Желтые руки вызывает и лечение



 желтые руки они не болезнь сама по себе, а симптом основного состояния, ответственного за изменение цвета в руках и других частях тела. Изменение цвета на руках (они становятся желтоватыми на ладонях, а затем на спине) обычно сопровождается аналогичным изменением склеры глаза (белая часть).

Вместе они являются самыми ранними клиническими признаками того, что что-то не так в организме. Это может быть что-то доброкачественное или более серьезное состояние, которое требует специализированного медицинского вмешательства; отсюда важность адекватного клинического диагноза, потому что неправильный подход может иметь серьезные последствия для пациента.

индекс

  • 1 Причины 
    • 1.1 Избыток бета-каротина 
    • 1.2 Желтуха
  • 2 Лечение желтых рук 
  • 3 Ссылки 

причины

Причины жёлтых рук можно разделить на две большие группы:

- Избыточное потребление бета-каротина.

- желтуха.

Это две основные причины этого клинического признака, хотя также сообщалось о случаях анемии с желтыми ладонями рук (обычно гемолитической анемии)..

Тем не менее, анемия чаще всего возникает с более бледными ладонями, чем обычно, из-за снижения уровня гемоглобина.

Кроме того, важно помнить, что в случаях гемолитической анемии желтый цвет рук и склер обусловлен желтухой, возникающей при этом типе анемии.. 

Избыток бета-каротина 

Бета-каротин - это химическое соединение, присутствующее в большом количестве в желтых продуктах, таких как морковь, тыква (тыква в некоторых странах), рапс (сельдерей в некоторых странах) и, в меньшей степени, в молочных продуктах, таких как масло и некоторые сыры.

Он считается провитамином, потому что, когда он употребляется людьми, он превращается в витамин А, который незаменим для здоровья зрения..

Это жирорастворимое соединение, которое метаболизируется в печени, где оно также хранится; однако, когда емкость печени становится насыщенной, появляется возможность хранения бета-каротина в жировой ткани (жировой ткани)..

Когда это происходит, жировая ткань становится желтоватой, что может быть видно в областях тела, где кожа тоньше, что позволяет прозрачному цвету подстилающего жира быть видимым.

Это особенно верно в ладонях рук из-за сочетания относительно толстого жирового панникула (особенно в области тонара и гипотенара), покрытого относительно тонким слоем кожи..

Избыток бета-каротина (гипербетакаротидемия) не представляет никакой опасности для здоровья и не отражает каких-либо патологических состояний; однако необходимо установить дифференциальный диагноз с желтухой, поскольку последняя обычно связана с гораздо более деликатными заболеваниями..

желтуха

Желтуха определяется как желтоватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за увеличения билирубина. Вначале эта окраска более выражена в ладонях руки и склерах глаз, хотя по мере ее развития она распространяется на все кожные и слизистые поверхности (включая слизистую оболочку полости рта)..

В этих случаях желтый цвет обусловлен повышением уровня в крови и последующим накоплением в тканях пигмента, известного как билирубин, который вырабатывается в печени как часть метаболизма группы Hem, выделяемой через желчь в пищеварительный тракт, откуда одна часть реабсорбируется, а другая выводится вместе со стулом.

Билирубин может быть двух типов: прямой (при конъюгировании с глюкуроновой кислотой) и непрямой (он не был конъюгирован с глюкуроновой кислотой и, следовательно, связывается с альбумином).

Непрямой билирубин - это тот, который не был обработан печенью; то есть именно та часть билирубина, которая еще не была подготовлена ​​к его высылке. В печени эта молекула конъюгирована с глюкуроновой кислотой, которая выводится как часть желчи.

Сама по себе гипербилирубинемия (техническое название повышенного уровня билирубина в крови) - это не заболевание, а следствие основной проблемы..

Причины гипербилирубинемии и желтухи

Причины гипербилирубинемии и ее клинических проявлений, желтухи, многочисленны и разнообразны. Поэтому очень важно установить дифференциальный диагноз, чтобы начать соответствующее лечение..

В этом смысле гипербилирубинемия может быть двух типов: за счет непрямого билирубина и как следствие повышения уровня прямого билирубина..

Непрямая гипербилирубинемия

Это происходит при повышенных уровнях неконъюгированного билирубина в крови. Это связано либо с увеличением выработки билирубина, который превышает способность печени к переработке, либо с блокированием систем конъюгации в гепатоцитах, либо из-за биохимических изменений или потери клеточной массы..

В первом случае (увеличение производства билирубина) наиболее распространенным является то, что происходит увеличение разрушения эритроцитов за пределы нормы, генерируя количество субстрата (группа Hem), которое превышает способность обработки печень, в конечном итоге приводит к повышению уровня непрямого билирубина в крови.

Это часто встречается в случаях гемолитической анемии, а также гиперспленизма, когда эритроциты разрушаются с большей скоростью, чем обычно. В этих случаях говорят о печеночной желтухе.

С другой стороны, есть случаи желтухи печени, при которых количество субстрата в норме, но способность печени к обработке снижается.

Это снижение способности к переработке может быть связано с биохимическими изменениями в гепатоцитах (функциональных клетках печени), например, при определенных генетических заболеваниях или в результате применения определенных препаратов, которые блокируют метаболические пути билирубина..

Снижение также может происходить в результате вирусных инфекций типа гепатита, где происходит разрушение Т-лимфоцитами гепатоцитов, инфицированных вирусом..

С другой стороны, когда клетки печени теряются - как при циррозе и раке печени (как первичном, так и метастатическом), - количество клеток, доступных для метаболизма билирубина, уменьшается и, следовательно, их уровни повышаются.

В этих случаях обнаруживается повышение уровня неконъюгированной фракции билирубина, поскольку он накапливается в крови до того, как глюкуронизируется в печени..

Прямая гипербилирубинемия

В этих случаях упоминается постпеченочная желтуха, которая возникает из-за накопления билирубина, конъюгированного с глюкуроновой кислотой, который не выводится нормальным путем..

Когда это происходит, мы говорим о билиарной обструкции или холестазе, которая может возникнуть в любой точке, от микроскопических желчных канальцев в печени до основного желчного протока или общего желчного протока..

В случаях, когда существует прямая гипербилирубинемия из-за микроскопической обструкции, обсуждается внутрипеченочный холестаз.

В общем, внутрипеченочный холестаз обусловлен генетическими заболеваниями, которые вызывают склероз (закрытие) желчных канальцев, что делает невозможным вывод конъюгированного билирубина в желчь, поэтому он снова всасывается в кровоток.

Если обструкция происходит за канальцами, в некоторых из желчных протоков большего калибра упоминается механическая желтуха, и наиболее частой причиной этого является наличие камней в желчном пузыре (камней), которые блокируют желчный проток.

Камни являются наиболее частой причиной механической желтухи, но есть и другие заболевания, которые могут вызвать закупорку главного желчного протока..

Эти состояния могут затруднять путь либо путем внешней компрессии (как при раке поджелудочной железы), либо при склерозе желчных протоков (как при раке желчных протоков - холангиокарцинома - и атрезии желчных протоков).

Когда у пациента появляется механическая желтуха, она обычно сопровождается аколией (бледный, очень белый стул, напоминающий влажный лайм) и колурией (очень темная моча, похожая на высококонцентрированный чай)..

Триада иктерия-колурия-аколия является однозначным признаком обструкции желчных путей; задача состоит в том, чтобы определить точное место.

Во всех случаях желтухи необходим детальный диагностический подход, чтобы определить причину и начать соответствующее лечение..

Лечение желтых рук

В случае желтых пальм из-за гипербетакаротидемии достаточно ограничить потребление продуктов, богатых бета-каротином, чтобы окраска постепенно уменьшалась..

С другой стороны, в случаях желтухи нет специального лечения; то есть не существует терапевтической стратегии, направленной исключительно на снижение уровня билирубина в крови.

Вместо этого следует устранить причину гипербилирубинемии, поскольку при этом уровни билирубина в крови постепенно возвращаются к норме..

Терапевтические стратегии многочисленны и очень разнообразны в зависимости от причины, но в целом их можно объединить в четыре большие группы:

- Фармакологическое или хирургическое лечение, которое позволяет избежать чрезмерного разрушения эритроцитов.

- Инвазивные методы лечения (хирургические или эндоскопические), направленные на устранение обструкции желчных протоков .

- Пересадка печени для замены печени, сильно поврежденной циррозом печени, которая больше не может нормально функционировать.

- Паллиативное онкологическое лечение, чтобы попытаться уменьшить ущерб, вызванный метастазами в печени. В этих случаях прогноз зловещий, так как это неизлечимая болезнь.

Более чем очевидно, что желтые стрелки являются клиническим признаком, который не следует недооценивать, поскольку он обычно ассоциируется с довольно деликатными нозологическими образованиями..

Поэтому, когда появляется этот симптом, лучше всего проконсультироваться со специалистом как можно скорее, чтобы определить и устранить причину проблемы, пока не стало слишком поздно.

ссылки

  1. Исследовательская группа по возрастным заболеваниям глаз. (2001). Рандомизированное, плацебо-контролируемое клиническое исследование применения высоких доз витаминов С и Е и бета-каротина для возрастной катаракты и потери зрения: AREDS report no. 9. Архивы офтальмологии, 119 (10), 1439.
  2. Димитров Н.В., Мейер С., Уллри Д.Е., Ченовет В., Микелакис А., Малоне В. и Финк Г. (1988). Биодоступность бета-каротина у человека. Американский журнал клинического питания, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T.J., ... & Juhl, E. (1981). Причины и характеристики 500 последовательных случаев желтухи. Скандинавский журнал гастроэнтерологии, 16 (1), 1-6.
  4. Иствуд, Х. Д. Х. (1971). Причины желтухи у пожилых людей. Клиническая геронтология, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Гепатотоксичность, связанная с антиретровирусной терапией у взрослых, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, и роль вируса гепатита C или B. Джама, 283 (1), 74-80.
  6. Сантос Дж. С. Д., Кемп Р., Санкаранкутти А.К., Сальгадо Жуниор В., Соуза Ф.Ф., Тейшейра А.С., ... и Кастро-э-Сильва О. (2008). Клинический и нормативный протокол для лечения желтухи у взрослых и пожилых людей: поддержка сети здравоохранения и системы регулирования. Acta Cirurgica Brasileira, 23, 133-142.
  7. Gavish D., Kleinman Y., Morag A. & Chajek-Shaul T. (1983). Гепатит и желтуха, связанные с корью у молодых людей: анализ 65 случаев. Архивы внутренней медицины, 143 (4), 674-677.