Какие нервные тики?

нервные тики это движения, или повторяющиеся, быстрые, не ритмичные и спазматические вокализации, которые возникают у детей и взрослых. Они воспроизводят жесты повседневной жизни, такие как вспышки, кашель, подмигивания и могут возникать у детей и взрослых ... Они невольно проявляются и воспринимаются как непреодолимые, хотя это правда, что они могут быть добровольно подавлены временно. Они также изолированы, неожиданны и часты.

Определение тиков, представленное в Руководстве по диагностике психических заболеваний, немного отличается. Определяет тик как внезапное, быстрое и повторяющееся, не ритмичное и стереотипное двигательное движение.

Они могут появляться в виде отдельных клинических признаков или быть частью более серьезных психомоторных расстройств, наиболее известным из которых является синдром Туретта.

Они были описаны впервые в 200 году нашей эры. Аратеем из Каппадокии. И только в 19 веке, когда Жиль де ла Туретт описал клиническую картину, представленную пациентами, которые имели как моторные, так и фонологические тики.

Психомотричность и психологические факторы тиков

Чтобы определить местонахождение тиков, важно упомянуть психомоторные навыки, их взаимосвязь и связь с психологическими факторами..

Мы понимаем психомотричность, отражение деятельности человека во взаимодействии с аффективными и познавательными переживаниями. То есть существует связь между внешними аспектами (движения, жесты, позы ...) и внутренними характеристиками человека (их психологические факторы)

В нашей повседневной жизни, когда мы встречаем людей, мы формируем впечатление о них, и мы делаем это на основе их жестов, поз и поведения в целом..

Основываясь на этом впечатлении, мы предполагаем другие характеристики, связанные с этим человеком в отношении его личности, например, если он весел, если он грустный человек, если он довольно нервный или наоборот спокойный ..., его эмоции, его образ мышления ...

В начале я упомянул связь, существующую между психомоторным и психологическим, и это отчетливо проявляется, когда люди страдают психопатологическим расстройством..

Что касается взаимоотношений, которые могут возникать у некоторых людей между психомоторной и психопатологической, двигательная активность оценивается по тому, как она отражается на людях в отношении, жестах, мимике и движениях, как изолированных, так и комбинированных, произвольных или непроизвольных.

Кроме того, он основан на двух фундаментальных измерениях; выразительность, передаваемая символами, как смена позиции. И структурность (нервная структурная детерминация движения, например жесткость).

Биологические аспекты нервных тиков

Было обнаружено, что некоторые структуры и мозговые цепи, участвующие в контроле психомоторных функций, такие же, как и модулирующие когнитивные и эмоциональные аспекты..

Базальные ганглии и их контуры были наиболее изучены, учитывая, что они не только имеют модулирующую функцию моторных функций, но также выполняют когнитивные и аффективные функции..

• Схема с проекциями от Паралимпийских кортесов до Nucleus Accumbens -> связь с аффективными и мотивационными функциями.
• Схема, идущая от орбитофронтальной коры -> модуляция операций, связанных с окружающим контекстом и опосредующая торможение реакций.
• Проекции от дорсолатеральной префронтальной коры до хвостового ядра, опосредуют рабочую память и другие исполнительные функции.

Другие находки обнаружили взаимосвязь между лимбической системой (вовлеченной в эмоциональную) и экстрапирамидной системой (вовлеченной в двигательную функцию). А также, значение мозжечка как модулятора когнитивных и аффективных функций, которые выходят за рамки модуляции двигательной активности..

Это отражено в следующих клинических данных между двигательными проявлениями и сопутствующими когнитивными или эмоциональными изменениями:

• Пациенты с болезнью Паркинсона, которые обычно имеют сопутствующую депрессию. (согласно исследованиям это происходит между 20 и 90% случаев).
• Пациенты с диагнозом болезни Хантингтона, имеющие психотические коморбидные симптомы.
• Пациенты с цереброваскулярными травмами имеют депрессивные симптомы (25-30%), а наличие сопутствующих маниакальных эпизодов даже было описано.
• Люди с депрессией, которые представляют изменения в движении как психомоторное замедление.
• Шизофреники, представляющие стереотипии или кататонию ...

Распространенность нервных тиков

Исследования, проведенные среди населения в области педиатрии, подтверждают, что тики являются наиболее частым двигательным расстройством. По оценкам, от 4 до 23% детей имеют тики до полового созревания.

С другой стороны, Zohar et al. в 1998 году они указывают, что у 1-13% детей и 1-11% девочек проявляются "частые тики, рывки, манеры или спастические привычки..

В возрасте от 7 до 11 лет эти дети имеют самые высокие показатели распространенности, достигая до 5%, вероятность страдания от тикового расстройства выше, чем у взрослых.

Они также влияют на мужчин больше, чем на женщин, в соотношении 4: 1.

Клинический курс

Возникновение тиков обычно происходит в детстве, около 7 лет, и через 10 лет люди с тиками развивают способность осознавать наличие предупреждающих импульсов, которые предшествуют производству тиков. Речь идет о восприятии ощущения определенной области тела, где будет происходить тик, например, зуд, покалывание ... И облегчение после полосы тиков.

Это предварительное ощущение заставляет субъектов думать, что они являются привычными и что они возникают в ответ на неприятные сенсорные стимулы.

Тики, как правило, недолговечны, редко длятся дольше секунды, и многие из них происходят в заклинаниях с интервалами между очень короткими тиками (Peterson and Leckman, 1998). Они могут происходить изолированно или вместе вслед за организацией.

Обычно тики исчезают, и это дается в зависимости от возраста появления и продолжительности симптомов: чем моложе испытуемые и чем дольше сохраняются симптомы, тем больше вероятность того, что они не исчезнут..

Повторяющееся появление тиков во взрослом возрасте нечасто, когда они возникают, имеют тенденцию быть стойкими инфантильными тиками, более симптоматичны и склонны подчиняться вторичному выражению некоторых других расстройств или других событий, таких как злоупотребление наркотиками, физические заболевания, такие как фарингит. ...

Классификация тиков

Существует несколько классификаций повышенных тиков, как двигателей, так и гласных..

С одной стороны, мы можем сослаться на измерение природы, с другой - на сложность тиков. И, наконец, к органическому или психологическому измерению этих.

В рамках измерения природы тиков мы говорим о первичные и вторичные тики.

В пределах основные тики Мы говорим о тех наследственных и тех, которые возникают спорадически в течение стадии жизни человека, которая может совпадать с более стрессовым или тревожным.

вторичные тики те, которые возникают из-за болезни, такой как болезнь Вильсона, болезнь Хантингтона. Следующие препараты, такие как трициклические антидепрессанты, антихолинергические средства, противоэпилептические препараты и психостимуляторы. В результате инсульта или черепно-мозговой травмы ...

Что касается сложности, мы находимся с простые и сложные тики, хотя нужно учитывать, что разница не очень четкая.

Простые тики

Внутри этой подгруппы мы можем ссылаться на фонетические тики (гортанные шумы, шипение, кашель, кашель ...) и клонические моторные тики (те, которые возникают периодически, невольно, внезапно и взрывно); тоники (те, которые появляются внезапно после исчезновения периода) и дистонические (те, которые характеризуются как контрактуры или растяжения связок).

• Клон: подмигивает, моргает, фыркает и вдохновляет.
• Тоник: чтобы повернуть голову, поднять плечи, закрыть веки на несколько секунд.
• Дистонический: расширение шеи, контрактуры на лице.

Сложные тики

Там, где мы находим последовательные движения, которые могут охватывать разные части тела, они носят стереотипный характер, и навязчивые идеи в них не участвуют, как в принуждениях. Примерами сложных тиков могут быть жесты на лице, такие как прикосновение к носу и прочистка горла, жесты, связанные с уходом, такие как мытье рук, встряхивание ног, прыжки, прикосновение к чему-то вроде стены и повторение слов или фраз вне контекста.

В крайних случаях двигательных тиков мы находим копропраксию (непристойные движения) или самоповрежденные движения. Что касается фонологических тиков в более серьезных случаях, мы говорим о копролалии (использование социально неприемлемых слов, часто непристойных), палилалии (повторение собственных звуков или слов) и эхолалии (повторение только что звучавшего звука, слова или фразы). слышать).

Психологические тики

психологические тики они ухудшаются в ситуациях, когда возникает важное эмоциональное напряжение, они ослабляются с отвлечением и исчезают во время сна, человек может их добровольно воспроизводить, а также подавлять, хотя это подразумевает усиление беспокойства и дискомфорта субъекта. Они не изменены, и этиология не является органической.

С другой стороны, Шапиро, в 1978 году, предложил классификацию тиков, основанную на этиологии их, в их возрасте начала, продолжительности и курса.

Он излагал существование преходящих тиков детства или простых острых тиков; простые хронические тики; Корея Хантингтона; множественные тики детского или юношеского возраста и хронические множественные тики (синдром Жиля де ла Туретта).

Диагностическая классификация в CIE и DSM

Руководства по диагностической классификации психологических расстройств поднимают классификацию тиков в следующих разделах:

• В МКБ (Международная классификация психических заболеваний) тиковые расстройства классифицируются как расстройства поведения и эмоции привычного начала в детском и подростковом возрасте..
• В DSM-IV тиковые расстройства классифицируются в категории расстройств моторных навыков в пределах расстройств, обычно диагностируемых впервые в детском и подростковом возрасте..
• DSM-5, со своей стороны, классифицирует их в категории двигательных расстройств, в пределах расстройств нервного развития. Появляются вместе с расстройством развития координации и расстройством стереотипных движений.

Критерии диагностики тиковых расстройств (DSM-5)

Критерий А. Множественные моторные тики и один или несколько голосовых тиков присутствовали в течение некоторого времени во время болезни, хотя не обязательно одновременно.

Критерий Б. Тики могут появляться периодически по частоте, но сохраняются в течение более года с момента появления первого тика.

Критерий С. Начало до 18 лет.

Критерий D. Нарушение нельзя отнести к физиологическому воздействию вещества (например, кокаина) или к другому состоянию здоровья (например, болезни Хантингтона, пост-вирусному энцефалиту).

Стойкое моторное или голосовое расстройство (хроническое)

Критерий А. Во время болезни присутствовали единичные или множественные двигательные или голосовые тики, но не оба одновременно.

Критерий Б. Тики могут появляться периодически по частоте, но сохраняются в течение более года с момента появления первого тика.

Критерий С. Начало до 18 лет.

Критерий D. Нарушение нельзя отнести к физиологическому воздействию вещества (например, кокаина) или к другому состоянию здоровья (например, болезни Хантингтона, пост-вирусному энцефалиту).

Критерий Е. Критерии беспорядка Туретта никогда не встречались.

Укажите, если:

-Только с моторными тиками.

-Только с вокальными тиками.

Хроническое моторное или голосовое расстройство присутствует у некоторых детей с нарушениями развития и у детей с СДВГ. Иногда, набор симптомов может возникнуть из-за наличия высокого периода стресса или усталости у субъекта.

Переходные тики расстройства

Критерий А. Одиночные или множественные моторные и / или голосовые тики.

Критерий Б. С момента появления первого тика тики присутствовали менее года.

Критерий С. Начало до 18 лет.

Критерий D. Нарушение нельзя отнести к физиологическому воздействию вещества (например, кокаина) или к другому состоянию здоровья (например, болезни Хантингтона, пост-вирусному энцефалиту).

Критерий Е. Критерии для расстройства Туретта или постоянного (хронического) моторного или голосового расстройства никогда не встречались.

Временное тиковое расстройство является наиболее распространенной формой в возрасте от 4 до 5 лет и обычно принимает форму подмигиваний, гримас или потрясений на шее, то есть они ограничены глазами, лицом, шеей или конечностями. выше.

Лечение тиков

Несмотря на то, что в настоящее время у нас есть эффективные методы борьбы с тиками и нервными привычками, удобно пояснить, что тики редко полностью уничтожаются и что идеального анти-тикового лечения не существует.

Критерий улучшения у этих людей определяется уменьшением процента такого поведения, а не их полным исчезновением. Когда достигается низкая частота, вмешательство в повседневную жизнь человека очень уменьшается.

Существуют различные психологические и фармакологические методы лечения тиков и нервных привычек..

Среди фармакологических методов лечения наиболее часто используются антипсихотики.

Исторически были использованы классические антипсихотические средства, но, как правило, используются атипичные антидепрессанты, поскольку они обладают более широким действием, которое включает большее количество нейротрансмиттеров и имеют меньше побочных эффектов (особенно экстрапирамидных)..

Что касается психологических методов лечения, преобладают те, которые приходят от поведенческой терапии. Но в зависимости от реакции на лечение и других факторов (сопутствующая патология с другими расстройствами, специфические ситуации пациента и т. Д.) Может возникнуть необходимость в использовании других различных поведенческих методов, психосоциальных или комбинированных методов лечения, когда симптомы очень серьезны и не устраняются конкретные поведенческие техники.

Наиболее используемой поведенческой техникой является инверсия привычки, которая не ограничивается конкретной техникой, а представляет собой сложную программу вмешательства. Наиболее важные компоненты:

• Тренинг по повышению осведомленности о появлении тиков.
• Практика конкурентного ответа, зависящего от его появления, такого как расслабление, напряжение мышц, противоположное тем, которые активируют тик, или делают ответ несовместимым с таким неадаптивным поведением.

Эти компоненты показали эффективность как вместе, так и по отдельности и как
применяется один метод.

библиография

1. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2002).Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-IV-TR. Барселона: Массон.
2. АМЕРИКАНСКАЯ ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ (АПА). (2014).Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам DSM-5. Барселона: Массон.
3. МКБ-10 (1992). Психические и поведенческие расстройства Мадрид: Медитор.
4. Вальехо Руилоба, J. ​​(2011) Введение в психопатологию и психиатрию. Сервир Испания С.Л. Барселона.
5. Tijero-Merino, B., Gómez-Esteban, J.C., Zarranz, J.J. Синдром Тика и Жиля де ла Туретта. (2009). Неврологический журнал, 48. S17-S20.
6. Перес Альварес, М. (2006). Руководство по эффективному психологическому лечению: детство и отрочество. пирамида.