Симптомы остеохондромы, причины, гистология, лечение



остеохондрома Это тип опухоли, которая встречается в растущих костях. Природа этого поражения мягкая и включает костные поверхности, которые все еще покрыты хрящом. Это составляет видное место кости и хрящевой ткани, также называемой экзостоз.

В длинной кости распознаются две части: диафиз или тело и эпифиз или конец. Когда кость находится в развитии или росте, у нее есть область - физис - образованный хрящом, который отвечает за рост кости.

Физис находится в промежуточной зоне между диафизом и целями, называемой метафизом. Именно в этой области, где производятся остеохондромы.

Причина остеохондромы не ясна, хотя рассматривается выход хряща роста из метафиза. Этот хрящ стимулируется и растет параллельно исходной кости. С другой стороны, его происхождение рассматривается как неопластическая предрасположенность.

Этот тип опухоли может быть уникальным - одиночная остеохондрома - но он также может быть множественным. Последнее происходит как следствие генетических факторов.

Хотя остеохондрома может протекать бессимптомно, наблюдаемые симптомы - боль, функциональное ограничение - являются результатом компрессионного воздействия опухоли на соседние ткани..

Это самая частая из доброкачественных опухолей костей и 10% по отношению ко всем опухолям костей. Это происходит в растущей кости, поэтому его появление обычно до третьего десятилетия жизни. Чаще всего поражаются кости верхних и нижних конечностей..

Когда это бессимптомно, диагноз происходит из-за случайного обнаружения. Когда симптомы появляются, физическое и рентгенологическое обследование покажет его существование.

Лечение остеохондромы является хирургическим, состоящим из полного удаления опухоли.

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Боль
    • 1.2 Функциональное ограничение
    • 1.3 Парестезии
    • 1.4 Обструкция кровообращения
    • 1.5 Увеличение объема или локализованный отек
    • 1.6 Симптомы, связанные с множественными остеохондромами
    • 1.7 Осложнения
  • 2 причины
    • 2.1 Одиночная остеохондрома
    • 2.2 Остеохондроматоз
  • 3 Гистология
  • 4 процедуры
  • 5 ссылок

симптомы

Существует два типа остеохондром: те, которые соответствуют одиночным поражениям или одиночным остеохондромам, и те, которые включают множественные поражения. В обоих случаях симптомы, обусловленные ростом опухоли, сходны, однако в случае множественных опухолей связаны другие признаки и симптомы..

Большинство остеохондром бессимптомно и по этой причине остаются незамеченными. Обычно это закаленные опухоли, которые обнаруживаются в кости происхождения и не вызывают повреждений или изменений. Когда из-за их роста они давят на соседние ткани - мышцы, сухожилия, нервы или даже кровеносные сосуды - они вызывают симптомы.

боль

Боль является наиболее распространенным симптомом этого типа опухоли. Если опухолевый рост достаточно значительный, он может вызвать сдавливание мягких тканей и вызвать воспаление и боль. Давление на периферический нерв вызовет невропатическую боль.

Функциональное ограничение

Как боль, так и степень опухоли могут вызывать относительное функциональное ограничение у индивидуума. Рост остеохондромы может даже затронуть соседний сустав, ограничивая его диапазон движения.

парестезии

Сжатие нерва вызывает ряд симптомов - парестезии, которые включают покалывание, зуд, плач и даже боль. Если давление значительное и длительное, оно может вызвать необратимое неврологическое повреждение.

Обструкция кровообращения

Это обычно не часто, и происходит в результате давления на кровеносный сосуд. Если это артерия, нарушение кровообращения может привести к повреждению тканей, которые она орошает (ишемия).

С другой стороны, венозная компрессия приводит к накоплению крови из венозного возврата, называемого венозным стазом.

Увеличение объема или локализованный отек

Это зависит от размера опухоли, а также от поражения соседних мягких тканей. Возможно, что большая опухоль видна и ощутима на поверхности тела.

Симптомы, связанные с множественными остеохондромами

В дополнение к симптомам, вызванным уникальным сжимающим эффектом, остеохондроматоз имеет характерные признаки и симптомы. Клиническая картина в этом случае зависит от наличия множественных поражений и их преобладания в длинных костях..

- Костная деформация

- Аномально короткие кости и по этой причине укорочение конечностей.

- Умеренное или серьезное функциональное ограничение, вторичное к деформации.

- Магистраль непропорциональна длине конечностей.

Наконец, острые и быстро развивающиеся симптомы, связанные с ростом опухоли после 30 лет, наводят на мысль о злокачественности. Возможность перехода от остеохондромы к остеосаркоме очень мала.

Некоторые эксперты утверждают, что это злокачественный продукт доброкачественной опухоли, в то время как для других это плохо диагностируемая саркома с самого начала..

осложнения

Хотя остеохондромы являются доброкачественными и преимущественно бессимптомными опухолями, существует риск возникновения осложнений во время их развития.

- Постоянное неврологическое повреждение от длительной компрессии периферического нерва.

- Основные сосудистые поражения, в том числе аневризмы и псевдоаневризмы в стенке яичка. Это связано с постоянным трением, трением или сжатием кровеносных сосудов..

- Переломы ножки опухоли, оставляя опухоль свободной, выступая в качестве инородного тела.

- Malignización. Было описано, что 1% остеохондром может быть злокачественным, переходя в слабые злокачественные саркомы. Этот риск больше в случаях остеохондроматоза.

причины

Существует два типа остеохондромы: единственный или одиночный и остеохондроматоз или множественные остеохондромы. Механизмы, которые порождают оба типа, изучаются, однако гипотезы предлагаемых в настоящее время механизмов, объясняющих причины этой опухоли, постулируются..

Одиночная остеохондрома

Патофизиологически остеохондрома состоит из пролиферации хрящевых клеток - хамартомы, возникшей вблизи метафизарной ростовой пластинки. Впоследствии его развитие происходит вдали от этого метафиза..

Рост опухоли реагирует на стимулы, похожие на стимулы развития кости, состоящие из гормонов и факторов роста. По этой причине рост опухоли прекращается после прекращения стимулов роста кости после второго десятилетия жизни..

Точная причина остеохондромы не очень ясна. В настоящее время принято считать, что ростовая пластинка представляет собой трещину или выход из ее расположения, способствующий аномальному образованию. Были выявлены некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению остеохондромы, в том числе травма или аномальное перихондральное кольцо.

Перикондральное кольцо представляет собой структуру, образованную эпифизарными волокнами и объединением коллагеновых волокон надкостницы и перихондрия. Его функция заключается в обеспечении стабильности и механической поддержки метафиза, в том числе ростовой пластинки. Дефект в этой полосе может вызвать грыжу ростовой пластинки и, по этой причине, остеохондрому.

Повреждения костей, которые затрагивают метафизарную область, также вызывают выход или грыжу хряща, способствуя образованию опухоли.

osteochondromatosis

Множественная остеохондрома - остеохондроматоз - это разновидность, основной причиной которой является генетика. Предлагается тип аутосомно-доминантного наследования в результате мутации в генах EXT.

Хромосомы 8, 11 и 19 имеют специфические сайты, где обнаружены гены EXT 1, 2 и 3, связанные с этим состоянием.

Те, кто страдает от остеохондроматоза, будут иметь предрасположенность к развитию множественных остеохондром в течение жизни. Эти опухоли будут появляться преимущественно в нижних конечностях.

гистология

Биопсия по-прежнему является одним из самых точных методов диагностики. Он основан на гистопатологическом микроскопическом исследовании образца ткани для определения его аномальных характеристик..

Гистология остеохондромы имеет мало различий по сравнению с остеокартилагиновым образцом нормальной кости. Фактически, он представляет собой хрящевое покрытие, где единственная отличительная черта должна быть менее организованной. Размер указанной крышки не превышает 10 мм в ширину..

Хрящ этого типа опухолей не отличается от оригинальной ростовой пластинки, где наблюдаются протяженные хрящевые клетки, расположенные рядами, ядра которых обычно круглые или овальные, а также одиночные или двойные. Признаки нормальной физики - репродукции, роста, гипертрофии, кальцификации и окостенения - присутствуют.

Характеристики костной ткани такие же, как у кортикальной и трабекулярной кости, где у трабекул в центре образовались ядра кальцинированного хряща. Нижележащие трабекулы, образованные эндохондральным окостенением колпачка, содержат центральные ядра кальцифицированного хряща.

Остеохондрома состоит из пролиферации или гамартомы костного метафиза, где расположена ростовая пластинка. И надкостница - поверхностный слой - и кора, и мозг опухоли являются продолжением кости. Эндохондральная окостенение ниже надкостницы указывает на ненормальный рост экзостоза.

В дополнение к хрящевой ткани присутствуют покровная ткань и даже синовиальная мембрана, контактирующая с покровным хрящом.

Наконец, экзостоз выглядит плоским и привязанным к костной сидячей остеохондроме - или с небольшим стеблем или ножкой, лишенной хряща.

лечение

Во-первых, следует учитывать, что остеохондрома является доброкачественной опухолью, рост которой прекращается в зрелом возрасте. Даже в большинстве случаев это бессимптомно. Однако такие факторы, как наличие симптомов, осложнений или минимальная вероятность злокачественности, требуют его устранения..

Использование анальгетиков и противовоспалительных средств показано для улучшения симптомов, особенно при наличии боли.

Выбор лечения в случае остехондромы - полная хирургическая резекция. Цель этой операции - избежать возможных осложнений в мягких тканях и суставах, прилегающих к опухоли, в дополнение к улучшению симптомов. Кроме того, когда опухоли являются поверхностными, они должны быть удалены по эстетическим соображениям.

В случае остеохондроматоза можно предложить хирургическое вмешательство, чтобы избежать или исправить осложнения, присущие деформации кости или задержке роста. Диагноз остеосаркома требует ее exeresis как можно скорее.

ссылки

  1. Андерсон, ME (2012). Остеохондромный экстоз. Получено с childrenshospital.org
  2. Gonçalves de S, AM; Zósimo B, R (2014). Остеохондрома: игнорировать или исследовать. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
  3. Дики, ID (2017). Одиночная остеохондрома. Восстановлено от emedicine.medscape.com
  4. Hameetman, L; Bovée, J (2002). Кость: остеохондрома. Атлас генетики и цитогенетики в онкологии и гематологии. Получено с сайта atlasgeneticsoncology.org
  5. Murphey, MD; Чой, JJ; Крансдорф, MJ; Флемминг, DJ; Gannon, FH (2000). Визуализация остеохондромы: варианты и с радиолого-патологической корреляцией. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
  6. Маккин, Дж. (2018). Остеохондрома и множественный наследственный экзостоз. Восстановленный из orthobullets .com
  7. Каньете П. М; Фонтойра М, Е; Гутьеррес SJ, B; Манчева С. (2013). Остеохондрома: рентгенологическая диагностика, осложнения и варианты. Восстановлено из scielo.conycit.cl
  8. Прическа C, LM; Гарсон А, DA; Cárdenas S, RP (2009). Биологический процесс эпифизарного развития: возникновение и формирование вторичного окостенения. Получено с bvs.sld.cu
  9. González G, M (2000). Опухоли костей и сарком мягких тканей. Восстановлено с gaitano.net