Сафенэктомия, в чем она состоит, осложнения и выздоровление



safenectomy это хирургическая процедура, при которой подкожная вена перевязывается и иссекается. Эта крупная вена пересекает всю нижнюю конечность через ее переднюю и внутреннюю стороны, от задней части стопы до паха, где она в конечном итоге стекает в бедренную вену.

Он используется для лечения варикозной болезни и в качестве процедуры при аутотрансплантации для коронарной реваскуляризации, одной из наиболее выполняемых процедур в кардиохирургии (взятие сегментов подкожной вены для обхода или мостов в закупоренных коронарных артериях).

Варикозная болезнь (или варикозное расширение вен) - это изменение, при котором вены нижних конечностей воспаляются и расширяются. Это вызвано главным образом некомпетентностью клапанов, вторичной к венозной болезни.

Чтобы решить эту ситуацию, существует несколько видов вмешательств и процедур; однако, saphenectomy продолжает быть золотым стандартом в лечении.

индекс

  • 1 Из чего он состоит?? 
    • 1.1 Показания
  • 2 Техника
  • 3 Осложнения 
    • 3.1 Кожный 
    • 3.2 Сосудистый 
    • 3.3 Неврологический 
    • 3.4 Другое 
  • 4 Восстановление
  • 5 ссылок

Из чего он состоит??

Он заключается в полном удалении подкожных вен, как внутренних, так и наружных. Из вен нижней конечности подкожные вены наиболее склонны к образованию варикозных вен, потому что они очень поверхностные.

показания

Несколько причин приводят к решению выполнить эту процедуру:

  • Варикозное расширение вен, тромбоз. Это происходит, когда внутри них образуются сгустки, которые препятствуют нормальному течению крови.
  • флебит. Воспаление вен из-за сгустков и тромбов.
  • геморрагии. Из-за высокой вероятности разрыва расширенных и воспаленных вен.
  • Венозные язвы. Сломанный варикс заживает долго и может привести к образованию язв, чаще у людей с диабетом.
  • Пигментация и кожные заболевания. Который является единственным эстетическим показателем сафенэктомии. 

Техника

Процедура была первоначально описана Бэбкоком в 1907 году, а затем была изменена Майерсом в 1947 году, когда он разработал эластичный флебоэкстрактор. Это должно быть выполнено в операционной комнате общим хирургом, сердечно-сосудистым, ангиологом или флебологом.

Местная анестезия или спинальная анестезия помещаются на пациента (или под общим, согласно показаниям анестезиолога), и хирург выполняет разрез в паховой складке и перевязывает вену на уровне ее рта в бедренную вену..

Затем аналогичная процедура выполняется около вашего рождения на задней части стопы (обычно на лодыжке).

После этого весь ход вены рассекают с помощью флебэкстрактора (который позволяет пройти по пути вены от стопы до бедра) и, наконец, до его истребления. Это классическая процедура.

После изгиба кожа ушивается и накладывается компрессионная повязка, которая сохраняется в течение 1-2 недель. Средняя продолжительность хирургической процедуры составляет около 90 минут..

Пациент регулярно выписывается через 24-48 часов после вмешательства, в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний (диабет, болезни сердца и т. Д.)..

В некоторых центрах это амбулаторная процедура, и пациент уходит в тот же день. Есть много альтернативных методов, которые были разработаны с течением времени из-за медицинских и технологических достижений.

Несмотря на это, сафенэктомия продолжает оставаться стандартной процедурой лечения варикозного расширения вен, предпочтительно с модификацией 3S, в которой классическая сафенэктомия сочетается со склеротерапией..

осложнения

Большинство осложнений связаны с иммуносупрессией, вторичной к диабету, пожилым возрастом, недостаточностью других органов (печени и почек), использованием ингаляционных или системных стероидов, недостаточным питанием и снижением местного кровотока..

Осложнения при сафенэктомии влияют на длительное пребывание в больнице, увеличение затрат, повторные операции и даже потерю конечностей..

Они могут быть классифицированы в зависимости от момента возникновения осложнений (немедленных, промежуточных и отсроченных) или по скомпрометированной системе, которая функционально кажется нам более подходящей..

You кожи 

  • В некоторых исследованиях послеоперационная инфекция области сапенэктомии у 25% пациентов.
  • Преходящая пигментация хирургического тракта.
  • Индустриация области, продукт манипуляции и как воспалительный ответ, возможно, на тальк перчаток.
  • Отклонение и / или утечка шовного материала.
  • Некроз из-за местной анестезии.
  • Патологический рубец (келоиды).
  • серомы.

сосудистый 

  • Остаточные варикозные расширения и микровыступы (телеангиэктазии и ретикулярные варикозные расширения).
  • Синяки из-за использования гепарина во время процедуры.
  • Послеоперационное кровотечение из-за неправильной перевязки.
  • Поверхностный флебит.
  • Отек нижней конечности.
  • Лимфатическая псевдокиста (редко).

неврологический 

  • Парестезии и / или дизестезии. Средняя продолжительность: 1 год.
  • Сильная нейрогенная боль, внезапная или рваная рана в ноге и / или задней части стопы, невосприимчивая к обезболивающему лечению. Средняя продолжительность: 1 год.
  • Обезболивание глубоких нервов из-за неправильной местной анестезии.
  • Чувство дефекта.

другие 

  • Легочная эмболия.

Таким же образом, рецидивы (или рецидивы) в течение 5 лет не часты, так что это действительно эффективное лечение.

восстановление

Во время процесса восстановления saphenectomy, как только повязка была удалена, пациент должен идти 15 минут каждый час..

Рекомендуется использовать эластичные компрессионные чулки, которые идут от корня пальцев до паха в течение не менее 4 недель после снятия повязки. Они будут надеты в течение дня и выйдут на пенсию ночью.

Кроме того, пациент будет лежать, опираясь на членов. Обычная анальгезия (парацетамол или любой противовоспалительный анальгетик) показана в дополнение к флеботоническим лекарствам и подкожным антикоагулянтам.

Конкретная обработка различных осложнений выходит за рамки этой статьи.

ссылки

    1. Ортис Тарин, Непорочный. Двенадцатилетняя эволюция 3-й техники Сафенэктомия: исследование рецидива варикозного расширения вен. Докторская диссертация Валенсия, Испания. 2014.
    2. Cordova-Quintal P et al. Эффективность ведения при хронических венозных заболеваниях с помощью склеротерапии, управляемой с помощью УЗИ и кроссэктомии, по сравнению с обычной сафенэктомией в Службе ангиологии и сосудистой хирургии в Региональной больнице им. Адольфа Лопеса Матеоса. Rev Mex Angiol 2013; 41 (1): 25-29.
    3. Санчес-Beorlegui J, Arribas-Cerezo A. и соавт. Хирургическое лечение венозной недостаточности на территории наружной подкожной вены. Rev Mex Angiol 2018; 46 (2): 68-75.
    4. Sánchez-Beorlegui J, Arribas A. et al. Короткая и длинная сафенэктомия при лечении первичного варикоза нижних конечностей. Rev Colomb Cir. 2018; 33: 181-8.
    5. Родригес, Карлос. Варикозная болезнь: методы лечения. Rev Colomb Cir. 1998; 13 (2): 114-120.
    6. Selles R, Arenas J et al. Флебэктомия или склероз с пеной для лечения дистального венозного сегмента в методике 3-S сафенэктомии. Cir Esp 2008; 84 (2): 92-99.
    7. Silva L, Buitrago A, Maldonado J et al. Уровень инфицирования в месте операции реваскуляризации миокарда в фонде Санта-Фе-де-Богота. Rev Colomb Cardiol 2011; 18: 158-161.
    8. Payró LE, Carmona GA et al. Осложнения saphenectomy у пациентов, перенесших операцию по реваскуляризации миокарда. Cir Gen 2012; 34 (2): 125-129.