Симптомы, причины и лечение предменструального дисфорического расстройства



предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) - это патологическое обострение соматических и психических изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы в нормальном женском цикле, что приводит к физическим и умственным недостаткам и вызывает проблемы в семье, работе или социальных отношениях..

Это расстройство состоит из психологического изменения, характеризующегося патологическим обострением соматических и психических изменений, которые происходят во время лютеиновой фазы в нормальном женском цикле..

В частности, эти изменения происходят во время лютеиновой фазы, которая охватывает примерно неделю до начала менструации..

Как мы уже отмечали в начале статьи, экспериментирование с эмоциональными, физическими или психологическими изменениями в этот период является нормальным явлением, свидетелем которого может быть большинство женщин..

Таким образом, важно, чтобы изменения, представленные в этих случаях, считались патологическими, чтобы иметь возможность диагностировать PMDD..

Для этого важно, чтобы переживаемые симптомы вызывали физическую и умственную нетрудоспособность и / или проблемы в семье, на работе или в социальной среде, чтобы иметь возможность говорить о предменструальном дисморфическом расстройстве..

В противном случае мы будем говорить о совершенно нормальных состояниях, которые не отвечают ни на какой тип заболевания и не требуют лечения..

Эволюция предменструального дисфорического расстройства

Исторически изменения, существующие во время лютеиновой или предгестационной фазы менструального цикла, были предметом споров в соответствии с различными социокультурными контекстами.

Тот факт, что эти модификации происходят естественным образом и тесно связаны с гормональными изменениями, которые наблюдались на этапах, предшествовавших периоду, побудили многих специалистов исключить возможность установления диагноза ПМДР..

Тем не менее, в последние годы было описано много случаев женщин, которые испытывают патологические симптомы во время этих фаз, факт, который выявил интерес к этому расстройству.

Хотя это может показаться патологией недавней медицинской коннотации, так как ранее диагноз предменструального дисморфического расстройства не был поставлен, первые описания этого расстройства были сделаны уже в одиннадцатом веке.

В то время Тротула де Салерно считала, что «есть много достаточного количества молодых женщин, которые излечиваются с помощью менструации», делая четкий намек на изменения, которые сегодня могут быть включены в диагностику ПМДР..

В 1930 году название пре-психического напряжения появляется в области медицины, в 1980-х предменструальный синдром был признан вероятной психиатрической патологией, а в 1990 году расстройство было стандартизировано, и начали предлагаться терапевтические вмешательства..

ПМДР как психиатрический диагноз

После издания DSM-III-R (диагностического и статистического руководства по психиатрии) расстройство стало более активно использоваться в психиатрии под названием «Предменструальное дисфорическое расстройство» (DDPM)..

Впоследствии диагноз сохраняется в следующем издании руководства (DSM-IV) под номенклатурой дисфункционального расстройства лютеиновой фазы..

Последние концептуализации и исследования этого расстройства позволили понять менструацию как процесс периодического удаления накипи эндометрия, вторичного циклическим гормональным изменениям, которые затрагивают весь организм женщины..

Это воздействие вызывает модификации, которые могут не вызывать каких-либо изменений, но также могут вызывать изменения, которые являются патологическими для психического благополучия человека..

Таким образом, предменструальное дисфорическое расстройство рассматривается как патологический предгестационный процесс, который возникает, когда эти изменения проявляются обостренным образом..

Клинические проявления ПМДР

Предменструальное дисфорическое расстройство характеризуется серией изменений в течение дней до появления менструального цикла.

Эти изменения могут быть как физическими, так и психологическими, и, хотя симптоматика может быть несколько изменчивой, появляются следующие основные проявления:

  1. Соматические симптомы

Клиническая картина, характеризующая симптомы предменструального дисфорического расстройства, заключается в появлении следующих изменений:

  • mastodiniaБоль в груди зависит от цикла, имеет гормональное происхождение и может сопровождаться доброкачественным изменением ткани молочной железы (фиброзно-кистозная мастопатия).
  • отеков: отек виден из-за скопления жидкости в тканях организма. Обычно отеки появляются на ступнях, лодыжках и ногах, хотя они могут быть связаны в любой части тела.
  • булимиясостоит из психического синдрома, проявляющегося ненормальным увеличением аппетита. Это может представить вас как преувеличенный или необычный, даже ненасытно.

  1. Психологические симптомы

Большая часть симптоматики, которая возникает при предменструальном дисфорическом расстройстве, относится к психологическим и эмоциональным изменениям..

Они могут быть очень многочисленными и изменчивыми в каждом случае, но наиболее типичными для этого расстройства являются:

  • возбудимость: женщина может иметь склонность раздражаться, чувствовать гнев и нелинейно реагировать на раздражители.
  • Эмоциональная лабильность: обнаруживается группа изменений в проявлении аффективности, которые характеризуются плачем, неуместным смехом и, как правило, несоразмерными эмоциональными реакциями.
  • депрессиядепрессивные состояния, отсутствие мотивации, апатия, грусть или неспособность получать удовольствие от занятий очень распространены..
  • тревожностьэто обычно менее часто, но в некоторых случаях симптомы PMDD могут сопровождаться состоянием высокой активации, нервозности и мыслей неспецифического беспокойства.
  • Бессонница или гиперсомния: могут возникать две формы нарушения сна. Во время ПМДР могут возникнуть трудности с примирением и поддержанием сна, или преувеличенные потребности во сне и трудности с пробуждением.
  • Недостаток энергии: уровень активности заметно снижается с появлением предменструального дисморфического расстройства. Усталость появляется очень легко и указывает на заметное снижение энергоемкости.
  • Снижение производительности: как следствие последних и симптомов и особенно фатальной энергии связано снижение производительности в большинстве областей женщин.

Следует отметить, что для этих симптомов можно рассматривать связанные с предменструальным дисфорическим расстройством, которые должны быть представлены в течение недели до менструации и исчезать, когда наступает менструальный период..

диагностика

Как уже упоминалось, экспериментирование как физических, так и психологических изменений является обычным и нормальным в течение периода перед менструацией..

Таким образом, появление любого из симптомов вышеупомянутого не подразумевает наличие предменструального дисфорического расстройства и может соответствовать совершенно нормальному ответу организма женщины..

Чтобы избавиться от сомнений, диагностические критерии были настроены так, чтобы отграничить наличие этого психологического изменения.

Чтобы установить диагноз PMDD, должны быть соблюдены следующие критерии:

. Пять (или более) из следующих симптомов в течение большей части дня последней недели лютеиновой фазы большинства менструальных циклов прошлого года, которые начинают исчезать через 2 дня после начала фолликулярной фазы и исчезают полностью через неделю после менструации, принимая во внимание, что хотя бы один из этих симптомов должен быть одним из первых четырех:

  1. Подавленное настроение, чувство безнадежности и обвиняемые идеи самоуничижения
  1. Тревога, напряжение, чувство разбитости или «на грани»
  1. Очевидная эмоциональная лабильность (например, приступы грусти, плача или повышенная чувствительность к отторжению)
  1. Злость, раздражительность или обострение межличностных конфликтов
  1. Потеря интереса к повседневной деятельности (например, работа, школа, друзья, хобби)
  1. Субъективное чувство трудности с концентрацией
  1. Вялость, легкая утомляемость или явная нехватка энергии
  1. Значительные изменения в аппетите, переедании или тяге к определенным продуктам.
  1. Гиперсомния или бессонница
  1. Субъективное ощущение того, что вы выброшены из-под контроля
  1. Другие физические симптомы, такие как гиперчувствительность или увеличение груди, головные боли, дискомфорт в суставах или мышцах, чувство отека или увеличение веса

В. Эти изменения резко мешают работе, школе, обычной социальной деятельности или межличностным отношениям (например, избегание социальной деятельности, снижение производительности и эффективности на рабочем месте или в учебе).

  1. Изменение не представляет собой простое обострение симптомов другого расстройства, например, большого депрессивного расстройства, панического расстройства, дистимического расстройства или расстройства личности (хотя иногда предменструальное дисфорическое расстройство также добавляется к любому из этих расстройств).
  1. Критерии A, B и C должны подтверждаться ежедневной и проспективной оценкой симптомов, по крайней мере, в двух последовательных симптоматических циклах. (Диагноз может быть предварительно установлен в ожидании подтверждения.)

Хотя эти критерии могут помочь обнаружить наличие симптомов, соответствующих предменструальному дисфорическому расстройству, диагноз этого расстройства всегда должен ставиться медицинским работником..

Причины ПМДР

На сегодняшний день проводится большое количество исследований, целью которых является проверка того, какие факторы вызывают появление физических и психологических патологических реакций в предменструальный период..

Большинство исследований заключают, что основными факторами являются:

  1. Генетические факторы

Конкордированные близнецы и семейный анамнез ПМДЗ были приписаны факту, который подчеркивает генетический компонент заболевания.

  1. нейромедиаторы

Функционирование различных веществ мозга, по-видимому, играет важную роль в развитии предменструального дисфорического расстройства..

Появление расстройства может быть связано с уменьшением активности ферментов моноаминоксидазы, серотонина и ГАМК, а также увеличением выработки норадреналина.

  1. Гормональные факторы

Учитывая высокую взаимосвязь между появлением изменений и симптомов и экспериментами по изменению гормонального функционирования в предменструальный период, представляется, что гормональные факторы могут играть существенную роль в развитии ПМДР..

В частности, изменения в секреции пролактина, базального кортизола, мелатонина, гормона GH, дефицита прогестеронного уровня и функционирования оси щитовидной железы делают основные гормональные факторы, связанные с расстройством.

лечение

Первый шаг, который необходимо предпринять, чтобы вмешаться в PMDD, должен принять здоровый образ жизни.

Выполнение сбалансированной диеты с цельными зернами, овощами, фруктами и снижение потребления соли, сахара, алкоголя и кофеина обычно очень полезно для уменьшения симптомов ПМДР..

С другой стороны, очень важно выполнять физическую активность с определенной частотой. В частности, аэробные упражнения оказались очень эффективными в предотвращении появления симптомов в предменструальный период..

Наконец, вы можете получить профессиональное лечение. Первый вариант обычно состоит из фармакологического лечения на основе антидепрессантов СИОЗС.

Вместе психотерапия может быть выполнена, поскольку когнитивно-поведенческое лечение, как было показано, эффективно вмешивается в проблемы, связанные с предменструальным дисморфическим расстройством..

Наконец, другие лекарства, которые могут быть назначены и использованы для лечения PMDD: противозачаточные таблетки, диуретики, пищевые добавки, такие как витамин B6, кальций и магний, и лекарства, которые подавляют яичники и овуляцию.

ссылки

  1. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2002).Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
  2. Cronje W.H. и др .; Гистерэктомия и двусторонняя овариэктомия при тяжелом предменструальном синдроме. Репродукция человека, 2004, том 19, выпуск 9. 2152-2155.
  3. Гавирия С.Л. Предменструальный синдром в: TéllezVargas J, Gaviria SL. Бургос де Таборда С. Афродита и Эскулапио. Санта Фе де Богота, Nuevo Milenio editores, 1999; pp317-28.
  4. Лопес Мато. А. Психонейроиммуноэндокринология женской психопатологии в: Галли Э .; Vengoecha J; Дорадо Г. Терапевтические. Под редакцией Латиноамериканского колледжа нейропсихофармакологии (CLANP). Лима, (в прессе)
  5. Pearlstein T, Yonkers K A; Файяд Р., Гиллеспи Дж. А. Схема проявления симптомов при предменструальном дисфорическом расстройстве. J Affect Disord 2005; 85: 275-82
  6. Йонкерс Кимберли Энн. и др .; Предменструальный синдром. Ланцет. 2008; Том 371; Выпуск 9619: 1200 - 1210..
  7. Исходное изображение