Техника размещения пупочной катетеризации, риски, осложнения

катетеризация пупка Это процедура, посредством которой тонкая и очень гибкая трубка помещается в вену или в одну из двух пупочных артерий пупочной культи новорожденного. Целью этой процедуры является обеспечение немедленного сосудистого доступа, когда периферическая катетеризация не является хорошим вариантом.

К периферическим кровеносным сосудам новорожденного очень трудно получить доступ, особенно у недоношенных детей или детей с низким весом при рождении. Например, эта катетеризация проводится, когда необходимо взять образцы крови у новорожденного, в случае необходимости переливания крови или для реанимации у нестабильных новорожденных..

Он также используется для парентеральной гидратации или внутривенных лекарств, которые его оправдывают, и даже для измерения артериального давления у новорожденных. В некоторых литературных источниках говорится, что при правильном уходе и при отсутствии осложнений катетер может быть внутрипросветным в течение нескольких недель (внутри просвета).

Однако большинство сообщают о продолжительности, которая не должна превышать 5 дней при катетеризации пуповинной артерии и 2 недели при катетеризации пуповинной вены.

индекс

• 1 Методика установки пупочного катетера
• 2 шага для установки пупочного катетера
  • 2.1 Обеспечение безопасности участников
  • 2.2 Измерения
  • 2.3 Асепсия
  • 2.4 Узел
  • 2.5 Идентификация вен и артерий
  • 2.6 Катетерная промывка
  • 2.7 Расширение судна
  • 2.8 Фиксация катетера
  • 2.9 Проверка позиции
• 3 Риски и осложнения катетеризации пуповины
  • 3.1 Ишемия членов
  • 3.2 Тромбоз и эмболия
  • 3.3 Инфекции
  • 3.4 Кровопотеря
  • 3.5 Сосудистая перфорация
  • 3.6 Некротический энтероколит
  • 3.7 Гипертония
• 4 Уход после установки катетера
• 5 ссылок

Техника для размещения пупочного катетера

Техника размещения пупочного катетера новорожденного должна выполняться с особой осторожностью и абсолютным контролем над ним. Выбор катетера будет зависеть от состояния новорожденного, с точки зрения веса и недоношенности.

Например, 3,5-французский катетер будет использоваться для недоношенного или доношенного ребенка с очень низким весом. В случае термина «новорожденный с достаточным весом» будет использоваться французский катетер..

Как известно ранее, термины высокая позиция и низкая позиция должны быть освоены. Высокое положение относится к ограничению местоположения, которое наконечник катетера может иметь в верхней части тела новорожденного. Напротив, нижнее положение относится к ограничению местоположения, которое может иметь кончик катетера в нижней части тела новорожденного..

Положение кончика катетера должно быть высоким или низким во избежание риска тромбоза или окклюзии прямых ветвей главной артерии, а также во избежание прямой инфузии в любую из этих ветвей.

Согласно исследованиям, катетеры, помещенные в нижнее положение, имеют больший риск осложнений, чем катетеры, помещенные в высокое положение.

Шаги, чтобы следовать, чтобы разместить пупочный катетер

Обеспечение членов

Первоначально удерживаются 4 конечности новорожденного, чтобы избежать резких движений, которые могут помешать установке катетера.

Мы должны позаботиться о том, чтобы конечности были видны всегда, чтобы заметить любое изменение или внезапное движение, имеющее отношение к спазму сосудов.

измерения

Измерения сделаны для правильного размещения. Существуют различные методы, которые используются в зависимости от того, является ли катетер артериальным или венозным.

Если это артериальный катетер, для высокого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3 и прибавьте 9 см к длине пупочного пня; результат интерпретируется в см. 

Для низкого положения умножьте вес новорожденного в килограммах на 3, прибавьте 9 см к длине пня и, в конце, разделите его на 2.

В случае размещения венозного катетера умножьте вес в кг на 3, прибавьте 9 см, соответствующий пуповинной культе, разделите на 2 и добавьте 1 см..

Другой метод, который часто используется, заключается в измерении плеча до пупочного рубца новорожденного в см. Из этого измерения 66% плюс измерение пупочного рубца и мечевидного отростка новорожденного используются для высокого положения..

Для нижнего положения используется только 66% (2/3) от измерения плеча до пупочного рубца новорожденного..

асептика

Выполняется асептика и антисептика пня пупка, живота новорожденного и используемые инструменты.

узел

У основания пня с помощью эластичной ленты помещают узел для выполнения гемостаза..

Выявление вен и артерий

Вена и две артерии должны быть идентифицированы. Как характеристики для их дифференциации, вена больше, чем артерии и обычно находится в положении 12 часов в пне.

Вена может продолжать кровоточить, в то время как артерии почти не кровоточат из-за спазма сосудов..

Катетерная промывка

Катетер промывают гепаринизированным раствором с профилактической целью (хотя нет доказательств того, что он предотвращает тромбоз на кончике катетера), и он подключен к закрытому трехходовому клапану.

Расширение сосудов

Расширение сосуда, подлежащего катетеризации, выполняют с помощью щипцов для вскрытия, а пупочную артерию или пупочную артерию катетеризуют до запланированной высоты. Продвижение катетера нельзя форсировать.

Катетерная фиксация

Для фиксации катетера идеальным методом является размещение клейкой ленты по обеим сторонам пупочного пня, а также двух поднятых опор чуть выше высоты пня. Затем пропускают клей, содержащий как опоры, так и центр катетера..

Таким образом, пупочный пень виден для мониторинга, и уход за пуповиной может быть обеспечен без проблем..

Проверка позиции

Наконец, местоположение катетеров должно быть подтверждено торакоабдоминальной рентгенограммой..

Риски и осложнения катетеризации пуповины

Члены ишемии

Это наиболее частое осложнение при наличии цианоза или, наоборот, отбеливания нижних конечностей. Обычно это исправляется рефлекторной вазодилатацией путем нагревания контралатеральной конечности. Если не исправлено, катетер должен быть удален.

Тромбоз и эмболия

Кончик катетера имеет тенденцию к тромбозу; необходимо поддерживать постоянный настой.

инфекции

Это происходит в условиях неправильного использования асептики и антисептики..

Потеря крови

Они могут быть вызваны гепаринизацией и плохим гемостазом с помощью ленты перед катетеризацией..

Сосудистая перфорация

Это происходит путем принудительного продвижения катетера, создавая ложный путь катетеризации.

Некротический энтероколит

Это связано с кормлением, когда катетер на месте, хотя доказательств не много.

Высокое кровяное давление

Обычно это связано с длительным временем постоянства катетера и возможным образованием тромбов..

Уход после установки катетера

- Выполнять обработку со строгой асептической техникой.

- Контролируйте жизненно важные признаки и появление пня, посмотрите, есть ли кровотечение или нет.

- Наблюдайте признаки тромбоза и / или спазма сосудов.

- Запишите в лист медсестер объем извлеченной крови и объем инфузии жидкости.

ссылки

1. Гордон Б. Эйвери, Мэри Энн Флетчер. Неонатология: патофизиология и лечение новорожденных. Ed. Panamericana Medical. С. 537-539.
2. Макдональд М.Г. Катетеризация пупочной артерии. В: MacDonald MG, Ramasethu J, ред. Атлас процедур в неонатологии. 3-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2002: 152-70.
3. Баррингтон К.Дж. Катетеры пупочной артерии у новорожденного: влияние положения кончика катетера. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. Джон П. Магнан, MD, MS. Методика катетеризации пупочной вены. (2017) Получено с: emedicine.medscape.com
5. Вестром Г., Финстром О., Стенпорт Г. Катетеризация пупочной артерии у новорожденных: тромбоз относительно кончика и положения катетера. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.