Симптомы гипокалиемии, причины, замена калия

гипокалиемия или гипокалиемия - медицинский термин, используемый для обозначения снижения уровня калия в крови. Это электролитное расстройство, при котором баланс концентрации калия в организме теряется.. 

Калий является биоэлементом с электролитическими свойствами, так как он развивает электрическую активность при разбавлении водой. Это важный элемент для организма, и его распределение происходит преимущественно внутри клетки. Обмен между внутриклеточным калием и внеклеточным натрием обеспечивает активность и функцию тканей и органов..

Важной функцией калия является его вклад в водный баланс в организме. Кроме того, он регулирует мышечную и сердечную деятельность, а также электрическую активность нервной системы. Нормальное значение калия в крови находится в диапазоне от 3,5 до 5,5 миллиэквивалентов на литр (мг-экв / л).

Симптомы снижения уровня калия в крови связаны с его функциями. Можно обнаружить слабость и усталость, изменение деятельности сердца или нервной системы. Боль и мышечные спазмы, тахикардия и даже депрессия и галлюцинации обычно являются симптомами сильного снижения калия.

Причины гипокалиемии связаны с изменениями клеточного метаболизма калия, дефицитом потребления или - наиболее частой причиной - увеличением потерь. Лечение этого расстройства основано на устранении причины, а также на восполнении дефицита калия..

индекс

• 1 Симптомы
• 2 Физиопатология
  • 2.1 Легкая гипокалиемия
  • 2.2 Умеренная гипокалиемия
  • 2.3 Тяжелая гипокалиемия
• 3 причины
  • 3.1 Уменьшение вклада
  • 3.2 Увеличение потерь
  • 3.3 Генетические изменения
  • 3.4. Секвестрация калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное.
• 4 Пополнение калия
  • 4.1 Замена в легких случаях
  • 4.2 Замена при умеренной гипокалиемии
  • 4.3 Замена при тяжелой гипокалиемии
  • 4.4 Расчет замещения калия
• 5 ссылок

симптомы

Дефицит калия в крови также отражает его снижение во внутриклеточном компартменте. Из-за функции калия в организме, его дефицит повлияет на связанные с ним органы.

Нервная система, мышцы, включая висцеральную мускулатуру, баланс жидкости и электролитов может быть изменен при гипокалиемии.

патофизиология

Калий играет фундаментальную роль в функционировании живых существ. Активность иона зависит от обмена, который происходит между внеклеточным натрием и калием внутри клеток. Насос натрия и калия позволяет этот обмен и гарантирует органическое функционирование.

Почти весь калий находится внутри клеток, и около 2-3% во внеклеточной жидкости. Как вход натрия в клетку, так и выход калия генерируют электрохимический градиент. Мышечное сокращение и нервная функция зависят от активности, генерируемой ионным обменом.

Вход натрия в клетку вызывает изменение полярности, которая возбуждает или поляризует клеточную мембрану. Калий заставляет клеточную мембрану возвращаться в покой.

Гипокалиемия вызывает гиперполяризацию мембраны, что приводит к снижению потенциалов действия. Следовательно, неврологическая и мышечная активность ниже.

Активность скелетной, сердечной и кишечной мускулатуры изменяется в результате гиперполяризации клеточных мембран, что нарушает их правильное функционирование. Аналогично, нервные импульсы уменьшаются с дефицитом калия..

В настоящее время симптомы являются симптомами запускающего заболевания, а также снижения уровня калия. Клинические проявления расстройства зависят от величины дефицита ионов. В соответствии с содержанием калия в крови, гипокалиемия классифицируется как легкая, умеренная и тяжелая..

Легкая гипокалиемия

Калий в крови не менее 3 мэкв / л.

В большинстве случаев легкая гипокалиемия протекает бессимптомно или имеет неспецифические признаки, такие как усталость и трудности с концентрацией внимания. Обычно это случайный поиск во время лабораторной работы. У детей и пожилых людей могут быть симптомы даже при легкой степени дефицита. В этом случае коррекция дефицита обычно быстрая.

Умеренная гипокалиемия

Уровень калия в сыворотке колеблется от 2,5 до 3 мг-экв / л..

- Слабость или усталость, как физические, так и психические.

- Болезненные парестезии или судороги.

- Снижение добровольных рефлексов.

- дремота.

- Запор из-за снижения моторики кишечника.

- Аритмии, которые могут проявляться увеличением или уменьшением сердцебиения.

- Низкое кровяное давление.

- Респираторный дистресс редко, но может присутствовать.

Тяжелая гипокалиемия

Уровень калия в крови ниже 2,5 мг-экв / л может вызвать опасные для жизни изменения. Симптомами тяжелой гипокалиемии являются:

- Изменения состояния сознания.

- Галлюцинации, психоз или бред.

- Снижение остео-сухожильных рефлексов.

- Мышечные симптомы, такие как аномальные сокращения, покалывание парестезии, спазмы и болевые ощущения.

- Восходящий мышечный паралич, затрагивающий малые и большие мышцы.

- Аритмии, такие как брадикардия или аритмии из-за повторного входа

- Сердечная недостаточность из-за уменьшения сокращения миокарда.

- Острая дыхательная недостаточность, вторичная по отношению к вовлечению мышцы диафрагмы.

- Метаболический илио. Это изменение кишечника является продуктом уменьшения или остановки перистальтики кишечника.

причины

Снижение калия в крови обусловлено, главным образом, увеличением мочевых или кишечных потерь. Другими не менее важными причинами являются снижение потребления калия, генетические изменения и внеклеточная секвестрация калия внутри клетки..

Существует три механизма, которые регулируют баланс калия в организме и, соответственно, уровень содержания элемента в крови:

- Механизмы регуляции работы почек, которые находятся в почечных канальцах. На этом уровне поддерживается баланс между входом и выходом калия в организм..

- Секреторная калиевая емкость слизистой оболочки кишечника. Это вспомогательный механизм при почечной недостаточности.

- Проницаемость клеточной мембраны, которая способствует проникновению иона во внутриклеточное пространство. Этот механизм ответственен за самую высокую концентрацию калия в клетке.

Любое изменение механизмов регуляции может вызвать гипокалиемию.

Уменьшение вклада

Калий является важным биоэлементом, который не вырабатывается в организме и должен поступать в организм с пищей. Суточная потребность в калии колеблется от 3500 до 4000 мг / день..

- Умеренное до тяжелого недоедания.

- Анорексия или булимия.

- Неадекватное питание, как плохое, так и с низкой пищевой ценностью.

- непереносимость или невозможность приема оральной пищи.

- Режим парентерального питания без приема калия.

- Алкоголизм - причина недоедания - также может вызывать гипокалиемию.

Увеличение потерь

Основная причина гипокалиемии и включает в себя несколько факторов.

Пищеварительные потери

- рвота.

- понос.

- Лекарства, такие как использование слабительных.

Потери почек

Регуляторный механизм почки теряется из-за определенных условий, которые влияют на ее функцию.

- Использование диуретиков, таких как фуросемид.

- Увеличение осмотического диуреза в результате введения маннита.

- Потребление метилксантинов, таких как кофеин или теофиллин.

- Ацидоз почечных канальцев, так как он влияет на регуляцию и реабсорбцию калия.

- гиперальдостеронизм.

- Опухоли, продуцирующие адренокортикотропный гормон.

- Синдром Кушинга.

- Снижение магния в крови (гипомагниемия).

- Некоторые лекарства, такие как антибиотики, антидепрессанты или эфедрин, способствуют увеличению потери калия.

Генетические изменения

Некоторые заболевания или состояния генетического происхождения связаны с гипокалиемией:

- Врожденная гиперплазия надпочечников

- Специфические синдромы, такие как Барттер, Лиддл или Гулнер.

- Метаболический алкалоз, гипокалиемия и гипотензия при синдроме Гительмана.

- Периодический паралич, происхождение которого связано с гипокалиемией или тиреотоксикозом.

- Синдром SeSAME.

- Синдром дефицита глюкокортикоидных рецепторов.

Секвестрация калия из внеклеточного пространства во внутриклеточное

Определенные условия способствуют проникновению калия внутрь клетки - и вызывают снижение уровня в крови - такие как:

- алкоголизм.

- Расстройства пищевого поведения.

- Алкалоз, как дыхательный, так и метаболический.

- Увеличение инсулина в крови.

- гипотермия.

Замена калия

Коррекция гипокалиемии подразумевает адекватное лечение вызывающей причины, чтобы избежать снижения калия. Необходимы меры поддержки и поддержки пациента для улучшения симптомов. Замена калия предназначена для коррекции дефицита этого элемента, в соответствии со значением в крови и симптомами.

Есть также препараты для перорального и инъекционного введения. Хлористый калий и глюконат - растворы или пероральные таблетки - полезны при умеренной гипокалиемии и когда пациент может их принимать. Парентеральный хлорид парентерального применения является концентрированным, и его применение является деликатным.

Замена в легких случаях

В общем, легкие случаи протекают бессимптомно или с легкими симптомами, и достаточно введения диеты, богатой калием. Продукты с высоким содержанием этого элемента - бананы, апельсины, персики и ананасы. Также в моркови, картофеле, бобах и орехах содержится достаточное количество калия..

Некоторые ситуации требуют введения калия перорально. В этих случаях необходимо медицинское наблюдение, особенно для выявления причин. Они обычно улучшаются быстро и без осложнений.

Замена при умеренной гипокалиемии

Когда необходима коррекция калия с помощью лекарств, альтернативой является оральный путь. Глюконат калия представляет собой раствор для перорального введения с концентрацией 1,33 мг-экв / мл. Это требует, чтобы пациент мог проглотить его, хотя его вкус неприятен и - иногда - плохо переносится.

Доза зависит от симптомов и уровня калия в крови.

Замена при тяжелой гипокалиемии

Тяжелые симптомы, а также очень низкий уровень калия требуют применения парентерального калия. Хлористый калий-KCl- это гипертонический раствор для внутривенного введения. Это очень раздражает и использования под строгим медицинским наблюдением. Это должно быть разбавлено в физиологическом растворе для администрации.

Хлористый калий имеет концентрацию 1 или 2 мэкв на миллилитр и требует расчета дефицита для его введения. Поскольку он раздражает и потенциально смертелен, разведение не должно превышать 40 мг-экв в 500 миллилитрах раствора..

Расчет замещения калия

Для начала используется уравнение, которое связывает реальный уровень калия, ожидаемое значение, вес и требования пациента:

Дефицит = (К⁺ реальный - К⁺ идеально) X Вес + Суточные потребности + 30 мг-экв на литр мочи.

Суточные потребности составляют 1 мг-экв Х кг. В качестве значения К принимается⁺ идеальный 3,5 мг-экв / л.

Примером является взрослый человек весом 70 кг с гипокалиемией 2,5 мг-экв / л и мочой в течение 24 часов, оцененный в 1500 мл. Расчет:

Дефицит К⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 мэкв.

Отрицательный результат К⁺ реальный - К⁺ Идеал принимается как положительный при расчете.

Общее количество миллиэквивалентов, подлежащих замене, делится на дозы, вводимые через 24 часа. Если пациент получает гидратацию 2500 куб. См солевого раствора (5 бутылок по 500 куб. См), в каждую бутылочку следует добавить 37 мг-экв KCl. Это должно осуществляться медленно.

Наконец, успех лечения гипокалиемии заключается в адекватной замене и установлении причин для предотвращения будущих эпизодов..

ссылки

1. Кардалас, E; Paschou, SA; Анагности, П; Маскогиури, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Гипокалиемия: клиническое обновление. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev by Batuman, V. (2017). Гипокалиемия. Восстановлено от emedicine.medscape.com
3. Ашерст Дж; Sergent SR; Вагнер Б.Ж .; Ким Дж. (2016) Научно обоснованное лечение нарушений калия в отделении неотложной помощи. Практика неотложной медицинской помощи. Получено с ncbi.nlm.nih.gov
4. Википедия (последняя версия 2018). Гипокалиемия. Получено с en.wikipedia.org
5. Раман, R (2017). Что калий делает для вашего тела? подробный обзор. Получено с сайта healthline.com
6. Cherney, K rev by Weatherspoon, D (2018). Что такое калий? Получено с сайта healthline.com
7. Гевара А.М., Шираши С.Е. (2002). Острые осложнения сахарного диабета. В серьезных чрезвычайных ситуациях в медицине. Макгроу-Хилл 82-8