Нарколепсия Причины, симптомы, лечение



 нарколепсии это расстройство сна, характеризующееся внезапными приступами сна, которые возникают в любой ситуации и являются неотразимыми. В дополнение к сонливости, кто-то с этим расстройством испытывает катаплексию во время бодрствования; внезапная потеря мышечного тонуса.

Катаплексия может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и может варьироваться от слабости лицевых мышц и полного коллапса тела. Двумя другими основными характеристиками этого расстройства являются паралич сна и гипнагогические галлюцинации..

Обычно нарколепсия начинается между 15 и 25 годами, но может появиться в любом возрасте. Во многих случаях это не диагностируется и, как следствие, не лечится.

индекс

  • 1 Симптомы
    • 1.1 Чрезмерная дневная сонливость
    • 1.2 Катаплексия
    • 1.3 Паралич сна
    • 1.4 Гипнагогические галлюцинации
    • 1.5 Автоматическое поведение
  • 2 причины
    • 2.1 Генетические факторы
    • 2.2 Эволюционные факторы
  • 3 Диагностика
    • 3.1 Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV
  • 4 Лечение
    • 4.1 Лекарства
    • 4.2 Изменения в образе жизни
    • 4.3 Группы поддержки
  • 5 осложнений
  • 6 Ссылки

симптомы

Чрезмерная дневная сонливость

Дневная сонливость означает, что человек с нарколепсией может внезапно стать сонным и заснуть. Эти небольшие «дремоты» могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и могут происходить несколько раз в день..

Такая ситуация может возникнуть даже во время хорошего ночного отдыха и обычно возникает в неподходящее время и в разных местах. Кажется, что люди с этим расстройством не могут испытать столько спокойного глубокого сна, сколько у нормальных людей..

Хотя «дремота» напоминает восстановление, это ощущение покоя возникает только в течение нескольких часов.

катаплексия

При катаплексии, кажется, внезапно наступает REM или REM (быстрое движение глаз). Обычно, прежде чем достичь быстрого сна, они проходят 4 предыдущих этапа. Тем не менее, кто-то с нарколепсией идет прямо в REM.

На этом этапе двигательные нейроны не стимулируются мозговой деятельностью, а мышцы тела не двигаются, что приводит к катаплексии..

Паралич сна

Паралич сна - это нарушение сна, которое возникает, когда при переходе от сна к бодрствованию вы полностью осознаете сны, но невозможно двигаться.

Поскольку это происходит в промежуточном состоянии между сном и бодрствованием, возможно возникновение слуховых или визуальных галлюцинаций, которые вызывают сильное ощущение присутствия и движения вокруг тела..

Гипнагогические галлюцинации

Гипнагогическая галлюцинация - это слуховая, зрительная или тактильная галлюцинация, возникающая незадолго до наступления сна. 

Они могут быть пугающими и очень реалистичными. Примеры летают или иллюзия быть пойманным в огне.

Автоматическое поведение

По оценкам, до 40% людей с нарколепсией испытывают автоматическое поведение во время эпизодов снов.

Он состоит в том, что человек продолжает функционировать (говорить, делать что-то) во время сна, хотя, проснувшись, он не помнит, что делал эти вещи..

Первым симптомом, который появляется в большинстве случаев, является внезапный и чрезмерный сон в течение дня. Другие симптомы могут начаться сами по себе или в комбинации через несколько месяцев после дневного «дремоты».

Приблизительно от 20% до 25% людей с нарколепсией испытывают все четыре симптома. Дневная сонливость обычно сохраняется на протяжении всей жизни, хотя паралич сна и гипнагогические галлюцинации встречаются реже..

причины

У людей нарколептический сон возникает, когда человек внезапно переходит из бодрствующего состояния в состояние быстрого сна, не проходя стадии не быстрого сна..

Во время быстрого сна моторные нейроны позвоночника и ствола головного мозга производят почти полную атонию. Такая ситуация возникает в катаплексии.

Генетические факторы

Было обнаружено, что аллель HLA-DQB1 гена человеческого HLA-DQB1 присутствует у 90% пациентов..

Исследование 2009 года обнаружило связь с полиморфизмами в локусе гена TRAC.

Еще один локус, связанный с нарколепсией - это EIF3G.

Существует корреляция между этими людьми и генетическими вариациями в комплексе CMH (основной комплекс гистосовместимости).

Вариации этого комплекса могут увеличить риск аутоиммунного ответа на нейрон-продуцирующие белки в мозге.

Люди с нарколепсией обычно имеют небольшое количество нейронов, которые производят белок гипокретина, который отвечает за контроль аппетита и сна.

Только от 10000 до 20000 клеток мозга выделяют молекулы гипокретина.

Эволюционные факторы

Нарколепсия может быть эволюционным атавизмом; Появление поведения предка. Согласно этой теории, быстрый сон - это развитие защитного механизма, известного как тоническая неподвижность..

Этот рефлекс также известен как гипноз животных или симуляция смерти, и он служит последней линией защиты от хищника. Он состоит из полной иммобилизации животного.

Нейрофизиология и феноменология этой реакции имеют некоторые сходства с быстрым сном, что может выявить эволюционное сходство: паралич, симпатическая активация, изменения в терморегуляции, контроль ствола мозга..

диагностика

Диагноз нарколепсии может потребовать провести ночь в медицинском центре, где проводится анализ глубокого сна.

Обычно используемые методы:

  • История сна: узнать, как дается сон на протяжении всей жизни пострадавшего. Можно использовать шкалу сонливости Epworth.
  • Записи сна: пациент может вести дневник, в котором он записывает свой сон в течение 1-2 недель. Вы можете использовать актиграф (например, наручные часы), устройство, которое измеряет периоды активности и отдыха и предлагает косвенную меру того, как и когда вы спите.
  • полисомнографией: это тест, который измеряет цикл сна-бодрствования. Он измеряет активность мозга (электроэнцефалограмма), движение мышц (электрокулограмма), движение глаз (электроокулограмма) и движения сердца (электрокардиограмма). Для этого теста вы проведете ночь в медицинском центре.
  • Тест с несколькими задержками: измеряет, сколько времени требуется человеку, чтобы заснуть, и наблюдаются образцы сна. Люди с нарколепсией скоро засыпают и быстро переходят в быстрый сон.
  • Гипокретиновый тестУ большинства людей с нарколепсией низкий уровень гипокретина. Этот тест измеряет уровень гипокретина в жидкости, которая окружает спинной мозг. 

Диагностические критерии в соответствии с DSM-IV

А) Непреодолимые приступы спокойного сна, которые появляются ежедневно в течение как минимум 3 месяцев..

Б) Наличие одного или обоих из следующих симптомов:

  1. катаплексия.
  2. Периодические вторжения элементов быстрого сна в фазах перехода между сном и бодрствованием, на что указывают гипнагогические или гипнопомпические аллюзии или паралич сна в конце или в начале эпизодов сна.

C) Изменение не связано с прямым физиологическим воздействием вещества или медицинским заболеванием..

лечение

Хотя лекарства от нарколепсии не существует, лечение с помощью лекарств и изменений в образе жизни может помочь контролировать симптомы.

лечение

  • стимуляторы: являются лекарствами, которые стимулируют центральную нервную систему и используются в качестве основного лечения, чтобы не спать в течение дня. Modafinil или armodafinil обычно используются, потому что они не вызывают привыкания и не вызывают типичные взлеты и падения других стимуляторов.
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата норэпинефрина (ИСРИН): облегчить симптомы катеплексии, гипнагогических галлюцинаций и паралича сна. Они включают флуоксетин и венлафаксин. Проблемы с пищеварением или сексуальные расстройства, среди прочего, могут возникнуть как побочные эффекты.
  • Трициклические антидепрессантыОни эффективны при катаплексии, хотя обычно вызывают побочные эффекты, такие как сухость во рту и головокружение. Примерами являются имипрамин или кломипрамин.
  • Оксибат натрияОн эффективен при катаплексии и помогает улучшить сон ночью. В больших дозах вы также можете контролировать внезапный сон в течение дня.

Важно проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо из этих препаратов, потому что они могут взаимодействовать с другими лекарствами или другими условиями, такими как гипертония или диабет.

Другие лекарства, такие как антигистаминные препараты или лекарства от рефриадоса, могут вызывать сонливость.

В настоящее время изучаются следующие виды лечения: замена гипокретина, генная терапия гипокретином, стволовые клетки, манипуляции с температурой тела и иммунотерапия..

Изменения в образе жизни

Внесение определенных изменений в образ жизни может помочь контролировать симптомы нарколепсии:

  • Установить график снапопробуйте уснуть и встать одновременно. Запланированные дремоты могут предотвратить внезапные дремоты.
  • Избегайте алкоголя, кофеина и никотинаКофе, чай и напитки, содержащие кофеин, являются стимуляторами и могут нарушать сон, если принимать их днем. Никотин является еще одним стимулятором, который может вызвать бессонницу. Алкоголь является успокаивающим средством, хотя он может предотвратить достижение глубоких стадий сна и часто вызывает нарушение сна в течение ночи.
  • Делать регулярные физические упражненияЭто упражнение помогает вам чувствовать себя более бодрым в течение дня и улучшает сон ночью. Кроме того, он имеет много других преимуществ.
  • Соблюдайте здоровую диетуПридерживайтесь диеты, богатой цельным зерном, фруктами, овощами, низким содержанием жиров и растительных источников белка. Избегайте тяжелой еды ночью.
  • Избегайте опасных действий: по возможности не водите, не лазите и не используйте опасные машины. 
  • общаться: пусть окружающие вас люди знают ваше состояние, чтобы они могли действовать в случае необходимости.
  • расслабься: симптомы нарколепсии могут возникать во время внутренних эмоций, поэтому могут помочь техники расслабления.

Группы поддержки

Люди с нарколепсией могут страдать от депрессии, социальной изоляции и нарушения нормального функционирования. Поиск психолога или группы поддержки может помочь вам лучше справиться с ситуацией и найти социальную поддержку.

Встреча с другими людьми, имеющими ту же проблему, уменьшает чувство изоляции и обеспечивает социальную поддержку. Кроме того, может быть полезным поделиться опытом и узнать, как другие люди сталкиваются с симптомами.

осложнения

  • Разрушение личных отношений: сон может вызвать меньше желания практиковать сексуальные отношения или прямые проблемы во время полового акта.
  • Психическое здоровье: Это может иметь такое влияние на жизнь, что могут развиться такие расстройства, как тревога или депрессия.
  • Трудовые проблемы: может снизить производительность труда и успеваемость.
  • ожирение: люди с нарколепсией имеют в два раза больше шансов быть одержимым. Прибавка в весе может быть связана с отсутствием активности, дефицитом гипокретина или сочетанием факторов.
  • Память и внимание: проблемы с запоминанием вещей и концентрацией.
  • Физический урон: вы рискуете заснуть во время вождения или несчастных случаев дома, например, обжечь себя во время приготовления пищи, упасть ...

И что у вас есть опыт с нарколепсией?

ссылки

  1. «Международная классификация нарушений сна, пересмотренная: Руководство по диагностике и кодированию» (PDF). Американская академия медицины сна. 2001 г. Получено 25 января 2013 г..
  2. «Недавние обновления предлагаемых изменений для DSM-5: расстройства сна и бодрствования». DSM-5 Разработка. Американская Психиатрическая Ассоциация.
  3. Tsoukalas I (2012). «Происхождение быстрого сна: гипотеза». Сновидения 22 (4): 253-283. doi: 10.1037 / a0030790.
  4. Gowda CR, Lundt LP; Лундт (декабрь 2014). «Механизм действия лекарств от нарколепсии». Спектр ЦНС 19 (Дополнение 1): 25-33.