Психологическое лечение ожирения

Ожирение - это ненормальное или чрезмерное накопление жира, которое может быть вредным для здоровья..

Это многогранное расстройство, при котором различные генетические, биологические, психологические, поведенческие, когнитивные и социально-экологические факторы влияют на его генезис, течение и содержание..

В этой статье я собираюсь рассмотреть вопрос ожирение и его психологическое лечение.

Из-за влияния столь многих факторов в этом расстройстве, чтобы вмешательство в психологическую терапию было успешным, оно должно решаться комплексным образом, работая в координации с различными медицинскими работниками (врачами, психологами, диетологами и другими)..

Индекс массы тела (ИМТ) является показателем взаимосвязи между весом и ростом. Этот показатель часто используется для определения уровней избыточного веса и ожирения у взрослых. Он рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат его размера в метрах (кг / м2).

Параметры, указанные ВОЗ для определения как ожирения, так и избыточного веса, следующие:

• ИМТ, равный или превышающий 25, определяет избыточный вес.
• ИМТ, равный или превышающий 30, определяет ожирение.

ИМТ обеспечивает наиболее полезную меру выявления избыточного веса и ожирения среди населения. Этот индекс может быть нечетко использован для обоих полов и взрослых всех возрастов. Однако это совсем не строгая мера, потому что она может не соответствовать одному и тому же уровню толщины у разных людей..

Таким образом, в отличие от различных степеней ожирения, используются вмешательства, которые являются более или менее продолжительными, интенсивными и с более ориентированным на образ жизни подходом..

Вмешательства с психологическим лечением ожирения впервые появились в 60-х годах благодаря Ferster, Nurnberger and Levitt (1962) и Stuart (1967 и 1971). В этих публикациях они предложили основы, которые будут использоваться в процедурах для решения проблемы ожирения..

Благодаря этим новаторским исследованиям стало возможным снизить показатели отсева до 11,4%, в дополнение к большей потере веса, чем было достигнуто с помощью лечения, уже использовавшегося до настоящего времени. Несмотря на преимущества, которые были обнаружены по сравнению с другими методами лечения, было невозможно подходить к проблеме многогранно.

В настоящее время можно сказать, что достигнут значительный прогресс в систематизации программ лечения и в серьезности, с которой осуществляется вмешательство..

Прежде чем предлагать пациенту более агрессивное лечение, такое как фармакотерапия или бариатрическая хирургия, пациент должен был сделать хотя бы одну или две предыдущие попытки изменить свой образ жизни путем изменения привычек питания и моделей физической активности..

Во время определения лечения необходимо учитывать как предпочтения, так и возражения пациента. Это будет влиять на вовлечение пациента, что является важным фактором успеха терапии.

Также во время подхода к лечению важно оценить, имеет ли пациент необходимую мотивацию для того, чтобы не только начать лечение, но и поддерживать его вовремя всеми усилиями, которые это влечет за собой..

Если у вас нет достаточной мотивации, лечение будет направлено непосредственно на неудачу, вызывая дискомфорт как у пациента, так и у специалиста..

Оценка пациента

Для хорошей оценки пациента, страдающего ожирением, необходимо иметь как обширные знания об ожирении пациента, так и детальный анализ его свойств. Для этого будет проведено как медицинское собеседование, так и медицинский осмотр с соответствующими соответствующими тестами..

Физические характеристики

Важно принять во внимание, в то же время, возможные факторы риска, которые может представлять индивидуум, такие как гипертония, мочевая кислота и т. Д. И возможные связанные с этим медицинские осложнения (сердечно-сосудистые, метаболические и т. Д.)..

Поведенческая оценка

Помимо подробного анализа физических характеристик, важно принимать во внимание поведенческую оценку, где будут оцениваться поведенческие факторы или возможные психологические последствия, связанные с увеличением веса у индивидуума..

Эта поведенческая оценка является ключевой частью, потому что, если она сделана полностью с ее помощью, мы можем получить информацию о том, как пациент воспринимает его проблему ожирения, его личные, психологические и социальные характеристики, какой образ жизни ведет в то время, и, прежде всего, подчеркнуть, какова ваша мотивация и ожидания, чтобы начать лечение.

Чтобы оценить мотивацию к изменениям пациента, мы должны сосредоточиться на нескольких аспектах, так как они будут важны для эффективности лечения:

1. Оцените, осознает ли пациент, что он должен сбросить вес: если пациент не убежден в том, что ему следует сбросить вес, он может помочь повысить осведомленность, предоставляя информацию, полученную в ходе его медицинских, поведенческих и психологических исследований..
2. Оцените, является ли данный момент подходящим моментом для того, чтобы пациент потерял вес: принимая во внимание личные, трудовые и / или семейные факторы.
3. Оцените, знает ли пациент о своей уверенности в достижении снижения веса.
4. Оцените характерные признаки для хорошей мотивации к изменениям. Некоторые из этих признаков: желание похудеть по состоянию здоровья, в настоящее время не переживает стрессовых событий, которые могут помешать мониторингу и достижению целей лечения, уверен, что оно достигнет поставленных целей, оцените положительно пособия, которые вы получите в результате изменений, и, наконец, поддержка семьи и ваша социальная среда, ведение учета этого.

В процессе перемен люди обычно проходят разные стадии мотивации: 

• не заuнтересованностu
• созерцание
• подготовка
• действие
• обслуживание

Оценить мотивационный этап

В процессе изменений индивид обычно осуществляет явное и скрытое поведение и действия с целью достижения позитивного и здорового поведения..

В этом аспекте существует очень полезный вопросник, позволяющий определить, на какой стадии мотивации находится индивидуум, и получить информацию о том, как пациент использует процессы изменений для контроля своего веса..

Авторегистрации и самоотчеты также обычно используются для оценки текущего образа жизни пациента в отношении диеты и физической активности..

Оценка того, почему и когда аномальное пищевое поведение (как ограничивающее, так и неограниченное) возникает в ситуациях голода или внешних факторов, может оказать большую помощь при планировании лечения..

В этом аспекте есть несколько полезных вопросников: WALI или вопросники, такие как Шкала сдержанности Эрнана, Поливи, Плайнера, Трелкерда и Муника (1978), среди других..

Проведение глобальной оценки психологического функционирования с помощью вопросников может помочь нам узнать, какие компоненты следует учитывать, а какие не следует включать в лечение..

Наконец, в этой оценке необходимо точно указать цели и ожидания пациента в отношении потери веса, а также степень мотивации для изменения.

Психологические методы лечения ожирения

Фундаментальной целью психологического вмешательства при ожирении является изменение режима питания и физической активности субъекта..

Исследования показали, что при продолжении поведенческого лечения (от 10 недель до 6 месяцев) или в сочетании с очень низкокалорийными диетами потери веса больше, чем те, которые можно получить только при гипокалорийных диетах, в дополнение к восстановлению похудела намного быстрее (Wadden and Stunkard, 1986).

Далее я опишу, какие наиболее эффективные и наиболее используемые методы лечения ожирения.

Поведенческая терапия

Благодаря поведенческой терапии пациент получает набор принципов и техник, облегчающих изменение их образа жизни, повышая приверженность положительным диетическим рекомендациям по снижению веса и поддержанию веса, в дополнение к продолжающейся практике физической активности..

В поведенческой терапии наиболее часто используемые методы:

• Самостоятельная запись, как физическая активность, так и пищевые привычки.
• Управление стимулом.
• Образование в области питания.
• Управление непредвиденными обстоятельствами.
• Когнитивная реструктуризация.
• Социальная поддержка.
• Тренинг по стратегии управления возможными рецидивами.

Самостоятельная запись помогает пациенту осознать закономерности поведения и привычки, связанные с едой, а также физическую активность, которая выполняется и является неадаптивной. Как я уже говорил, осознание проблемы необходимо для начала и поддержания процесса изменений..

Целью управления стимулом является изменение внешних сигналов окружающей среды пациента, которые предшествуют перееданию или сидячему образу жизни (примером этого может быть хранение пищи дома вне поля зрения).

Также полезной техникой являются поведенческие контракты. Обычно они проводятся еженедельно и включают действия и цели, которые должны быть выполнены в течение недели, а также вознаграждения, которые человек получит, если ему удастся их выполнить. Чтобы оценить, были ли достигнуты эти цели, критерии, которые должны быть выполнены, должны быть четко определены в этих контрактах..

Решение проблем позволяет анализировать проблемные зоны личности, связанные с приемом внутрь и отсутствием физической активности. При лечении ожирения следующие шаги для обучения в резолюции:

• Определение проблемы, связанной с весом и / или неактивностью.
• Генерация альтернатив или решений для этого.
• Оценка возможных решений или альтернатив, а также выбор наиболее подходящей альтернативы.
• Запуск нового выбранного поведения.
• Оценка результатов. Эта техника имеет жизненно важное значение для поддержания потерянного веса.

С помощью когнитивной реструктуризации пациента учат выявлять негативные мысли, связанные с их ожиданиями и их предполагаемой самоэффективностью в отношении лечения и достижения целей..

Из-за этих негативных мыслей у человека возникает чувство разочарования, которое приводит к постоянному пораженчеству в процессе изменений. Благодаря когнитивной реструктуризации эти негативные мысли и иррациональные идеи были ранее идентифицированы, чтобы заменить их более адаптивными и эффективными для изменения.

Существуют также пособия по самопомощи, такие как LEARN (образ жизни, упражнения, отношения, отношения, питание), от Brownell (2000). Это руководство помогает пациенту научиться производить постоянные изменения в 5 сферах жизни (образ жизни, физические упражнения, межличностные отношения и питание).

Когнитивно-поведенческая терапия при ожирении

Этот тип терапии начал использоваться вследствие обескураживающих результатов, полученных с помощью поведенческих методов лечения, указанных для ожирения, особенно когда речь идет о поддержании потери веса.

Цель когнитивно-поведенческой терапии при ожирении заключается в том, чтобы сначала вызвать потерю веса, а также помочь пациенту принять и оценить тонкие изменения, которые достигаются в весе, и, наконец, стимулировать приобретение и практику поведение, чтобы поддерживать эту потерю веса.

Это лечение будет проводиться индивидуально, всегда адаптируясь к личным характеристикам пациента..

Когнитивная реструктуризация и поведенческие эксперименты являются наиболее используемыми методами для работы, над которыми пациент ставится под сомнение в связи с препятствиями и препятствиями для поддержания веса.

Кроме того, с помощью когнитивно-поведенческой терапии увеличивается потребление здоровой пищи, что поможет пациенту как при похудении, так и в поддержании этой потери..

Хотя оба метода лечения показали свою эффективность, когда дело доходит до потери веса, все еще существуют трудности, связанные с их поддержанием во времени..

Возможно, для этого было бы целесообразно уделять больше внимания концентрации внимания на поддержании здорового и контролируемого поведения при приеме пищи, а также на поддержании времени физической активности..

В связи с этим последним аспектом, желательно практиковать физические упражнения низкой интенсивности, но ежедневно на коротких сессиях приблизительно по 20 раз 2 раза в день..

ссылки

1.  Andrés, A, Saldaña. Гомес-Бенито, J. (2009). Установление этапов и процессов изменения веса для консенсуса экспертов. Ожирение. 17 (9). 1717-1723.
2. Бек, А.Т., Стир. А и Браун, Г.К. (1996). Руководство по описанию депрессии Бека (2-е). Сан-Антонио TX: Психологическая Корпорация.
3. Беннет, Г.А. (198-6). Поведенческая терапия ожирения: количественный обзор влияния выбранных характеристик лечения на исход. Поведенческая терапия, 17. 554-562.
4. Brownell, K.D (2000). Программа LEARN для контроля веса 2000. Даллас, Техас: American Health.
5. Браунелл К.Д. и Вадден Т.А. (1986). Поведенческая терапия ожирения: современные подходы и лучшие результаты. В К. Д. Браунелле и Дж. П. Форейт. Справочник по расстройствам пищевого поведения (с. 180-197). Нью-Йорк: основные книги.
6. Вадден Т.А. и Фостер Г.Д. (2000). Поведенческая терапия при ожирении. Медицинские Клиники Северной Америки, 84, 441-461.
7. Стюарт Р.Б. (1971). Трехмерная программа для лечения ожирения. Поведенческие исследования и терапия. 9, 177-186.
8. Спилберг К.Д., Горсух Р.Л. и Лушене Р.Э. (1970). STAI: Руководство по описанию состояния-черты тревоги. Пало-Альто, Калифорния: Консалтинг Психологи Пресса.