Пассивная эвтаназия (ограничение терапевтического усилия)



пассивная эвтаназия или ограничениетерапевтических усилий (LET) - это медицинский акт, который включает прекращение или не начало лечения, как фармакологического, так и инструментального, которое не принесет пользы пациенту, его боли или страданиям..

Сегодня это считается законной медицинской практикой, ассоциирующейся с хорошей практикой, из-за смены парадигмы в медицине, при которой большее значение придается общему состоянию и качеству жизни пациента, чем простому выживанию (Борселлино, 2015; Baena, 2015).

LET, поэтому, не следует путать с эвтаназией или с самоубийством с помощью, незаконной практики в большинстве стран мира.

индекс

  • 1 Ограничение терапевтического усилия: определение
  • 2 Разница между LET и эвтаназией
  • 3 Этическая дилемма?
    • 3.1 Новости
    • 3.2 Пример
  • 4 Ссылки

Ограничение терапевтического усилия: определение

Благодаря технологическим достижениям и знаниям в медицинской науке, сегодня существует множество инструментов, которые позволяют пациенту оставаться в живых сверх того, что природа могла бы предвидеть..

Существует широкий спектр методов лечения и вмешательств, которые продлевают жизнь, но не обеспечивают восстановления: дыхание, увлажнение или искусственное вскармливание, диализ, сердечная реанимация или химиотерапия и многие другие (Borsellino, 2015).

Тем не менее, выживание не является гарантией качества жизни или благополучия - аспектов, которые современная медицинская наука подчеркивает гораздо более полувека назад..

Таким образом, согласно Martínez (2010), врачи должны обследовать и лечить своих пациентов, чтобы, по крайней мере, последствия их действий всегда подразумевали улучшение качества их жизни..

Вот почему LET не подразумевает каких-либо ограничений медицинской помощи, поскольку обеспечение благополучия пациента так же важно, как и предыдущие попытки его вылечить (Winter and Cohen, 1999)..

Таким образом, ситуации, в которых продление жизни может оказаться не лучшим вариантом для пациента без надежды на излечение (Doyal and Doyal, 2001). В это время медицинский работник и пациент (или их родственники) могут принять решение не начинать или не прекращать такое лечение..

На этом этапе важно подчеркнуть, что все пациенты совершеннолетнего возраста и в полном сознании (или их родственники) имеют право отказаться от любой медицинской процедуры, и это никогда не является решением, принимаемым медицинским персоналом в одностороннем порядке (NHS Choices, 2017).

Как упоминалось ранее, LET стал стандартной практикой и широко принят в последнее время (Brieva, Cooray and Prashanth, 2009, Hernando, 2007).

Разница между LET и эвтаназией

Эвтаназия - это действие со стороны медицинского работника, направленное на преднамеренное прекращение жизни другого человека, обычно неизлечимого пациента, с целью избавления от боли и страданий..

Название «эвтаназия» происходит от древнегреческого и означает «хорошая смерть». Несмотря на то, что он похож на самоубийство с помощью, его не следует путать с ним. Самостоятельное самоубийство подразумевает, что врач предоставляет средства для самоубийства, которое впоследствии выполняется тем же пациентом.

Однако в случае эвтаназии именно врач выполняет все шаги (Harris, Richard and Khanna, 2005). На сегодняшний день обе процедуры являются противоречивыми и незаконными в большинстве частей мира, причем некоторые из них разрешены только в менее чем дюжине стран (Wikipedia, 2018).

Однако в случае LET смерть пациента не является прямым следствием действий врача и, как указано в предыдущих параграфах, является широко принятой мерой..

Например, исследование, проведенное среди медицинских работников Испании, показало, что подавляющее большинство из них (98%) согласны с этой процедурой (González Castro et al., 2016).

Этическая дилемма?

Несколько десятилетий назад, до того, как это стало обычной практикой, как сегодня, в медицинской этике и биоэтике велись дебаты о LET. Эта дискуссия была сосредоточена на том, была ли какая-либо моральная разница между LET или «позволением умереть» и эвтаназией или «убийством».

Некоторые авторы, такие как Rachels (1975), утверждали, что такого морального различия не существует, и что в некоторых случаях эвтаназия может быть морально выше, поскольку она в большей степени избегает страданий пациента..

Другие, такие как Картрайт (1996), утверждали, что в случае «убийства» был агент, который инициировал причинную последовательность, в то время как в случае «позволения умереть» ответственным был смертельный причинный след..

настоящее время

В настоящее время, однако, эта дискуссия считается устаревшей, и единственное противоречие заключается в тех случаях, когда пациент не может выразить свое согласие напрямую, например, потому что он находится в вегетативном состоянии или потому, что он маленький ребенок..

В этих ситуациях последнее слово обычно принадлежит семье, основываясь на том, что пациент мог сказать в предыдущий раз..

Кроме того, также возможно, что пациент подписал документ, декларирующий его волю, когда он находился в сознательном состоянии, что находится за пределами воли его семьи (NHS Choices, 2017).

пример

Пример этого противоречия можно найти в случае СМИ Алфи Эванс, британского ребенка почти двухлетнего возраста, который родился с дегенеративным неврологическим заболеванием.

Он был госпитализирован с семи месяцев, у него не было никакой возможности выздоровления, и врачи сказали, что лучший и самый гуманный способ - дать ему умереть..

Вместо этого его родители, поддержанные итальянским и польским правительствами и Папой, считали, что у Алфи был шанс выжить, и отказались дать свое согласие..

Наконец, Британский апелляционный суд постановил прекратить лечение, которое поддерживало жизнь Алфи, а также запретить его родителям искать новые альтернативные методы лечения..

По мнению суда, продолжение лечения только продлило бы страдания ребенка, что противоречило их собственным интересам (Перес-Пенья, 2018).

ссылки

  1. Баэна Альварес, C. (2015). Ограничение терапевтических усилий: когда меньше, тем больше. Медицинская Колумбия 46 (1) с .: 1-2. Доступный в ncbi.nlm.nih.gov.
  2. Борселлино, П. (2015). Ограничение терапевтических усилий: этическое и юридическое обоснование отказа и / или отмены жизнеобеспечивающих методов лечения. Мультидисциплинарная респираторная медицина 10 (1) с. 5. DOI: 10.1186 / s40248-015-0001-8
  3. Brieva, J.L., Cooray, P. and Rowley, M. (2009). Прекращение и остроумие жизнеобеспечивающей терапии в интенсивной терапии: австралийский опыт. Интенсивная терапия и реанимация 11 (4) с .: 266-268. Доступно в search.informit.com.au.
  4. Картрайт, Уилл. (1996). Убить и дать умереть: оправданное отличие. British Medical Bulletin, 52 (2), стр: 354-361. Доступно на сайте acade.oup.com.
  5. Doyal L. и Doyal L. (2001). Почему активную эвтаназию и самоубийство с помощью врача следует легализовать. British Medical Journal 323 (7321), стр. 1079-1080. Доступный в ncbi.nlm.nih.gov.
  6. Гонсалес Кастро, А., Азкун О., Пеньяскос Ю., Родригес Ю.С., Домингес М.Ю. и Rojas R. (2016). Мнение профессионалов отделения интенсивной терапии об ограниченности терапевтических усилий. Журнал по уходу за качеством: орган Испанского общества обеспечения качества 31 (5) с .: 262-266. DOI: 10.1016 / j.cali.2015.12.007.
  7. Харрис Д., Ричард Б. и Ханна П. (2006). Умирание в зависимости от причины: продолжающаяся дискуссия. Медицинский журнал для аспирантов, 82 (970), сс .: 479-482. DOI: 10.1136 / pgmj.2006.047530.
  8. Эрнандо П., Дистре Г. и Байгорри Ф. (2007). Ограничение терапевтических усилий: вопрос для профессионалов или для пациентов? Летопись системы здравоохранения Наварры 30 (3) с .: 129-135. DOI: 10.23938 / ASSN.0207.
  9. Мартинес Гонсалес, C. (2010). Ограничение диагностических усилий в педиатрии. Журнал медицинской этики 36 (11) с .: 648-651. DOI: dx.doi.org/10.1136/jme.2010.036822.
  10. Выбор NHS. (2017, 11 января). Имею ли я право отказаться от лечения? Доступно на nhs.uk.
  11. Перес-Пенья, Р. (2018, 26 апреля). Борьба за Альфи Эванс, с поврежденным мозгом младенцем, разделяет Великобританию Нью-Йорк Таймс. Доступно на nytimes.com.
  12. Рейчелс Дж. (1975). Активная и пассивная эвтаназия. Медицинский журнал Новой Англии, 292, стр. 78-80. Доступно по адресу sites.ualberta.ca.
  13. Википедия (2018, 29 мая). Законность эвтаназии. Доступно на en.wikipedia.org.
  14. Winter, B and Cohen, S. (1999). Снятие лечения. Британский медицинский журнал 319 стр. 306. DOI: doi.org.