Типы трансплантации костного мозга и как пожертвовать



пересадка костного мозга Они являются последней надеждой для многих людей, страдающих от серьезных заболеваний, таких как лимфомы или лейкемия. Около 20 000 человек по всему миру нуждаются в пересадке костного мозга каждый год (Администрация здравоохранения и услуг, s.f.).

По оценкам, около 1000 человек умирают каждый год, не найдя донора костного мозга. Если вы решили стать донором, вы думаете об этом или вам нужно донорство костного мозга, я объясню всю процедуру шаг за шагом, а также предыдущие соображения и риски, которые она имеет.

Что такое пересадка костного мозга?

Трансплантация костного мозга - это процедура, при которой заменяются некоторые стволовые клетки из костного мозга, которые повреждены или разрушены здоровыми клетками..

Клетки, пересаженные в этой процедуре, являются мультипотентными гемопоэтическими стволовыми клетками, которые, помимо костного мозга, могут поступать из пуповины или из крови..

Мультипотентные гемопоэтические стволовые клетки представляют собой тип клеток, которые могут созревать в любых клетках крови с помощью процедуры, называемой гемопоэзом..

Ожидается, что после трансплантации эти стволовые клетки будут созревать и создавать здоровые клетки крови для лечения или улучшения симптомов пациента..

Есть три типа клеток крови, которые выполняют следующие жизненно важные функции:

  • Эритроциты, которые несут кислород и питательные вещества во все ткани организма.
  • тромбоциты, которые образуют барьер (сгустки крови), чтобы остановить кровотечение.
  • Лейкоциты, которые являются частью иммунной системы и борьбы с инфекциями и болезнями.

Типы трансплантации костного мозга

Существует три типа трансплантации костного мозга:

Аутологичная пересадка костного мозга

В этом типе трансплантата стволовые клетки взяты от самого пациента. Эта процедура обычно проводится, когда человек собирается получить химиотерапию или лучевую терапию, чтобы практиковать то, что называется трансплантацией.

Стволовые клетки удаляются из костного мозга до того, как пациент получает терапию, и хранятся в замороженном виде до момента пересадки. Химиотерапия и лучевая терапия повреждают клетки, поэтому, когда пациент заканчивает терапию, он снова вводит свои стволовые клетки в костный мозг, чтобы создать новые здоровые клетки..

Аллотрансплантат костного мозга

В этом типе трансплантации костного мозга стволовые клетки происходят от другого человека, донора. Стволовые клетки донора должны быть совместимы с клетками пациента, поэтому донора обычно ищут в семье, обычно братья или отцы.

Но во многих случаях не было найдено ни одного совместимого члена семьи, поэтому необходимо искать неизвестного донора в национальном реестре доноров костного мозга..

Трансплантация пуповинной крови

Как я упоминал ранее, гемопоэтические стволовые клетки также могут быть получены из пуповины. В этой процедуре стволовые клетки извлекаются из пуповины ребенка сразу после его рождения.

Эти клетки замораживаются и хранятся до тех пор, пока не потребуется трансплантация. Этот тип трансплантата имеет свои преимущества и недостатки.

Главное преимущество состоит в том, что стволовые клетки пуповинной крови более незрелые, чем те, которые могут быть получены из костей, поэтому они проще (более общие) и легче, чтобы быть совместимыми с пациентом. Но незрелые не всегда является преимуществом, поскольку они также занять больше времени, чтобы созреть во взрослых клетках крови.

Почему эта процедура сделана??

Трансплантация костного мозга выполняется для замены клеток, созданных костным мозгом, которые были повреждены или уничтожены либо болезнью, либо лечением.

Основными причинами необходимости пересадки костного мозга являются:

  • Наличие рака крови или костного мозга, такого как лейкемия, лимфома, миелодисплазия или множественная миелома.
  • Страдает от производства клеток заболевания, поражающее в костях, такие как апластическая анемия, врожденная нейтропения, тяжелые иммунодефицитные синдромы, талассемия и серповидно-клеточной анемия.
  • Получив лечение химиотерапией или лучевой терапией.

Кто может быть донором?

Доноры стволовых клеток, будь то из костного мозга, крови или пуповины, должны иметь следующие характеристики:

  • Как правило, им от 18 до 60 лет, хотя в некоторых странах возраст немного меняется.
  • Не иметь проблем со здоровьем.
  • Будьте готовы пожертвовать кому-либо и в любое время, хотя донор имеет право отказаться от пожертвования, если он позвонит.
  • Если вы хотите пожертвовать пуповину вашего будущего ребенка, вам следует заранее зарегистрироваться в национальной системе донорства костного мозга в вашей стране до родов..

Есть в настоящее время 27,810,532 зарегистрированных доноров костного мозга во всем мире, если вы хотите, чтобы сделать решительный шаг и узнать, как зарегистрироваться можно сделать на веб-сайте Всемирной ассоциации доноров (WMDA, Всемирная ассоциация доноров костного мозга).

риски

Как и любая медицинская процедура, трансплантация костного мозга сопряжена с риском как для пациента, так и для донора, что необходимо учитывать перед выполнением операции..

Для донора

Хотя существует определенный риск для донора, в 99% случаев они полностью выздоравливают после процедуры. Риски процедуры зависят от типа трансплантата:

- Извлечение костного мозга из таза

Возможные осложнения этой процедуры такие же, как и у любой процедуры, требующей общей анестезии..

Проснувшись от наркоза, донор может чувствовать тошноту и / или боль или дискомфорт в области, где происходит экстракция. Некоторые синяки могут остаться после процедуры.

Однако вероятность возникновения дополнительных осложнений довольно низкая.

- Экстракция стволовых клеток периферической крови

Для выполнения этой процедуры требуется дней до донор получает некоторые инъекции в колониестимулирующий фактор гранулоцитов вещество, называемое (GCSF) для стволовых клеток из кости и могут быть получены из крови.

Некоторые доноры испытывают некоторые симптомы после инъекций, похожих на грипп и боль в костях. Большинство из этих симптомов проходят быстро после приема соответствующего лекарства, только у 1% доноров возникают более серьезные симптомы.

- Экстракция пуповинной крови

Процедура такого типа не имеет никакого риска, поскольку она выполняется после того, как шнур уже обрезан..

Для пациента

Симптомы и осложнения, которые могут возникнуть у пациента после пересадки костного мозга, зависят от множества факторов, среди которых:

  • Специфическое заболевание пациента.
  • Если вы получили химиотерапию или лучевую терапию до пересадки и какие характеристики у вас были (продолжительность, частота и интенсивность).
  • Возраст пациента и состояние здоровья.
  • Совместимость донора.
  • Тип пересадки.

Во время процедуры пациент может ощущать такие симптомы, как боль в груди, низкое кровяное давление, головные боли, тошнота, локализованная боль и одышка. Хотя процедура была значительно улучшена, все еще высока вероятность возникновения осложнений, наиболее важными из которых являются:

- Увеличение инфекций

Риск инфекций заметно возрастает после пересадки, так как иммунная система пациента ослаблена. Некоторые инфекции могут оказать сильное влияние на здоровье пациента. С течением времени иммунная система восстанавливается, поэтому риск заражения инфекциями уменьшается.

- Болезнь «трансплантат против хозяина»

Это заболевание очень распространено у пациентов, которые получили донорство стволовых клеток из крови, и его последствия могут быть от умеренных до смертельных. РТПХ происходит потому, что клетки донора атакуют пациента.

РТПХ возникает через 90-100 дней после получения трансплантата, хотя он может стать хроническим и оставаться на протяжении всей жизни.

- Провал трансплантата

Говорят, что трансплантат вышел из строя, когда трансплантированные клетки не работают должным образом, что является причиной иммунной системы пациента, которая отвергает полученные клетки. Это может произойти, если количество или качество трансплантированных клеток недостаточно или если они были повреждены или опьянены до трансплантации.

Другие осложнения, которые могут иметь эту процедуру являются анемия, геморрагии во внутренних органах (в том числе кишечника, головного мозга и легких), катаракта, свертываемости вен повреждения печени в некоторых органах (например, почек, легких, печени и сердца), воспаление слизистой оболочки (воспаление и боль в полости рта, горла, пищевода и желудка) и желудочные проблемы (например, диарея, тошнота и рвота).

Кроме того, если пересадка выполняется у детей или женщин, могут возникнуть дополнительные осложнения, такие как задержка роста у детей и переоценка менопаузы у женщин.

Описание процедуры

Для доноров

- До процедуры

Первым шагом, очевидно, является информирование и регистрация в системе донорства костного мозга в вашей стране. Как только это будет сделано, вас, скорее всего, вызовут на пересадку.

Прежде чем продолжить, врач должен сообщить и объяснить как процедуру, так и риски.

Что касается трансплантата, врачи проверит, что он соответствует требованиям, так как он проверит свое состояние здоровья и проанализирует свои клетки, чтобы определить, совместим ли он с пациентом..

- Пожертвование

Существует три типа процедур, с помощью которых можно пожертвовать стволовые клетки:

  • Извлечение костного мозга из таза. Эта процедура обычно длится не более двух часов и включает удаление стволовых клеток из той части костного мозга, которая находится внутри тазовой кости, с помощью небольшой операции. В течение всей процедуры донор находится под действием общей анестезии, поэтому он будет спать и не будет чувствовать боли.
  • Экстракция стволовых клеток периферической крови. За несколько дней до выполнения этой процедуры донор должен был получить инъекции GCSF, чтобы в их крови было больше стволовых клеток. Пожертвование обычно производится в больнице или центре для пожертвований с необходимым оборудованием..

Процедура включает в себя вставку вены в руку, так что кровь выходит и проходит через машину, которая отделяет стволовые клетки. Остальная кровь немедленно возвращается донору. Вся процедура может длиться от 3 до 4 часов.

  • Экстракция пуповинной крови. Этот тип пожертвования очень прост. Как только ребенок родился, и было доказано, что и он, и его мать здоровы, пуповина перерезается и кровь забирается из нее с помощью шприца, а затем замораживается и хранится..

- После процедуры

После донорства клеток из костного мозга, как правило, необходимо однажды оставаться под наблюдением, чтобы убедиться, что все идет хорошо.

Если донорством была периферическая кровь, нет необходимости оставаться в больнице, но это нормально, связаться с донором по телефону, чтобы проверить, как поживает донор..

Для пациентов

- До процедуры

Обычно перед выполнением трансплантации пациент получает лечение химиотерапией или лучевой терапией. Это делается, прежде всего, для разрушения клеток крови в костном мозге, которые не работают должным образом, и, таким образом, освобождает место для стволовых клеток, которые будут доставлены с трансплантатом. А во-вторых, чтобы снизить защиту пациента, чтобы его иммунная система не атаковала новые клетки.

Лечение химиотерапией и / или радиотерапией может проводиться двумя способами:

  • Абляционное лечение (миелоабляционное). Пациент получает высокие дозы химиотерапии, радиотерапии или и того, и другого, чтобы убить раковые клетки (при наличии рака) и клетки костного мозга, которые плохо работают.
  • Лечение пониженной интенсивности (мини-трансплантат). Эта терапия используется с детьми, пожилыми людьми и пациентами с другими проблемами со здоровьем (в дополнение к тем, которые привели к пересадке). При таком лечении доза химиотерапии или лучевой терапии значительно ниже, чем при предыдущем лечении..

В дополнение к этим процедурам, перед проведением трансплантации будет оцениваться состояние здоровья пациента, объяснена процедура, и вам будет рекомендовано оставить некоторые вещи закрытыми до пересадки, а также обратиться к специалисту, чтобы психологически подготовить вас к тесту. при необходимости.

Среди вещей, которые рекомендуется выполнить перед трансплантацией:

  • Заполните предварительную директиву по здравоохранению. Это инструкции, которым должны следовать врачи, если есть какие-либо медицинские осложнения.
  • Уведомить на работе и отписаться, если вы не сделали этого раньше.
  • Найдите человека, который может заботиться о вас и помогать вам дома, когда вы выписываетесь.
  • Оплатить счета.
  • Согласитесь, кто позаботится о ваших детях или домашних животных.

Пересадка

Трансплантация стволовых клеток очень проста, она похожа на переливание крови. Процедура выполняется путем введения катетера в руку или шею пациента, где они будут получать кровь со здоровыми стволовыми клетками, которые проходят через кровоток в костный мозг, и, если все пойдет хорошо, они начнут создавать здоровые клетки крови..

Обычно другой катетер также вводится, чтобы пациент мог получать лекарства или питательные вещества, если возникнут какие-либо осложнения..

После процедуры

Пациент должен оставаться в больнице под наблюдением до тех пор, пока не будет доказано, что его иммунная система восстановилась и трансплантат прошел хорошо..

Во время пребывания в больнице вы должны принимать лекарства для предотвращения инфекций и заболеваний GvHD, вам также будут переливать кровь и, если вы страдаете от мукозита, вам будут вводить питательные вещества внутривенно..

Продолжительность пребывания в больнице зависит от того, какой тип химиотерапии или лучевой терапии вы получили, от типа трансплантации и возможных осложнений..

Если вам требуется пересадка костного мозга, периферической крови или пуповинной крови, я рекомендую вам прочитать следующее руководство Фонда Джозепа Каррераса против лейкемии:

ссылки

  1. Cancer.Net. (Январь 2016 г.). Трансплантация костного мозга / стволовых клеток. Получено из Cancer.Net.
  2. Чен, Ю.-Б. (27 января 2015 г.). Пересадка костного мозга. Получено от MedlinePlus.
  3. Фонд Хосепа Каррераса. (Н.Д.). Всего по всему миру было произведено 1 миллион трансплантаций стволовых клеток.. Получено 16 июня 2016 г. от Фонда Хосепа Каррераса.
  4. Администрация ресурсов и услуг здравоохранения (HRSA). (Н.Д.). Пересадка клеток крови: общие часто задаваемые вопросы. Получено 16 июня 2016 г. от HRSA.
  5. Всемирная ассоциация доноров костного мозга, WMDA. (Н.Д.). Получено 16 июня 2016 г. из WMDA.