Сердечные очаги Анатомическая и аускультационная техника Расположение



сердечные очаги это специфические области грудной клетки, где можно оценить тоны сердца, которые соответствуют закрытию четырех клапанов сердца. Эти луковицы находятся в местах, где проходит кровь, после того, как клапан был пробит..

В процессе генерируется слышимая вибрация, потому что звук распространяется вместе с кровотоком. Аускультация сердечных очагов является методом сердечно-сосудистого физического обследования, который предоставляет больше информации в кардиоторакальной оценке.

индекс

  • 1 тоны сердца
    • 1.1 Первый шум
    • 1.2 Второй шум
    • 1.3 Третий шум
    • 1.4 Четвертый шум
  • 2 Каковы сердечные очаги? Анатомическое расположение
    • 2.1 Митральный или вершинный очаг
    • 2.2 Трикуспидальный очаг
    • 2.3 Легочный фокус
    • 2.4 Фокус аорты
    • 2.5 Аксессуар или Erb аортальный фокус
  • 3 Техника аускультации
  • 4 Ссылки

Тоны сердца

Звуковые физиологические тоны сердца - это первый и второй звуки; однако при определенных физиологических условиях слышен третий и четвертый шум.

Между первым и вторым звуками находится пространство, называемое «малой тишиной», которое соответствует систоле желудочка; и между вторым и первым шумом снова появляется пространство, называемое «великой тишиной», которое соответствует желудочковой диастоле.

Первый шум

Первый звук соответствует закрытию атриовентрикулярных клапанов и указывает на начало систолы желудочков (небольшое молчание).

Второй шум

Второй сердечный звук возникает, когда аортальный и легочный (сигмовидный) клапаны закрыты. В нормальных условиях, небольшое расщепление может быть обнаружено (слышать удар в два почти мгновенных момента) по слегка раннему закрытию аортального клапана относительно легочного.

Третий шум

Трудно дифференцировать третий шум, потому что неопытное ухо может спутать его с расщеплением второго шума. Это тихий шум, который создается вибрацией стенки желудочка в начале диастолы.

В некоторых случаях он выслушивается, в основном у детей и молодых людей. Когда его слышат у людей старше 40 лет, он обычно вторичен по отношению к митральной недостаточности, которая увеличивает давление кровотока, достигающего желудочка, и, следовательно, наполнение воспринимается при аускультации..

Четвертый шум

Четвертый тональный сигнал сердца возникает из-за внезапного замедления кровотока в гипертрофированном желудочке. Реже третий шум и его наличие обычно имеют патологическое значение.

Какие сердечные очаги? Анатомическое расположение

С развитием медицины методы физического обследования пациента были усовершенствованы, и был достигнут консенсус по тем областям, которые четко детализируют сердечные звуки, важные для сердечно-сосудистого физического обследования. Эти области или фокусы следующие:

Митральный или вершинный фокус

Это пятое межреберье слева (между 5-м и 6-м ребрами) по среднеключичной линии.

Это соответствует вершине сердца. Это центр, где лучше всего слышно закрытие митрального клапана.

Это связано с тем, что в этот момент левый желудочек имеет больший контакт со стенкой ребра. Поскольку поток левого предсердия после прохождения митрального клапана достигает левого желудочка, звук закрытия клапана распространяется через эту камеру.

Трикуспидальный фокус

Он расположен на стыке тела грудины с мечевидным отростком или 4-м и 5-м левым межреберным пространством рядом с грудиной..

Соответствует шуму закрытия трехстворчатого клапана, проецируемого через правый желудочек в нижнюю часть тела грудины.

Легочный фокус

Он расположен во 2-м левом межреберье с левой парастернальной линией. Параллельно с фокусом аорты.

В этом фокусе шумы закрытия легочного клапана могут быть восприняты более четко.

Фокус аорты

Он параллелен легочному очагу на противоположной стороне и расположен во 2-м правом межреберье с правой парастернальной линией.

Соответствует области, где проецируются шумы закрытия аортального клапана надглазничной части артерии.

Аксессуар или Erb аортальный фокус

Он расположен в третьем левом межреберье с левой парастернальной линией. Это также называется фокусом Эрба.

Это соответствует проекции шумов аортального клапана, особенно тех, которые зависят от регургитации клапана.

Техника аускультации

Первоначально исследование тонов сердца проводилось путем наложения уха непосредственно на исследуемые участки..

В настоящее время аускультация сердца заключается в прослушивании с помощью стетоскопа звуков, производимых в прекардиальной области и ее окрестностях..

Аурикулярные части стетоскопа должны идеально подходить к уху, чтобы от грудной клетки до барабанной перепонки существовала герметичная система. Длина трубки не должна превышать 50 см..

По возможности, физическое обследование должно проводиться в комнате с небольшим шумом и правильно освещенной. Врач должен располагаться справа от пациента.

Следует прислушиваться непосредственно к коже пациента, никогда не над одеждой. Если возможно, все фокусы следует аускультировать с помощью мембраны (шумы в сердце и легкие) и звонка (нормальные тоны сердца) стетоскопа, чтобы захватывать звуки высоких и низких частот соответственно..

Обычно это делается в положении лежа на спине. Если по какой-либо причине тоны сердца не слышны, аускультацию проводят в левом латеральном положении лежа (положение пачона).

Некоторые звуки лучше слышны в разных положениях, особенно патологические звуки.

ссылки

  1. Агустин Карабальо Руководство по клиническому исследованию. Университет Анд Издательский совет. 2-е издание. Редакция Венесуэлы, c.a. (2008) Мерида, Венесуэла. P. 98-102
  2. Argente - Alvarez - Медицинская Семиология. Патофизиология, Полутехнологии и Пропедевтика. Обучение на основе пациента. Редакция Panamericana. 6-е издание. Физическое обследование. Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы. P. 373-376
  3. Чарли Голдберг, доктор медицины. Обследование сердца. Получено от: meded.ucsd.edu
  4. Salvatore Mangione MD. Навыки сердечной аускультативной внутренней медицины и практики семейной практики. Сравнение диагностического мастерства. 3 сентября 1997 г. Получено с сайта: jamanetwork.com
  5. Andrew N. Pelech, MD. Физиология аускультации сердца. Elsevier Saunders Педиатрические Клиники Северной Америки. pediatric.theclinics.com