Признак Мерфи в чем он состоит и болезни



 Знак Мерфи Это семиологическое свидетельство патологии брюшной полости, обычно хирургическое, полученное с помощью специальных маневров. Хотя это почти всегда связано с патологиями желчного пузыря, некоторые другие заболевания с заболеванием живота могут проявляться через этот признак.

Знак Мерфи, который может присутствовать или не присутствовать в зависимости от проявлений пациента, очень просто оценить. В правом подреберье лежащего пациента создается постоянное давление, и его просят глубоко вдохнуть. Если есть острая боль и внезапное прерывание дыхания, это считается положительным.

Он был описан американским врачом Джоном Бенджамином Мерфи, выдающимся хирургом брюшной полости и грудной клетки в конце 19 и начале 20 веков. В дополнение к этому знаку есть кнопка Мерфи, капля Мерфи, тест Мерфи и даже хирургические инструменты, такие как ползунок костей Мерфи-лейн, все одноименные слова.

индекс

  • 1 Из чего он состоит??
  • 2 Заболевания с положительным знаком Мерфи
    • 2.1 Острый холецистит
    • 2.2 Острый аппендицит
    • 2.3 Вирусный гепатит
    • 2.4 Гепатомегалия
    • 2.5 Другие везикулярные патологии
    • 2.6 Переломы ребер
  • 3 Прогностическая ценность
  • 4 Ультразвуковой знак Мерфи
  • 5 ссылок

Из чего он состоит??

Как упоминалось ранее, методика оценки знака Мерфи очень проста. Пациент лишен одежды, которая покрывает его туловище, и лежит на оценочном столе..

При подозрении на хирургическую патологию брюшной полости следует соблюдать схему клинической оценки: сначала наблюдение, а затем аускультация..

После того, как первые два этапа физического обследования завершены, мы приступаем к пальпации. Кончиками пальцев экзаменатор твердо и постоянно давит на правое подреберье пациента, прося его сделать медленный вдох и задержать его в легких.

Если признак Мерфи положительный, во время вдоха произойдет внезапное прекращение дыхания и немедленное болезненное ощущение. Эту же процедуру следует выполнить на левой стороне тела, чтобы определить, относится ли патология, вызывающая боль в животе, к какому-либо одному органу или она затрагивает другие органы.

Заболевания с положительным признаком Мерфи

Знак Мерфи обладает высокой чувствительностью и важным отрицательным прогностическим фактором, но специфичность низкая. Что это значит? Это означает, что его отсутствие практически исключает некоторые заболевания, особенно воспаление желчного пузыря, но его наличие не обязательно приводит к острому холециститу..

Понятно, что есть несколько патологий, способных генерировать положительный признак Мерфи, среди которых мы имеем следующие:

Острый холецистит

Это болезнь, связанная с признаком Мерфи. Это острое воспаление желчного пузыря, маленького грушевидного органа, расположенного под печенью, который содержит желчь (отсюда и название), вещество, выделяемое в тонкой кишке и выполняющее пищеварительные функции..

Большинство случаев связано с наличием в нем камней, но это не единственная причина острого холецистита. Некоторые инфекции и местные опухоли могут вызывать воспаление желчного пузыря либо в результате реактивного утолщения его стенок, либо в результате закупорки выходных протоков желчи..

Воспаленный мочевой пузырь очень чувствителен к прикосновениям, но при пальпации сложно добиться клинических маневров. Следовательно, доктор Мерфи высказал идею о том, чтобы «легче достигать», менять его местоположение и перемещать окружающие ткани, что достигается глубоким вдохом и смещением печени руками.

Острый аппендицит

Хотя в редких случаях некоторые случаи острого аппендицита, особенно когда он обнаруживается в подпеченочной области, могут иметь положительный признак Мерфи..

Эти путаницы могут быть опасными из-за неправильного диагноза и ненужного или скорее позднего хирургического вмешательства.

Вирусный гепатит

Некоторые случаи вирусного гепатита, особенно гепатита А, могут иметь положительный признак Мерфи. Это открытие связано с тем, что воспаление печени, вызванное иммунным ответом против вируса, может влиять на смежность с желчным пузырем, ведя себя так, как будто это острый холецистит..

гепатомегалия

Увеличение объема печени может растянуть капсулу Глиссона, волокнистый слой, который покрывает печень, и вызвать боль при манипуляциях.

Хотя это можно спутать с положительным признаком Мерфи, адекватная оценка определит, что болевые характеристики не совсем одинаковы и что между этими состояниями существуют дискретные различия.

Другие везикулярные патологии

Перфорация, гангрена или везикулярный пластрон, которые могут быть осложнениями острого холецистита, имеют среди своих клинических признаков признак Мерфи.

Тем не менее, все объекты, упомянутые выше, сопровождаются гораздо более громоздкой клинической картиной, с важным влиянием общего состояния и симптомов сепсиса..

Переломы ребер

Некоторые костальные поражения, с воспалением пакета vasculonervioso и даже переломами, могут представлять положительный признак Мерфи.

Нередко травма грудной клетки живота вызывает переломы плавающих ребер, которые из-за их анатомического расположения можно спутать с везикулярной патологией..

Прогностическая ценность

Знак Мерфи имеет отрицательное прогностическое значение, имеющее большое значение. Это означает, что их отсутствие исключает некоторые заболевания, особенно острый холецистит, хотя у некоторых очень специфических пациентов, таких как пожилые люди или диабетики, могут возникать противоречия.

Везикулярный литиаз (или желчные камни) без воспаления как такового не имеет признаков Мерфи. То же самое верно для кист общего желчного протока, которые истощают желчь из желчного пузыря, у которых, когда присутствует, есть много клинических проявлений, подобных холециститу, но без характерного признака Мерфи..

Ультразвуковой знак Мерфи

Являясь в настоящее время УЗИ одним из наиболее часто используемых исследований для диагностики патологий брюшной полости, было доказано, что во время его реализации может возникать реакция, очень похожая на признак Мерфи, который генерируется вручную во время физического обследования..

Методика соответствует тем же физиопатологическим принципам. Он стремится пробудить характерную боль, оказывая давление на правое подреберье во время вдоха, только в том случае, если он выполняется не руками, а датчиком ультразвукового оборудования..

Ответ будет точно таким же: резкое прерывание дыхания и боль. Только врач, работающий с изображениями, имеет право вписывать в результаты исследования наличие положительного сонографического признака Мерфи, который будет хорошим руководством для лечащего хирурга..

ссылки

  1. Мусана, Кеннет (2005). Знак Мерфи. Клиническая медицина и исследования, 3 (3): 132.
  2. Salyer, Steven W. (2007). Острые хирургические абдоминальные чрезвычайные ситуации. Основная неотложная медицина, глава 1, 1-36.
  3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Желчнокаменная болезнь, холецистит и холедохальные кисты. Педиатрический клинический консультант, второе издание, 113-114.
  4. Мотта Рамирес, Гаспар Альберто и Усканга Кармона, Мария Селеста (2002). Клинические точки Мерфи, Мак-Берни и Джордано: текущее значение и его связь с УЗИ. Летопись радиологии Мексика, 2: 409-416.
  5. Фридман, А. С. и соавторы (2011). Сонография острого холецистита: знак Мерфи или закон Мерфи? Ультразвук в медицине и биологии, 37 (8): 87.
  6. Википедия (последняя редакция 2018). Знак Мерфи. Получено с: en.wikipedia.org