Гастроклизм, в чем он состоит, осложнения и уход

 gastroclisis Это процедура, предназначенная для энтерального (пищеварительного) питания людям, которые по каким-либо медицинским причинам не могут питаться перорально. Он применяется для людей с тяжелыми неврологическими состояниями, такими как инсульт (ЦВА), церебральный инфаркт, боковой амиотрофический склероз или пациентам с прогрессирующей болезнью Альцгеймера..

Точно так же может возникнуть необходимость кормить пациентов с помощью гастроклизма в случаях рака головы и шеи, хирургии пищевода, переломов челюсти, требующих церкаграфа, травмы шеи, поражающей пищеварительный тракт, и даже в случаях опухолей пищевода и желудка, которые блокируют транзит пищи через пищеварительный тракт.

индекс

• 1 Из чего он состоит??
  • 1.1 Типы препаратов, которые можно вводить 
• 2 варианта администрирования
  • 2.1 Непрерывный капельный
  • 2.2 Администрирование болузами
• 3 Техника администрирования
  • 3.1 Протокол непрерывного администрирования
  • 3.2 Протокол введения в болюсы
• 4 Осложнения 
  • 4.1 Осложнения, связанные с размещением зонда
  • 4.2 Осложнения, связанные с постоянством зонда
  • 4.3 Осложнения, связанные с процессом кормления
• 5 Уход
• 6 Ссылки

Из чего он состоит??

Gastroclysis вовлекает размещение трубы для кормления через нос и в живот. Для этой цели используются специальные длинные зонды, известные как зонды Левина, которые предназначены для длительного пребывания в верхних отделах пищеварительного тракта..

Хотя они могут быть размещены вслепую, в большинстве случаев это делается под рентгеноскопией; то есть под непрерывными рентгеновскими изображениями (в виде пленки), чтобы гарантировать, что кончик зонда достигает желудка или даже за его пределы, в двенадцатиперстную кишку, когда этого требует клиническое состояние пациента.

один раз на месте Вы можете начать прием энтеральных препаратов через трубку для кормления..

Поскольку в этом способе кормления первая стадия пищеварения (жевание и инсаливация) исключается, и, учитывая, что твердые продукты могут препятствовать прохождению зонда, обычно выбирают специальные препараты жидкости до консистенции с плотной жидкостью..

Типы препаратов, которые можно вводить 

Когда кончик зонда находится в желудке, вы можете выбрать продукты жидкой консистенции, такие как супы, соки, молоко и даже некоторые легкие жидкости, учитывая, что введенная пища достигнет желудка и начнется процесс пищеварения. или менее нормально.

Однако, когда для какого-либо состояния кончик зонда должен продвинуться к двенадцатиперстной кишке (как в случае рака желудка и рака поджелудочной железы), больше нельзя вводить этот тип пищи, потому что вторая стадия пищеварение (желудочное) также опущено.

В этих случаях необходимо вводить ряд специальных препаратов, известных как энтеральная диета, состоящих из пищевых препаратов, состоящих из макромолекул глюкозы, липидов и аминокислот..

В зависимости от ситуации очень важно, чтобы диетолог рассчитал как потребление калорий, так и схему приема..

Варианты администрирования

Кормление с помощью гастроклизиса может быть осуществлено в двух вариантах: непрерывное капельное или болюсом..

Непрерывный капельный

Непрерывный капельный прием заключается в введении кормления при гастроклизисе непрерывным путем, капля за каплей в течение 6-8 часов, в конце которого препарат заменяется новым..

Цель состоит в том, чтобы пациент постоянно получал калории и питательные вещества, не перегружая пищеварительный тракт или обмен веществ..

Этот тип схемы обычно используется у очень серьезных пациентов, особенно тех, кто госпитализирован в палатах интенсивной терапии..

Администрация боулинга

Это наиболее физиологическая схема управления, учитывая, что она напоминает способ кормления людей.

По этой схеме запланировано от 3 до 5 сеансов кормления в день, в течение которых с помощью трубки для кормления вводится количество, определенное диетологом, как калорий, так и жидкости..

Каждый сеанс кормления обычно длится от получаса до 45 минут, в течение которых пациент получает все калории, необходимые ему для поддержания себя до следующего сеанса кормления..

Очень важно, чтобы в схеме боулинга прием пищи был достаточно быстрым, чтобы завершить сеанс кормления в заранее установленное время, но достаточно медленным, чтобы избежать расширения желудка, поскольку это может вызвать тошноту и даже рвоту..

Техника администрирования

Протокол непрерывного администрирования

Когда дело доходит до непрерывного управления, нет никаких серьезных недостатков. После того, как зонд установлен и его положение проверено с помощью радиологии, можно проверить проницаемость, пропуская воду, затем подсоединить мешок для подачи к свободному концу и отрегулировать капельницу..

С этого момента все, что остается, - это проверять, проходит ли еда через тубус, и регулярно менять мешки с пищевыми продуктами, стараясь каждый раз менять тубу с водой, чтобы избежать засорения..

Это простая процедура, которую обычно проводят медсестры, поскольку, как упоминалось ранее, эта схема введения обычно предназначена для пациентов в критическом состоянии..

Протокол администрирования болюса

В случаях введения болюса, который обычно является методом выбора, особенно когда пациент выписан, все становится немного сложнее. Однако, следуя следующему протоколу, не должно возникнуть никаких проблем, чтобы прокормить пациента в домашних условиях с помощью гастроклизиса..

- Вымой руки.

- Приготовьте еду, используя подходящую для этого посуду.

- Подавать порцию, которая соответствует.

- Промойте свободный конец зонда водой и чистой тканью..

- Используя шприц объемом 30 см 3, пропустите воду при комнатной температуре через зонд для проверки пермеабилида. Если есть сопротивление, попытайтесь преодолеть его, оказывая мягкое давление; если нет, обратитесь к врачу.

- Если зонд проницаемый, приступайте к введению пищи с помощью шприца объемом 30 см3, забирая с собой пищевую порцию и затем постепенно вводя ее в зонд..

- Повторяйте операцию до тех пор, пока пища не будет готова..

- В конце повторно промойте зонд водой комнатной температуры и шприцем объемом 30 см 3..

- Пациент должен оставаться сидя или полусидя не менее 30 минут после приема пищи..

- Очистите свободный конец питающей трубки, чтобы убедиться, что на ней нет остатков пищи..

осложнения

Осложнения гастроклиза могут быть трех типов: связанные с размещением зонда, связанные с постоянством зонда и связанные с процессом кормления..

Осложнения, связанные с размещением зонда

- При размещении зонда существует риск травмирования структур носа и носовых раковин..

- Возможно, что у пациента рвота и бронхоаспир; поэтому лучше проводить процедуру натощак.

- Это может быть случай ложного пути; то есть зонд «пересекает» твердую ткань во время размещения, открывая новый дополнительный анатомический путь вместо того, чтобы следовать естественному пути.

- Хотя это редко, это может быть случай перфорации пищевода или желудка, особенно если в анамнезе язвенная болезнь в анамнезе.

- Существует риск того, что трубка попадет в дыхательные пути вместо пищеварительного тракта. В этом случае у пациента будет кашель и одышка; Однако в зависимости от степени физического ухудшения не может быть никаких клинических проявлений.

Исходя из вышеизложенного, важность рентгеновской проверки положения зонда заключена. На этом этапе следует подчеркнуть, что питательная трубка никогда не будет вводить никаких веществ, пока вы не будете уверены на 100%, что внутренний конец находится в желудке или двенадцатиперстной кишке..

Осложнения, связанные с постоянством зонда

- Наиболее распространенной является эрозия слизистой оболочки носа и даже кожи крыла носа, особенно когда речь идет о постоянных и длительных исследованиях..

- Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в горле и даже тошноту.

- Риск обструкции всегда присутствует, особенно если зонд не моется регулярно. Когда это происходит, иногда единственно возможным решением является замена зонда..

Осложнения, связанные с процессом кормления

- Они обычно появляются, когда есть недостатки в технике введения, особенно очень быстрое вливание.

- Пациенты могут испытывать тошноту, рвоту или икоту из-за острого расширения желудка. Особенно важно отметить, что рвота в этих случаях очень опасна, так как существует риск бронхоаспирации..

- Питание при гастроклизме может быть связано с метаболическими осложнениями, такими как гипогликемия (если прием занимает больше времени, чем предписано) и гипергликемия (очень быстрое введение или с недостаточной концентрацией питательных веществ, особенно углеводов).

- В некоторых случаях могут возникать диарея и вздутие живота, особенно когда трубка должна быть помещена в двенадцатиперстную кишку. Это связано с тем, что высокая осмотическая нагрузка на пищу вызывает осмотическую диарею.

уход

Лечение гастроклизиса является основным, и при регулярном его наблюдении у пациента не должно быть каких-либо осложнений. Среди этих забот:

- Очистка свободного конца зонда до и после каждого сеанса кормления или смены пакета с питательной средой.

- Промывание назогастрального зонда водой комнатной температуры. Это следует делать до и после каждого сеанса кормления или смены пакета с питательной средой..

- Чередуйте место фиксации свободного конца зонда (с одной стороны, с другой, на лбу), чтобы избежать эрозии на крыле носа..

- Держите область, где трубка выходит через нос, чистой и сухой. При необходимости для этой цели следует использовать специальные повязки..

- Если есть сопротивление проходящей воде или еде, попытайтесь преодолеть это с умеренным давлением; если вы не можете сделать это легко, обратитесь к врачу.

- Избегайте тянуть или толкать зонд в другое положение, чем оно есть. При необходимости закрепите медицинским клеем, чтобы пациент не запустил его..

ссылки

1. 1. Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J. & Carter, R. (2000). Назогастральное кормление при тяжелом остром панкреатите может быть практичным и безопасным. Международный журнал панкреатологии, 28 (1), 23-29.
   2. Roubenoff R. & Ravich W. J. (1989). Пневмоторакс из-за назогастрального питания. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
   3. Gomes, G.F., Pisani, J.C., Macedo, E.D. & Campos, A.C. (2003). Назогастральный зонд для кормления как фактор риска аспирации и аспирационной пневмонии. Текущее мнение в области клинического питания и метаболической помощи, 6 (3), 327-333.
   4. Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G. & Maury, E. (2005). Сонография как альтернатива рентгенографии для определения местоположения назогастрального зонда. Медицина интенсивной терапии, 31 (11), 1570-1572.
   5. Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M. & Liu, J. C. (2013). Назогастральное или назоеюнальное кормление при прогнозируемом остром остром панкреатите: метаанализ. Интенсивная терапия, 17 (3), R118.
   6. Скотт А. Г. и Остин Х. Э. (1994). Назогастральное питание в лечении тяжелой дисфагии при заболевании двигательных нейронов. Паллиативная медицина, 8 (1), 45-49.
   7. Keohane, P.P., Attrill, H., Jones, B.J.M., & Silk, D.B.A. (1983). Ограничения и недостатки «тонкостенного» назогастрального зонда. Clinical Nutrition, 2 (2), 85-86.
   8. Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P. & Booth, I.W. (1991). Назогастральное кормление в домашних условиях: приемлемость и безопасность. Архивы болезней в детстве, 66 (1), 148-151.
   9. Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, О. & Hume R. (1986). Назогастральный по сравнению с назодуоденальным кормлением у детей с низким весом при рождении. Архивы болезней в детстве, 61 (2), 138-141.
   10. Kayser-Jones, J. (1990). Использование назогастральных трубок для кормления в домах престарелых: взгляд пациента, семьи и поставщика медицинских услуг. Геронтолог, 30 (4), 469-479.
   11. Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M. & Luger, T.J. (1997). Пневмоторакс после введения назогастрального зонда у трахеостомического пациента после двусторонней трансплантации легкого. Медицина интенсивной терапии, 23 (4), 440-442.
   12. Sefton, E.J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K. & Knights, D.T. (2002). Энтеральное питание у пациентов с тяжелой ожоговой травмой: применение назоеюнального питания после отказа от назогастрального питания. Бернс, 28 (4), 386-390.