Симптомы, причины и лечение послеродового психоза

послеродовой психоз, также известный как послеродовой психоз, психическое расстройство, которое возникает в послеродовом периоде.

Эта патология, которая имеет очень низкую распространенность среди населения в целом, характеризуется экспериментированием с галлюцинациями и бредом, а также серьезными изменениями в поведении.

Согласно различным исследованиям, психотическая симптоматика, испытываемая при этом расстройстве, тесно связана с гормональными изменениями, возникающими в послеродовом периоде, а также с психосоциальными факторами..

Аналогичным образом, другой причиной, которая была в значительной степени связана с этим состоянием, является эксперимент с высокими ощущениями стресса после беременности и родов..

Лечение послеродового психоза обычно требует госпитализации на несколько дней. Однако из-за периода лактации лечение психотропными препаратами является деликатным терапевтическим элементом..

Характеристика послеродового психоза

Послеродовой психоз - это тип психотического расстройства, для которого характерно возникновение в послеродовом периоде и связанные с ним факторы..

В отличие от послеродовой депрессии, еще одного заболевания, связанного с этой ситуацией, его частота очень низкая. Фактически, исследования его распространенности показывают, что это изменение затрагивает от одного до двух случаев на каждую тысячу родов..

С другой стороны, удобно дифференцировать послеродовой психоз от изменения, известного как «блюз ребенка». Это состояние является реакцией сильной боли и сильных эмоций, которые испытывают большинство матерей в течение нескольких дней после их первого рождения..

В этом смысле послеродовой психоз является серьезным состоянием, которое включает в себя появление психотических симптомов. Наиболее распространенными являются галлюцинации, бредовые мысли и экстравагантное поведение.

Это расстройство требует медикаментозного лечения, поскольку оно является наиболее серьезным заболеванием, которое может возникнуть в результате цикла беременности, родов и послеродового периода. Однако из-за грудного вскармливания лечение психотропными препаратами должно проводиться очень осторожно..

симптомы

Послеродовые психозы проявляются особыми симптомами, которые, как следует из названия, обычно проявляются в форме острых бредовых психозов, маниакального поведения, меланхолии и, в некоторых случаях, шизофренических картин..

Таким образом, клиническими элементами, которые определяют наличие этого типа расстройств, являются:

1. Появление очень внезапного симптоматического дебюта, который обычно происходит в течение первых трех недель после родов. В общем, пик интенсивности проявлений наступает на десятый день.

2. До появления психотических симптомов женщина обычно испытывает период продрома, характеризующийся тревожными размышлениями, астенией, криками плача, ночными кошмарами с ночным возбуждением или бессонницей..

3. Люди с послеродовым психозом обычно имеют полиморфную симптоматику. Проявления могут быть очень переменными среди субъектов с этим условием.

4. Появление выраженной эмоциональной лабильности. Человек может перейти от агитации к ступору или агрессии к игривому поведению.

5. Изменения в восприятии реальности. Интерпретация вещей часто перегружена тревожными значениями, юмор нестабилен, подавлен или возбужден моментами депрессии, раздражительности и отчаяния, а также экспериментами со слуховыми, зрительными или тактильными галлюцинациями..

6. Обычно череда бредовых мыслей обычно связана с рождением ребенка и отношениями с ним. Отказ в браке или материнстве, а также чувство непринадлежности или отсутствия ребенка также являются распространенными симптомами.

7. Могут быть представлены другие типы заблуждений, такие как убеждения в том, что им угрожают, подвергают вредному влиянию, вводят наркотики или загипнотизируют. Эти заблуждения обычно вызывают сильное страдание и компульсивное поведение..

причины

Элемент, который в наибольшей степени связан с послеродовым психозом, - это стресс при родах, родах и в раннем послеродовом периоде. Эти ситуации сопровождаются физиологическими и психологическими изменениями, которые в некоторых случаях могут мотивировать психическую дезорганизацию.

В этом смысле были определены три различных фактора, которые могут влиять на возникновение психотических симптомов этого типа: наследственные факторы, биологические факторы и факторы окружающей среды..

Наследственные факторы

В настоящее время считается, что страдание психотическими изменениями начинается с генетической предрасположенности к ним. В этом смысле наличие семейного анамнеза с шизофренией является важным фактором риска изменения.

Аналогично, наличие родственников, которые перенесли другие типы психотических расстройств, таких как бредовое расстройство, шизофрениформное расстройство или шизоаффективное расстройство, также может увеличивать риск развития послеродового психоза после родов..

Биологические факторы

Тот факт, что был разработан диагностический объект, который указывает на бредовое расстройство, возникающее после родов, обусловлен не только временными отношениями между обеими ситуациями..

Фактически утверждается, что гормональное изменение, которое происходит в эти моменты, активно способствует развитию психологического изменения. Тем не менее, лечение гормонами женского пола, вовлеченными в это время, такими как эстроген или прогестерон, не было показано эффективным при послеродовом психозе.

По этой причине в настоящее время связь между этим типом психотического расстройства и гормональной дисрегуляцией, связанной с родами или послеродовым периодом, не полностью раскрыта и требует дальнейшего изучения..

Помимо гормональных факторов, несколько исследований показали, что послеродовой психоз может быть связан с определенными органическими расстройствами или медицинскими заболеваниями..

В частности, такие факторы, как послеродовой тиреоидит, послеродовая лихорадка или мастит, синдром Шихана, аутоиммунные расстройства, связанные с беременностью или кровопотерей, являются факторами, которые могут способствовать развитию послеродового психоза..

Наконец, другими факторами, которые могут играть более или менее важную роль в этом расстройстве, являются абстиненция, внутричерепные опухоли и интоксикации такими веществами, как меперидин, скополамин или токсемия..

Факторы окружающей среды

Факторы окружающей среды, по-видимому, играют важную роль в развитии послеродового психоза. На самом деле постулируется, что эти элементы приобретают гораздо большее значение при этой патологии, чем при других психотических расстройствах..

В этом смысле существуют исследования, которые предполагают наличие конфликтов матери по отношению к материнству, поскольку, например, нежелательная беременность, являются важными факторами возникновения этой психопатологии..

Аналогичным образом, другие элементы, такие как чувство, что они оказались в ловушке несчастного брака, неудовлетворенность жизнью из-за беременности или семейных и / или супружеских проблем, также могут быть факторами, которые участвуют в развитии послеродового психоза..

Фактически, некоторые авторы утверждают, что причины этого психологического изменения являются чисто психосоциальными, и они утверждают это, связывая преобладание матерей-новичков со стрессорами, которые связаны с послеродовыми психозами..

Однако в настоящее время эта гипотеза не является полностью противопоставленной, поэтому утверждается, что она является сочетанием трех типов факторов (наследственных, органических и экологических), которые мотивируют развитие послеродового психоза..

профилактика

Профилактика послеродового психоза проводится у матерей с биполярным расстройством, поскольку у них в сто раз выше риск развития этого состояния после родов.

В этих случаях рекомендуется проводить предыдущее лечение после родов, а также тщательное наблюдение за новорожденным.

Иногда может возникнуть необходимость увеличить прием лекарств более чем на 50% при биполярном расстройстве во втором и третьем триместрах беременности, поскольку клиренс креатинина удваивается и объем плазмы крови также увеличивается.

Другим применяемым лечением является введение верапамила, так как было показано, что он эффективен при мании и не имеет побочных эффектов. Аналогичным образом, когнитивная терапия, ориентированная на приверженность лечению и минимизацию стрессоров, также может быть подходящим вмешательством.

Наконец, во время родов необходимо уменьшить дозу лития (которая была увеличена во время беременности). Однако после того, как доставка была осуществлена, доза, относящаяся к периоду перед доставкой, должна быть повторно введена..

лечение

После развития послеродового психоза матери обычно требуется госпитализация в связи с интенсивностью и опасностью переживаемой симптоматики. Аналогично, во многих случаях госпитализация обычно проводится как матери, так и новорожденному..

После госпитализации обычно проводится лечение, основанное на электросудорожной терапии, фармакотерапии или обоих методах..

Использование психотропных препаратов в эти моменты обычно является элементом риска из-за грудного вскармливания, поэтому врач должен быть очень осторожным при выборе, следует ли начинать медикаментозное лечение.

По этой причине электросудорожная терапия обычно используется чаще при этих типах расстройств, поскольку она не оказывает какого-либо неблагоприятного воздействия на новорожденного при кормлении грудью..

Однако в большинстве случаев обычно выбирают применение электросудорожной терапии, сопровождаемой введением строго контролируемых доз психотропных препаратов..

ссылки

1. Wesseloo, R; Камперман, AM; Мунк-Олсен, Т; Pop, VJ; Kushner, SA; Бергинк, V (1 февраля 2016 г.). «Риск послеродового рецидива при биполярном расстройстве и послеродовом психозе: систематический обзор и метаанализ».. Американский журнал психиатрии. 
2. Klompenhoower, J.L .: Классификация послеродового психоза: исследование 250 поступлений матери и ребенка в Нидерландах. Acta Psychiatr. Сканд. 1991: 84.pp.255-261.
3. Георгий Нюрнберг: обзор соматического психоза. Во время беременности и в послеродовом периоде. Критический обзор и обновление. Больница общей психиатрии.11.1989.pp.328-338.
4. Валория, А.: Нозологическое обсуждение послеродовых психозов. Презентация двух случаев. Летопись психиатрии. (Мадрид).
5. Wilejoanne, Анна Spielvogel ILE: Беременные психотические женщины. Больничная и общественная психиатрия. Novemb. 1990.