Маневр Вальсальвской физиологии, для чего он используется и противопоказания

Вальсальва, маневр состоит из изменений в грудном и брюшном давлении, вызванных принудительным выдохом с закрытыми дыхательными путями. Весь механизм этого маневра полностью произвольный и включает оба момента дыхания. Вдохновение сопровождается принудительным выдохом, которому противостоят закрытые дыхательные пути.

Этот маневр обязан своим именем итальянскому врачу Антонио Вальсальве. В семнадцатом веке доктор изучал влияние истечения на ухо, прикрывая рот и нос. Вальсальва мог видеть отверстие евстахиевой трубы, связь между средним ухом и глоткой; с этим был достигнут баланс давления среднего уха.

Иногда маневр Вальсальвы происходит во время повседневной деятельности; то есть повышение давления в грудном отделе живота. Подъем тяжелого предмета, дефекация, чихание или кашель могут привести к такому эффекту. Толчок является распространенным способом назвать этот маневр.

В настоящее время маневр Вальсальвы имеет множество применений в области медицины. Диагностика в кардиологии, хирургии, урологии и нейрохирургии возможна благодаря использованию этой простой техники. Некоторые терапевтические применения этой техники заключаются в достижении компенсации давления среднего уха или уменьшении тахикардии..

индекс

• 1 Физиология
  • 1.1 Повышение давления в груди
  • 1.2 Повышение брюшного давления
  • 1.3 Влияние на ухо
• 2 Для чего он используется??
  • 2.1 Сердечно-сосудистые заболевания
  • 2.2 Хирургия
  • 2.3 Нейрохирургия
  • 2.4 Гинекология и акушерство
  • 2.5 Оториноларингология
  • 2.6 Стоматология
• 3 Противопоказания
• 4 Ссылки

физиология

Выполнение маневра Вальсальвы предполагает добровольное закрытие выхода воздуха во время принудительного выдоха. Окклюзия дыхательных путей осуществляется путем накрывания носа и рта или вызывания закрытия голосовой щели. Цель маневра - повысить давление как в грудной клетке, так и в животе..

Как только происходит повышение внутригрудного давления, происходит последовательность механизмов, объясняемых физиологией маневра. Поскольку в грудной клетке эффекты от давления ценятся, в органах брюшной полости также будет происходить. Физиологические изменения во время маневра Вальсальвы были широко изучены и описаны.

Повышенное давление в груди

Физиологический эффект маневра Вальсальвы внутри грудной клетки был разделен на четыре фазы:

Первый этап

Во-первых, повышение давления в грудной клетке вызывает увеличение давления в легочных венах. Давление стенок предсердия и левого желудочка будет увеличиваться как следствие увеличения внешнего давления и кровотока.

Объем крови, которая покидает сердце, увеличивается, временно вызывая повышение кровяного давления..

Второй этап

При увеличении давления внутри грудной клетки происходит снижение объема крови, которая несет вену или венозный возврат..

Когда это происходит, объем крови внутри сердца становится меньше, что приводит к снижению сердечного выброса, который прямо пропорционален венозному возврату и частоте сердечных сокращений..

Нервная система получает сигнал об уменьшении сердечного выброса и генерирует ответ через вегетативную нервную систему. Этот ответ будет высвобождением адреналина для увеличения сердечного ритма, в качестве компенсации.

Третий этап

Характеризуется восстановлением сердечного выброса и снижением артериального давления. Как только внутригрудное давление начинает снижаться, объем крови в сердце и сосудах начинает уравновешиваться. Частота сердечных сокращений и артериального давления снижаются за счет регуляции сердечного выброса.

Четвертый этап

Прекращение маневра Вальсальвы определяет полное снижение грудного давления. Венозный возврат нормализуется, позволяя оставшемуся количеству крови попасть в сердце. Кровяное давление снова увеличится из-за длительного сокращения кровеносных сосудов.

Нормальным ответом в конце маневра является восстановление физиологических показателей частоты сердечных сокращений и артериального давления..

Увеличение брюшного давления

Диафрагмальная мышца анатомически разделяет грудную и брюшную полости. Повышение давления в брюшной полости будет происходить во время маневра Вальсальвы как следствие давления, создаваемого диафрагмой. Мускулатура брюшной стенки также будет сокращена, способствуя увеличению давления.

В результате повышенного внутрибрюшного давления будут поражены крупные сосуды, органы брюшной полости и таза, а также позвоночник..

Большие очки

Увеличение давления на нижнюю полую вену уменьшит венозный возврат нижних конечностей и органов брюшной полости.

Изменения внутрибрюшного давления напрямую не влияют на брюшную аорту. Поражения в аортальной артерии могут усугубляться эффектом Вальсальвы.

Органы брюшной полости и таза

Увеличение перистальтики является эффектом, наблюдаемым на полых внутренних органах, в дополнение к антеградному движению его содержимого..

Боли, вызванные воспалительными процессами, могут усугубляться техникой. Слабые стороны брюшной стенки будут очевидны во время выполнения маневра.

позвоночник

Сокращение брюшной и поясничной мускулатуры, в дополнение к увеличению внутрибрюшного давления, стабилизирует и укрепляет позвоночник.

Аналогичный эффект виден в дорсальной колонке. Травмы на этом уровне могут быть подтверждены болью из-за давления, возникающего во время маневра..

Влияние на ухо

Евстахиева труба - это труба, которая соединяет носоглотку со средним ухом. Его функция состоит в том, чтобы уравновесить давление и слить слизистые выделения из этой части уха. Евстахиева труба содержит воздух и остается закрытой.

Изменения атмосферного давления могут изменить давление внутри среднего уха. Это обычно наблюдается у дайверов или при путешествии на высокие места. Маневр Вальсальвы позволяет открыть евстахиеву трубу, чтобы сбалансировать внутреннее и внешнее давление.

Для чего он используется??

Маневр Вальсальвы в настоящее время имеет множество применений в области медицины. Диагностическая ценность этого метода больше, чем его терапевтическое использование..

Это простая методика, а не инструментальная, которая предоставляет соответствующие данные во время клинического обследования. Его показание и правильное исполнение не подразумевают риска для здоровья.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые физиологические изменения, возникающие во время маневра Вальсальвы, полезны как при диагностике, так и при лечении некоторых заболеваний..

Диагностическое использование

- Дилатационная кардиомиопатия или сердечная недостаточность.

- Функциональные изменения клапанов сердца, такие как аортальный или легочный стеноз и пролапс митрального клапана.

Терапевтическое использование

Терапевтическое использование эффекта Вальсальвы ограничивается коррекцией некоторых аритмий, таких как наджелудочковая тахикардия.

хирургия

Диагностика слабости брюшной стенки - например, грыж, событий или мышечного диастаза - достигается с помощью эффекта Вальсальвы..

Повышение внутрибрюшного давления покажет наличие слабых мест в животе. Использование в урологии может показать наличие варикоцеле или расстройств мочевыделительной системы.

Боль в остром хирургическом отделе живота будет препятствовать выполнению маневра Вальсальвы, так как это увеличит боль, вызванную раздражением брюшины. В послеоперационном периоде, когда использовалась спинальная анестезия, головная боль из-за выхода спинномозговой жидкости усиливается при маневре.

нейрохирургия

Сжатие нервных стволов, которые покидают позвоночник, вызывает боль или неврологические симптомы. Иногда во время физического осмотра пациента просят выполнить маневр, чтобы выявить наличие повреждений, особенно на уровне шейки или поясницы..

Техника также может быть полезна при физикальном осмотре после вмешательства на позвоночнике, такого как ламинэктомия. Некоторые головные боли могут ухудшиться из-за этого теста.

Гинекология и акушерство

- Труд облегчается, когда повышается внутрибрюшное давление.

- Для диагностики генитального пролапса.

отоларингология

- Используется для диагностики целостности слухового аппарата.

- Доказательства синусопатии.

- Балансирует давление среднего уха.

лечение зубов

Он используется для обнаружения связи между верхнечелюстной пазухой и полостью рта после удаления зуба..

Противопоказания

Несмотря на то, что метод Вальсальвы относительно прост в диагностике, его следует использовать под наблюдением и с помощью медицинского совета. Противопоказания к его применению обусловлены возможностью обострения некоторых существующих заболеваний у человека.

Маневр Вальсальвы не должен выполняться при следующих обстоятельствах:

- Сердечно-сосудистые нарушения, такие как аритмии, гипертония, инфаркт миокарда или аневризма аорты.

- Подозрение на цереброваскулярное заболевание, такое как наличие субарахноидального кровоизлияния или аневризмы.

- глаукома.

- Разрыв барабанной перепонки.

- Удушенная грыжа живота.

- При беременности, когда есть угроза прерывания беременности или преждевременных родов.

ссылки

1. Роланд Дж. (2017). Что такое маневры вальсальвы и безопасны ли они? Получено с helathline.com
2. Википедия (2018). Вальсальва, маневр. Получено с en.wikipedia.org
3. Porth C.J.; Бамра В.С.; Тристани Ф.Е .; Смит, J.J. (1984). Маневр Вальсальвы: механизмы и клиническое значение. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
4. Голдиш Г.Д .; Quast JE; Удар JJ; Кусковский М.А. (1994). Постуральное воздействие на внутрибрюшное давление во время маневра Вальсальвы. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
5. Корнер П.И. Тонкин А.М.; Утер Дж.Б. (1976). Рефлекторные и механические циркуляторные эффекты градуированных маневров Вальсальвы у нормального человека. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
6. Ecured (2013). Маневр Вальсальвы. Восстановлено из ecured.cu
7. Sáenz de Tejada, S. (2015). Маневр Вальсальвы. Восстановлено с espaldaycuello.com
8. Википедия (2018). Евстахиан у меня был. Получено с en.wikipedia.org