Характеристики и виды хирургического дренажа



хирургический дренаж Это медицинский метод удаления крови, гноя или других жидкостей из операционного участка. Он может быть помещен в абсцесс, например, для ускорения восстановления локализованной инфекции, или в кисту или серому, чтобы удалить жидкости и клетки. Дренажи также могут быть вставлены в закупоренные органы для снятия давления, возникающего в результате накопления жидкости в органах..

Дренажи удаляют кровь, сыворотку, лимфу и другие жидкости, которые накапливаются в ложе раны после процедуры. Если им позволяют развиваться, эти жидкости оказывают давление на место операции, а также на соседние органы, сосуды и нервы..

Снижение перфузии задерживает заживление; повышение давления вызывает боль. Кроме того, накопление жидкости служит питательной средой для бактерий. Жидкость можно удалить из раны с помощью пассивного или активного хирургического дренажа.

Пассивные стоки зависят от силы тяжести, чтобы откачивать жидкость, в то время как активные стоки присоединяются к вакуумному или всасывающему устройству в стене. Хирург выбирает дренаж, который подходит как для операционного участка, так и для обработки типа и количества ожидаемого дренажа..

Например, Т-образная трубка - это довольно большой пассивный дренаж, который обычно помещают во время холецистэктомии для размещения 200-500 мл желчи, которая, как ожидается, накапливается в раннем послеоперационном периоде..

Пенроуз - это еще один пассивный дренаж, который обычно устанавливается для обработки меньшего количества дренажа. Это хорошо, потому что он обычно остается открытым, то есть его свободный конец, который выступает на дюйм над кожей, обычно не соединен с сумкой для сбора дренажа.

Вместо этого раневая жидкость просачивается на марлевую прокладку. Активные стоки, такие как Джексон-Пратт (JP) и Hemovac, всегда имеют дренажный бак. Дренажи, у которых есть некоторый тип сумки, часто называют закрытыми системами.

В отличие от Пенроуза, каналы в JP или Hemovac немного жестче, так что они не сглаживаются под давлением всасывания. Наконечники этих стоков дренированы, что означает, что они имеют несколько отверстий для облегчения дренажа. В любом случае, дренаж может выходить из раны через линию шва или через небольшое отверстие возле разреза.

индекс

  • 1 Виды хирургического дренажа
    • 1.1 Открыто или закрыто
    • 1.2 Активы или обязательства
    • 1.3 Кремниевые стоки 
  • 2 осложнения: предвидеть и ограничивать
  • 3 Показания
    • 3.1 Конкретные примеры стоков и операций, где они обычно используются
  • 4 Общая ориентация
    • 4.1 Ликвидация
  • 5 ссылок

Типы хирургического дренажа

Дренажи могут быть:

Открыто или закрыто

Открытые стоки (включая гофрированные резиновые или пластиковые листы) сливают жидкость в марлевую подушечку или мешок со стомой. Они могут увеличить риск заражения.

Закрытые стоки образованы трубками, которые стекают в мешок или бутылку. Примеры включают грудные, брюшные и ортопедические дренажи. В целом риск заражения снижается.

Активы или обязательства

Активные стоки поддерживаются под всасыванием (которое может быть низкого или высокого давления). Пассивные стоки не имеют всасывания и работают в соответствии с перепадом давления между полостями корпуса и внешней стороной..

Кремниевые стоки 

Они относительно инертны, что вызывает минимальную тканевую реакцию, и десен, которые могут вызвать интенсивную тканевую реакцию, иногда позволяя сформироваться тракту (это может считаться полезным, например, с желчными Т трубками).

Осложнения: предвидеть и ограничивать

Недостатком стока является то, что он может быть болезненным при входе и выходе. В зависимости от случая может быть больно просто сидеть на ране. Это потому, что дренаж разрушает ткани.

Сток также обеспечивает путь проникновения бактерий в рану. Фактически, риск инфицирования дренажом значительно возрастает на третий или четвертый послеоперационный день, так же как и степень механического повреждения местной ткани..

Чтобы минимизировать эти проблемы, хирург проведет дренаж, чтобы достичь кожи по кратчайшему и безопасному маршруту. Таким образом, дренаж оказывает наименьшее количество давления на соседнюю ткань.

Однако, чтобы быть эффективным, дренаж также должен достигать самой глубокой и наиболее зависимой от раны области, чтобы адекватно отводить лишнюю жидкость.

К сожалению, чем глубже утечка, тем выше риск осложнений. И поскольку дренаж странный, организм быстро начинает закрывать его в грануляционной ткани.

показания

Хирургические дренажи используются в самых разных операциях. В общих чертах, цель состоит в том, чтобы декомпрессировать или слить жидкость или воздух из области хирургии.

Примеры:

  • Для предотвращения накопления жидкости (кровь, гной и инфицированные жидкости).
  • Избегайте скопления воздуха (мертвое пространство).
  • Для характеристики жидкости (например, ранняя идентификация утечки анастомоза).

Конкретные примеры стоков и операций, где они обычно используются

  • Пластическая хирургия
  • Операция на груди (для предотвращения сбора крови и лимфы).
  • Ортопедические процедуры (связанные с повышенной кровопотерей).
  • Грудной дренаж.
  • Хирургия грудной клетки (например, с сопутствующим риском повышенного внутригрудного давления и тампонады).
  • Зараженные кисты (для слива гноя).
  • Хирургия поджелудочной железы (чтобы истощить выделения).
  • Билиарная хирургия.
  • Хирургия щитовидной железы (беспокойство по поводу синяков и кровоизлияний в дыхательных путях).
  • Нейрохирургия (где есть риск повышенного внутричерепного давления).
  • Мочевые катетеры.
  • Назогастральные трубки.

Управление определяется типом, назначением и расположением дренажа. Обычно следуют предпочтениям и инструкциям хирурга. Письменный протокол может помочь персоналу отделения с последующим уходом за хирургическими дренажами..

Общая ориентация

Если активен, дренаж может быть подключен к источнику всасывания (и отрегулирован до предписанного давления). Должно быть подтверждено, что дренаж гарантирован (отслоение может произойти при переносе пациентов после анестезии).

Отслоение может увеличить риск заражения и раздражения окружающей кожи. Он должен точно измерить и записать производство дренажа.

Следует отслеживать изменения в характере или объеме жидкости и выявлять любые осложнения, которые приводят к утечке жидкости (особенно желчи или секрета поджелудочной железы) или крови. Измерения потери жидкости должны использоваться, чтобы помочь замене жидкости внутривенно.

устранение

Как правило, стоки следует удалять после того, как слив прекращается или становится менее 25 мл / день. Дренажи можно «укоротить», постепенно удаляя их (обычно 2 см в день) и, таким образом, теоретически, позволяя участку постепенно заживать.

В целом, стоки, которые защищают послеоперационные участки от утечек, образуют тракт и остаются на месте дольше (обычно в течение недели).

Пациент должен быть предупрежден о том, что при удалении дренажа может возникнуть некоторый дискомфорт. Раннее удаление дренажа может снизить риск некоторых осложнений, особенно инфекции.

ссылки

  1. Дрейпер Р. (2015). Хирургические дренажи - показания, управление и удаление. 2-2-2017, от Patient.info Веб-сайт: Patient.info.
  2. Битти, С. (2006). Хирургические дренажи. 2-2-2017, по современной медицине Сайт: modernmedicine.com.
  3. Imm, N. (2015). Показания к хирургическому дренажу. 2-2-2017, с сайта Patient Media: modernmedicine.com.