Депрессия у пожилых, симптомы, причины и лечение

депрессия у пожилых Он имеет высокую распространенность, оказывая негативное влияние на качество жизни этой группы населения. Важно знать и понимать его, знать его возможную этиологию, факторы риска и прогноз, чтобы иметь возможность влиять на него и вмешиваться в него.

Наличие депрессивного расстройства у пожилых людей является проблемой общественного здравоохранения во всем мире, поскольку оно увеличивает смертность в этой возрастной группе и снижает качество их жизни..

Депрессия, наряду с деменцией, является наиболее частым психическим заболеванием у пожилых людей. Воздействие, которое он оказывает на эту возрастную группу, становится все более заметным и, хотя и серьезным, часто остается незамеченным.

Это причина не только собственных и семейных страданий, но и осложнений и других медицинских проблем..

индекс

• 1 Симптомы
• 2 Различия между пожилыми людьми и другими возрастными группами
• 3 Эпидемиология
• 4 причины
• 5 Прогноз
• 6 Оценка
• 7 Лечение
  • 7.1 Фазы в лечении депрессии
  • 7.2 Психотерапия
  • 7.3 Электросудорожная терапия
  • 7.4 Информация
• 8 ссылок

симптомы

Наиболее значимыми симптомами, предполагающими наличие необходимого условия для диагностики депрессивного эпизода у пожилых людей, являются депрессивное состояние, значительная потеря интереса или потеря удовольствия (ангедония). Кроме того, симптомы должны наносить ущерб активности и общительности пациента.

Критерии депрессии не различаются в зависимости от возрастной группы, поэтому депрессивный синдром в основном одинаков у молодых, пожилых и пожилых людей. Тем не менее, есть некоторые различия или характеристики этих возрастных групп.

Например, пожилые люди с депрессией имеют менее депрессивный эффект, чем люди с депрессией других возрастных групп..

Обычно он более тяжелый у пожилых людей, чем у пожилых людей, и в последней возрастной группе он имеет более меланхоличные черты..

Пожилые люди с депрессией имеют сбой, даже хуже, чем те, кто страдает от хронических заболеваний, таких как диабет, артрит или заболевание легких.

Депрессия увеличивает восприятие негативного состояния здоровья этих пациентов и заставляет их чаще пользоваться медицинскими услугами (в два-три раза чаще), так что стоимость здравоохранения увеличивается.

Тем не менее, менее 20% всех случаев диагностируются и лечатся. Даже у тех, кто получает лечение от депрессии, эффективность низкая.

Различия между пожилыми людьми и другими возрастными группами

Больше беспокойства

Пожилые люди с депрессией имеют тенденцию проявлять больше беспокойства и больше соматических жалоб, чем те молодые люди, которые также страдают от депрессии. Тем не менее, они показывают менее грустное настроение.

Пожилые пациенты с депрессией часто воспринимают, по сравнению с более молодыми группами, что их депрессивные симптомы нормальны и реже печальны.

Больше бессонницы

У пожилых людей обычно наблюдается больше бессонницы и раннего пробуждения, больше потеря аппетита, больше психотических симптомов при депрессии, они менее раздражительны и имеют меньшую дневную сонливость, чем пациенты с более молодой депрессией..

ипохондрия

Они также имеют тенденцию предъявлять больше ипохондрических жалоб. Когда они непропорциональны состоянию здоровья или нет этиологии, объясняющей это, они чаще встречаются у пожилых пациентов и обычно наблюдаются примерно в 65% случаев, что является чем-то значительным в этом возрасте..

Формы выражения

Имейте в виду, что, хотя депрессия является наиболее важным симптомом печали, пожилые люди часто выражаются в форме апатии, безразличия или скуки, без настроения они живут как грустные.

Нередки утрата иллюзий и отсутствие интереса к занятиям, которые ранее ему нравились и которыми они интересовались. Это обычно ранний симптом депрессии на этой стадии.

Ненадежность и потеря самооценки

Много раз пациент чувствует себя неуверенно, думает медленно и недооценивает. Часто их больше интересует эволюция их физических симптомов, чем грусть или тоска.

эпидемиология

Распространенность депрессии варьируется в зависимости от используемого инструмента (например, интервью или вопросников) или исследуемой группы населения (госпитализированной, общинной, институционализированной)..

Эпидемиология депрессии в группе пожилых людей может быть отмечена примерно в 7%.

Тем не менее, мы можем включить интервал между 15-30%, если мы также рассмотрим те случаи, которые, не удовлетворяя диагностическим критериям, представляют клинически значимую депрессивную симптоматику.

Если принять во внимание объем, в котором они оформлены, цифры будут разными. В тех ancioanos, которые находятся в учреждениях, распространенность составляет около 42%, в то время как в госпитализированных составляет от 5,9 до 44,5%.

Хотя частота, по-видимому, одинакова для разных возрастных групп, женщины, по-видимому, более подвержены.

В любом случае, и при изменении цифр и несмотря на изменчивость используемой методологии, существует согласие о существовании субдиагностики и дополнительной обработки..

причины

Мы обнаружили различные факторы риска развития депрессии на этих более поздних этапах жизни, такие как:

• Горе от потери близких
• выбытие
• Потеря социально-экономических статусов
• Нарушения сна
• Недостаток функциональности или инвалидность
• Женский пол
• слабоумие
• Хронические заболевания
• После эпизода депрессии на протяжении всей жизни
• боль
• Цереброваскулярная болезнь
• Дефицит социальной поддержки
• Негативные жизненные события
• Отказ от семьи
• Восприятие неадекватного ухода

Следует также отметить, что самоубийство выше у пожилых людей, чем у более молодых людей (на 5-10% выше), и что это фактор риска аффективно-эмоциональных расстройств, таких как депрессия.

Для самоубийства (который в пожилом возрасте составляет около 85% мужчин) характерны предыдущие угрозы, более смертельные методы, чем на более молодых этапах.

Другие факторы риска, такие как:

• Будучи вдовой или разведенной
• Жить в одиночестве
• Злоупотребление психоактивными веществами
• Стрессовые жизненные события

Что касается этиологии, следует отметить, что этиопатогенные факторы одинаковы и влияют на расстройства настроения других возрастных групп: нейрохимических, генетических и психосоциальных..

Тем не менее, в этой возрастной группе факторы, которые ускоряют психосоциальные и соматические, являются более важными, чем в других группах населения.

прогноз

Мы обнаружили, что прогноз, как правило, плохой, учитывая, что часто случаются рецидивы и что общая смертность выше, чем у людей разных возрастов..

Как у пожилых, так и у пожилых людей реакция на психотропные препараты и реакция на электросудорожную терапию схожи..

Тем не менее, риск рецидива выше у пожилых людей, особенно если у них уже был депрессивный эпизод на ранних стадиях.

Некоторые исследования показали, что при наличии сопутствующего медицинского заболевания время для устранения депрессии может быть больше. Таким образом, фармакологическое лечение в этих случаях должно быть дольше.

Прогноз ухудшается, когда наблюдается когнитивное ухудшение, эпизод более серьезный, инвалидность или сопутствующая патология связаны с другими проблемами. Таким образом, наличие депрессии повышает смертность от различных причин в группе пожилых людей.

У некоторых пациентов полное выздоровление может быть не достигнуто, так что в конечном итоге они сохраняют некоторые депрессивные симптомы без завершения диагностики.

В этих случаях риск рецидива высок, а риск самоубийства увеличивается. Необходимо продолжить лечение, чтобы выздоровление было полным и симптомы исчезли..

оценка

Чтобы правильно оценить пациента с подозрением на расстройство настроения, необходимо провести клиническое собеседование и физическое обследование. Самый полезный инструмент - это интервью.

Учитывая, что пожилые пациенты с депрессией могут восприниматься как менее грустные, необходимо также узнать о тревоге, безнадежности, проблемах с памятью, ангедонии или личной гигиене..

Интервью должно проводиться с языком, адаптированным к пациенту, простым, понятным с сочувствием и уважением к пациенту..

Следует спросить о симптомах, как это началось, триггеры, фон и используемые лекарства.

Целесообразно использовать некоторую шкалу депрессии, адаптированную к возрастной группе. Например, для пожилых людей можно использовать шкалу депрессии Yesavage или Geriatric..

Аналогично, когнитивная функция должна быть изучена, чтобы исключить наличие деменции, поскольку ее можно спутать с депрессивным эпизодом на этих жизненно важных стадиях..

лечение

Лечение должно быть многомерным и учитывать контекст, в котором вы живете.

Для фармакологического лечения этих пациентов требуется, как и в большинстве вмешательств при психических расстройствах, индивидуализация каждого пациента с учетом других сопутствующих заболеваний или связанных с ними заболеваний, а также оценка негативных эффектов или взаимодействий, которые могут возникнуть.

Основная цель лечения заключается в повышении качества жизни, чтобы ее жизненное функционирование было более оптимальным, чтобы симптомы исчезли и рецидивов больше не было.

Мы находим несколько методов лечения депрессии: фармакотерапия, психотерапия и электросудорожная терапия.

Когда депрессия находится между умеренной и тяжелой депрессией, необходимо вводить психотропные препараты, желательно в сопровождении психотерапии..

Фазы в лечении депрессии

Мы находим различные фазы в лечении депрессии:

А) Острая фаза: ремиссия симптомов с помощью психотерапии и / или психотропных препаратов. Мы должны помнить, что психотропные препараты начинают действовать через 2-3 недели, и, как правило, максимальное уменьшение симптомов происходит между 8-12 неделями..

Б) Фаза продолжения: улучшение депрессии было достигнуто, но лечение проводится в течение 4-9 месяцев, чтобы не было рецидивов.

C) Фаза обслуживания: продолжать бесконечно с антидепрессантом в случае рецидива депрессивного эпизода.

психотерапия

Психотерапия важна для ведения пациентов, и психологические течения, которые имеют наибольшее количество доказательств, включают когнитивно-поведенческую терапию, когнитивную терапию, решение проблем и межличностную терапию..

Это может быть особенно полезно, когда существуют психосоциальные факторы, которые были выявлены при возникновении или поддержании депрессии, или когда лекарства плохо переносятся или не проявляют эффективности.

Точно так же, когда депрессия слаба, ее можно лечить только с помощью психотерапии. Благодаря этому пациент может улучшить свои отношения, повысить самооценку и уверенность в себе и помочь им лучше управлять своими эмоциями с отрицательной валентностью..

Электросудорожная терапия

Электросудорожная терапия является показанным вариантом для депрессии, которая сопровождается психотическими симптомами, для тех, кто подвержен риску самоубийства или не поддается лечению психотропными препаратами.

Он также подходит для тех случаев, когда депрессия сопровождается недоеданием или дефицитом в потреблении пищи..

информация

Кроме того, необходимо включить правильную информацию о болезни, вмешиваться в социальную сферу (дневные центры, вести активную жизнь, продвигать социальные отношения).

Следует иметь в виду, что, несмотря на тяжесть, депрессия у пожилых людей может иметь лучший прогноз, чем другие заболевания, учитывая, что ее характер, если предлагается адекватное лечение, является обратимым.

ссылки

1. Агилар-Наварро, С., Авила Фунес, Дж. А. (2006). Депрессия: клинические особенности и последствия у пожилых. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
2. Fuentes Cuenca S., Mérida Casado E. (2011). Терапевтический протокол депрессии у пожилых. медицина, 10 (86), 5851-5854.
3. Гомес Айала, А. Э. (2007). Депрессия у пожилых: клиника и лечение. Offarm, 26 (9), 80-94.
4. González Ceinos, M. (2001). Депрессия у пожилых людей: проблема для всех. Преподобный Кубана Медицина Интеграл Генерал, 17 (4), 316-320.
5. Мартин-Карраско, М. и соавт. (2011). Консенсус Испанского Психогериатрического Общества по депрессии у пожилых. psychogeriatrics, 3 (2), 55-65.
6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J.M. (2009). Депрессия у пожилых. SciElo, журнал медицинского факультета, 57 (4), 347-355.
7. Рамос Кирога, Дж. А., Диас Перес, А. Современное лечение депрессии у пожилых.
8. Urbina Torija, J.R., Flores Mayor, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L., Torrubias Fernandez, R.M. (2007). Депрессивные симптомы у пожилых людей. Распространенность и связанные с ней факторы. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
9. Вильярреал Касате, Р. Е., Костафреда Васкес, М. (2010). Характеристика пожилых людей с депрессивными расстройствами. Медисан, 14 (7), 917.