этих условий следующие:

Технические условия 

- Рентген очень проникал.

- Смещение во время воздействия рентгеновских лучей (повернутая грудная клетка).

- Радиологическое оборудование низкого разрешения.

- Рентгенография выполняется на переносном оборудовании (обычно технические условия для этих рентгенограмм не идеальны).

Конституционные факторы

В некоторых случаях анатомические и конституциональные характеристики пациента могут привести к ложному положительному результату; это часто можно увидеть в: 

- Пациенты с выраженной грудью, которая вызывает относительное увеличение плотности легких в области груди, что создает иллюзию рентгенопрозрачной области на периферии.

- Асимметрия мягких тканей грудной клетки (как в случае пациентов, перенесших одностороннюю радикальную мастэктомию или агенез большой грудной мышцы), генерирующая оптический эффект, который можно спутать со знаком Вестермарка.

Патологические состояния

Некоторые медицинские условия могут представлять результаты, очень похожие на знак Вестермарка, создавая некоторую путаницу, которая может усложнить диагноз. Среди таких условий: 

- Сфокусированный захват воздуха (обструкция вторичного бронха из-за инфекции или опухоли).

- Компенсирующая гиперинфляция (из-за болезни или контралатеральной операции на легких).

- Эмфизема с наличием быков. По форме и положению быка его можно спутать с изображением знака Вестермарка.

- Врожденные пороки сердца, связанные с легочной гипоперфузией, как в случае тетралогии Фалло, атрезии трикуспида и мальформации Эбштейна.

Во всех этих случаях, чтобы избежать ошибочного диагноза, необходима корреляция с клиническими данными..

В этом смысле у любого пациента без факторов риска тромбоэмболии легочной артерии, чьи клинические симптомы не соответствуют этой сущности, следует учитывать возможность ложного положительного результата, если на рентгенограмме грудной клетки обнаружены признаки, напоминающие знак Вестермака..

В любом случае, компьютерная томография грудной клетки будет очень полезна для установления как первоначального диагноза, так и дифференциала, хотя клинические данные должны всегда приниматься за краеугольный камень диагностического процесса во время физического обследования..

ссылки

1. Worsley, D.F., Alavi, A., Aronchick, J.M., Chen, J.T., Greenspan, R.H., & Ravin, C.E. (1993). Рентгенологические исследования грудной клетки у пациентов с острой тромбоэмболии легочной артерии: наблюдения из исследования PIOPED. Радиология, 189 (1), 133-136.
2. Аббас А., Сент-Джозеф Е. В., Мансур О. М. и Пиблз С. Р. (2014). Рентгенографические особенности тромбоэмболии легочной артерии: признаки Вестермарка и Палла. Аспирант медицинский журнал, postgradmedj-2013.
3. Bedard, C.K. & Bone, R.C. (1977). Знак Вестермарка в диагностике тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с респираторным дистресс-синдромом у взрослых. Медицина интенсивной терапии, 5 (3), 137-140.
4. Batallés, S.M. (2007). Вестермарк знак. Revista Argentina de Radiología, 71 (1), 93-94.
5. Комиссарова М., Чонг С., Фрей К. и Сундарам Б. (2013). Визуализация острой легочной эмболии. Экстренная радиология, 20 (2), 89-101.