Критерии происхождения пива, классификация, противоречия

Критерии пива Это группа инструментов, предназначенных для обнаружения лекарств, которые могут быть опасны для пожилых людей. Пожилые люди с медицинской точки зрения представляют собой группу пациентов, лечение которых является сложным. Их физические, метаболические и умственные особенности делают их действительно особенными.

В связи с этим в медицинской и фармацевтической промышленности обычно не разрабатываются лекарства, специально предназначенные для этой возрастной группы. Тем не менее, они также требуют многих видов лечения, и необходимо знать последствия и последствия их использования, чтобы определить, какие из них безопасны, а какие - нет..

Фармакокинетическое и фармакодинамическое поведение многих лекарств изменяется в зависимости от возраста пациента, который его будет употреблять. Известно, что у пожилых людей наблюдается тенденция к накоплению лекарств или их активных форм в организме, как из-за медленного метаболизма, так и из-за неправильного приема доз..

В современном мире, благодаря тем же достижениям в области медицины, ожидаемая продолжительность жизни увеличилась в геометрической прогрессии. Многие люди старше 65 лет являются частью населения мира и имеют больше шансов заболеть. Забота о них важна в развитых странах, и из-за них существуют критерии пива.

индекс

• 1 Происхождение
• 2 Классификация
• 3 Споры
  • 3.1 Научные причины
  • 3.2 Коммерческие причины
  • 3.3 Клинические причины
• 4 Ссылки

источник

Первоначально работа по изучению влияния некоторых лекарственных препаратов на организм пожилых людей проводилась североамериканским гериатрическим врачом Марком Говардом Бирсом..

Поэтому название «Критерии пива». Это было сделано по мнению группы экспертов, использующих метод Дельфи и другие аналогичные методы..

Первый консенсус был достигнут в 1991 году. В то время было оценено более 150 препаратов, обычно используемых у пожилых людей, и пришел к выводу, что 41 из изученных препаратов не подходит для использования пожилыми людьми. Другие 7 также показали значительные побочные эффекты у пожилых людей, но в определенных дозах.

С тех пор было сделано много изменений. Последнее значительное обновление было в 2012 году, в котором было оценено 199 лекарств, из которых 53 были отмечены как неуместные. Три года спустя, в 2015 году, Американское общество гериатрии провело новый пересмотр с небольшими окончательными изменениями..

классификация

Последнее обновление критериев Beers, касающееся изменений, проведенных в 2012 году, классифицирует лекарственные средства на три различные категории, а именно:

Потенциально неподходящие лекарства, которых следует избегать у любого пациента старше 65 лет.

В этой группе существует до 34 различных препаратов, которые следует избегать у пожилых людей практически при любых обстоятельствах. Они разрешаются только тогда, когда они необходимы для спасения жизни пациента, и не могут быть заменены другими.

Представители этой группы с самым высоким уровнем доказательности и убедительной рекомендации включают: хлорфенирамин, гидроксизин, нитрофурантоин, доксазозин, большинство НПВП и бензодиазепины. Новыми членами этой группы являются мегестрол (гормон - прогестерон), глибенкламид (гипогликемия) и инсулин в мобильной схеме..

Потенциально неподходящие лекарства, которых следует избегать у пациентов старше 65 лет с определенными заболеваниями или синдромами, в частности.

Этот список является самым многочисленным. Причиной этого является то, что существует множество лекарств, которые взаимодействуют с другими, которые, как было показано, для лечения конкретной патологии, и эта связь более очевидна у пожилых людей. Не следует забывать, что пожилые люди чаще болеют и часто бывают полимедицированы..

Наиболее важные новые включения включают глитазоны - нормализаторы сахара в крови - противопоказаны при сердечной недостаточности. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил), которые не следует применять у пожилых пациентов с синкопами и селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, которых следует избегать у пожилых пациентов с переломами.

Лекарства, которые следует указывать с осторожностью у пожилых людей.

Эти лекарства формально не противопоказаны пожилым людям, но показали некоторые нежелательные побочные эффекты. Риск затрат / выгод является приемлемым, а также терпимость пациентов. Этот список включает 40 лекарств или семей лекарств, которые имеют сходные характеристики.

Эта категория включает в себя два новых антитромботических средства, прасугрел и дабигатран, которые увеличивают риск кровотечений выше, чем приемлемо у пациентов в возрасте 75 лет и старше. То же самое касается аспирина, преимущества которого у пожилых людей старше 80 лет были поставлены под сомнение..

Обзор 2015 года также включает в себя некоторые информационные таблицы, касающиеся препаратов, которые были изменены категории, те, которые были исключены из списка пива и те, которые были добавлены с 2003 года.

Существуют также эксклюзивные списки семей, в которых есть много представителей по критериям Beers. В число наиболее важных групп препаратов входят антипсихотики, включающие 12 представителей первого поколения и 10 вторых, а также почти 50 препаратов с антихолинергическим действием, которые не следует применять у пожилых людей..

полемика

Несмотря на первоначальные альтруистические намерения его создателя, критерии Beers не освобождаются от противоречий. Споры были представлены по трем основным причинам с первых дней публикации этих протоколов, в том числе:

Научные причины

Хотя критерии Beers возникают благодаря действиям группы экспертов и использованию метода Дельфи, многие ставят под сомнение научную основу того же.

Основным аргументом является то, что настоящее проспективное исследование каждого лекарства не проводилось, но использовались отдельные отчеты о побочных эффектах..

По этой причине появляются новые системы оценки для лекарств, указанных у пожилых людей, такие как исследование STOPP / START, протокол TRIM, исследование CIM-TRIAD или критерии NORGEP-NH. Большинство из них были проведены в странах Европы и Азии, хотя есть некоторые данные из Африки и Америки.

Последние обновления критериев Beers пытались решить эту проблему. Они использовали последние проспективные исследования, проведенные третьими сторонами, чьи данные являются проверяемыми и проверенными.

Коммерческие площадки

Некоторые фармацевтические лаборатории жаловались на то, что их продукты включены в этот список. Это вызвало значительное снижение продаж некоторых лекарств.

Тем не менее, они никогда не производили лекарства для пожилых людей, поэтому в последнее время они выделили определенный бюджет для изучения его воздействия на пожилых людей..

Клинические причины

Полное соблюдение этих критериев оставило бы многих пожилых пациентов без лечения. По этой причине многие врачи не имеют другой альтернативы, чтобы указать их, но с определенными ограничениями.

Тот факт, что почти нет лекарств для пожилых людей, часто приводит к тому, что у них нет вариантов лечения их заболеваний..

ссылки

1. Врдоляк Д., Боровац Ю.А. Медикаменты у пожилых людей - рекомендации и рекомендации по назначению терапии. Академическая медицинская карта [Интернет]. 2015; 44 (2): 159-168. Доступно на ama.ba
2. Штейнман (председатель) М.А., Бейзер Д.Л., Дюбо К.Э., Лэрд Р.Д., Люндебьерг Н.Е., Мюльхаузен П. Как использовать критерии пива AGS 2015 - руководство для пациентов, клиницистов, систем здравоохранения и плательщиков. Журнал Американского общества гериатрии. 2015; 63 (12): e1-e7. Доступно на сайте onlinelibrary.wiley.com/
3. Пастор-Кано J, Аранда-Гарсия A, Гаскон-Кановас JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Испанская адаптация критериев пива. Летопись Наваррской системы здравоохранения [Интернет]. 2015; 38 (3): 375-385. Доступно на recyt.fecyt.es/
4. Кампанелли СМ. Американское общество гериатрии обновило критерии пива для потенциально неподходящих лекарств для пожилых людей: Группа экспертов по обновлению критериев пива 2012 года. Журнал Американского общества гериатрии. 2012; 60 (4): 616-631. Доступно на сайте onlinelibrary.wiley.com/
5. Санчес-Муньос Л.А. Неправильное использование лекарств у пожилых людей. Пиво или критерии STOPP-START? Больничная аптека [Интернет]. 2012; 36 (6): 562-563. Доступно на grupoaulamedica.com/
6. Нихофф К.М., Радживан Н., Шарпантье П.А., Миллер П.Л., Гольдштейн М.К., Фрид Т.Р. Разработка инструмента по снижению количества неподходящих лекарств (TRIM): система поддержки принятия клинических решений для улучшения назначения лекарств для пожилых людей. Медикаментозное. 2016; 36 (6): 694-701. Доступно по адресу ncbi.nlm.nih.gov/
7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Перспектива пациентов пожилого возраста при хроническом применении потенциально неподходящих лекарств - результаты качественного исследования CIM-TRIAD. Маренгони А, изд. ОСТАВЛЯЕТ ОДИН. 2018; 13 (9). Доступно по адресу journals.plos.org/
8. Википедия, свободная энциклопедия. Критерии пива [Интернет]. Последнее обновление 2017. Доступно на en.wikipedia.org/