Кишечная ишемия Симптомы, причины и методы лечения

кишечная ишемия, инфаркт кишечника или некроз кишечника  Это редкое, но потенциально смертельное заболевание, так как оно вызывает гибель части кишечника из-за сужения или закупорки одной или нескольких артерий, тем самым уменьшая кровоток.

Когда это затрагивает тонкую кишку, это называют брыжеечной ишемией, и когда это затрагивает толстую кишку или толстую кишку, это называют ишемическим колитом.

В 1918 году он был описан как «брюшная стенокардия» Гудманом, но именно Шоу в 1958 году выполнил первую успешную хирургическую реваскуляризацию верхней брыжеечной артерии (AMS), которая продемонстрировала, что восстановление было достижимо.

Поэтому кишечная ишемия является клиническим состоянием, возникающим в результате недостатка кислорода и питательных веществ, необходимых для поддержания кишечника в целости и сохранности..

Существует три типа хорошо дифференцированной ишемии: острая брыжеечная ишемия, хроническая брыжеечная ишемия и ишемический колит.

Острая брыжеечная ишемия IMA возникает, как следствие недостатка кровоснабжения может повлиять на тонкую кишку и правую кишку, а это в свою очередь может вызвать эмболию, неокклюзионный и венозный тромбоз.

Следовательно, это имеет жизненно важный риск для пациента, поэтому его следует лечить как можно быстрее, чтобы снизить высокую смертность, связанную с этим заболеванием..

В случае хронической кишечной ишемии ИМТ, который является необычным, но клинически значимым, должен пройти процедуру реваскуляризации, предпочтительно хирургическую..

В настоящее время проводится процедура хирургического вмешательства с антикоагулянтными препаратами..

Согласно данным, которые показывают нам, его распространенность продолжает расти среди людей старше 60 лет из-за прогрессирующего старения населения.

В этой статье я объясню детали ишемии или кишечного инфаркта и каковы факторы риска и способы его предотвращения.

Диагностика кишечной ишемии

К счастью, с 1930 года использование магнитно-резонансной томографии и доплеровской флоуметрии позволило обнаружить и выполнить раннюю диагностику.

Хотя прогноз все еще серьезен, при раннем диагнозе выздоровление гораздо более вероятно.

Несмотря на это, его диагностика обычно откладывается по нескольким причинам, таким как симптомы кишечной ишемии, боли в животе и потеря веса..

Прежде чем перейти к методам, используемым для его диагностики, необходимо принять во внимание следующие соображения:

-Всегда учитывайте факторы риска, которые предрасполагают к ишемии кишечника, такие как возраст старше 60 лет с фибрилляцией предсердий в анамнезе, недавно перенесенный инфаркт миокарда, артериальная эмболия или значительная потеря веса.

-Не стоит недооценивать важность картины из-за невыразительного характера обследования брюшной полости.

-Имейте в виду, что боль может отсутствовать в 25% случаев неокклюзионной ишемии.

Доктор будет тем, кто оценит, какие методы для каждого изображения использовать в зависимости от их признаков и симптомов..

Среди используемых методов:

-Компьютерная томография: рентгеновские снимки, которые дают изображения поперечных сечений структур и органов тела.

-Ультрасонография с доплеровской записью: ультразвук, который использует высокочастотные звуковые волны для создания изображений органов тела. Это позволяет получать изображения с высокой точностью, как для сосудов толщиной, так и для небольших калибров со специфичностью 92-100% соответственно.

Что стало необходимой процедурой перед клиническим подозрением на острую брыжеечную ишемию IMA.

-Ядерный магнитный резонанс (ЯМР): ядерный магнитный резонанс обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления стеноза или окклюзии АМС или чревного ствола. Используемая процедура - магнит плюс радиоволны..

-МРТ магнитно-резонансная ангиография кровеносных сосудов. Одним из преимуществ является то, что он обеспечивает хирургическую карту, подходящую для реваскуляризации.

То, что сделано, - это ввести краситель в артерии, которые снабжают кишечник, и рентгеновские снимки взяты, чтобы показать местоположение артериальной обструкции..

-Артериография: процедура, которая использует рентгеновские лучи и специальный краситель, чтобы заглянуть внутрь кровеносных сосудов.

Что касается его распространенности в соответствии с данными, он увеличился из-за прогрессирующего старения населения и в настоящее время составляет 1 на каждые 1000 госпитализаций, а в некоторых случаях до 5% внутрибольничной смертности..

причины

Есть несколько возможных причин ишемии или кишечного инфаркта.

-грыжа: происходит, когда кишечник движется в неправильном месте или находится в ловушке и, следовательно, может привести к инфаркту кишечника, так как это приведет к перекрытию кровотока.

-эмболияЭто происходит, когда сгусток крови из сердца или из основных кровеносных сосудов блокирует одну из артерий, которая идет в кишечник. Люди, которые перенесли сердечный приступ или страдают от аритмий, таких как мерцательная аритмия, рискуют страдать от этой проблемы.

-спайкиЭто может произойти, когда кишечник застрянет в рубцовой ткани в результате прошлой операции, что может привести к ишемии, если ее не лечить.

-Артериальный тромбоз: Это может появиться, когда артерии, которые снабжают кровью кишечник, становятся узкими или блокированными из-за накопления холестерина. Когда это происходит в артериях сердца, возникает сердечный приступ, в то время как в артериях, которые идут в кишечник, это может вызвать кишечную ишемию..

-Венозный тромбозЭто является причиной того, что вены, которые переносят кровь из кишечника, могут быть закупорены тромбами. Это обычно встречается у людей, страдающих заболеваниями печени, раком или другими нарушениями свертывания крови.

-Низкое кровяное давлениете пациенты, у которых, помимо низкого артериального давления, имеется уже существующее сужение артерий, может вызвать инфаркт кишечника.

симптомы

Симптомы, которые сопровождают ишемию или инфаркт кишечника:

-Внезапная и сильная боль в животе

Это острая брыжеечная ишемия, которая может вызывать внезапные и сильные боли в животе, иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой..

-Боль в животе после еды

В этом случае это хроническая брыжеечная ишемия, которая часто вызывает сильную боль в животе через 15-60 минут после еды.

Боль может длиться до 2 часов, и, к сожалению, она должна повторяться с каждым приемом пищи. Это может также сопровождаться тошнотой, рвотой, диареей или метеоризмом.

-Потеря веса

Это хроническая брыжеечная ишемия, которая иногда приводит к потере веса, потому что, хотя вы чувствуете необходимость есть, вы едите реже или реже, чтобы избежать боли, которую она вызывает.

лечение

Лечение обычно требует хирургического вмешательства. В этом случае удаляется разрез мертвой кишки, а оставшиеся здоровые концы воссоединяются..

В некоторых случаях необходима колостома или илеостома.

В случаях, когда брыжеечная ишемия является острой, лечение, которое следует соблюдать, является следующим:

-Лечение обычно является неотложной процедурой, так как повреждение кишечника может произойти быстро.

-Если вы обнаружите ранний сгусток, ваш сосудистый хирург может порекомендовать тромболитическую терапию. Это лечение включает инъекцию лекарств, которые помогают растворить сгустки кровеносных сосудов..

-Для облегчения боли можно применять наркотики..

-Когда есть признаки, свидетельствующие о повреждении кишечника, или нет времени для работы с тромболитическим средством, может потребоваться операция по удалению сгустка и восстановлению кровотока в артериях кишечника..

В большинстве хронических случаев лечение будет следующим:

-В большинстве случаев подход первой линии был бы минимально инвазивным эндоваскулярным лечением.

Иногда баллонная ангиопластика и установка стента выполняются одновременно. Эта процедура включает в себя размещение небольшого баллона, который хирург надувает и спускает, чтобы толкнуть пластину к стенке артерии. Как только артерия расширилась, хирург вставляет стент, представляющий собой маленькую металлическую сетчатую трубку, чтобы держать кровеносные сосуды открытыми..

-В случае, если человек не является кандидатом на ангиопластику и размещение стента, было бы рекомендовано в этом случае шунтирование.

Хирург делает с помощью шунтирования обходной путь вокруг обструкции или сужает пораженную артерию..

Чтобы создать этот обходной путь, вы используете либо свои собственные вены, либо синтетическую трубку, которая пришита выше и ниже заблокированной области, чтобы восстановить кровоток в кишечнике..

Наконец, хотя операция рекомендуется, всегда необходимо внести коррективы в образ жизни, которые могут помочь естественным образом обратить вспять атеросклероз. Как внести изменения в диету, включите диету с низким содержанием жира и натрия, чтобы помочь снизить уровень холестерина и кровяное давление.

Кроме того, ежедневные упражнения могут снизить уровень холестерина, а также регулировать давление и, следовательно, улучшить здоровье вашего сердца..

Некоторые из лекарств, используемых в лечении кишечной ишемии, следующие:

-антибиотики на случай инфекции, вызвавшей закупорку кишечных артерий.

-Сосудорасширяющие препараты, такие как гидразалин, вызывают расширение кровеносных сосудов..

-Гепариновые или варфариновые антикоагулянты для предотвращения будущих сгустков крови, которые блокируют их прохождение через артерии.

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск развития инфаркта кишечника, включают:

-Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие заболевания из-за атеросклероза, такие как снижение кровотока в сердце, ногах или артериях к мозгу, вы, скорее всего, будете страдать от кишечной ишемии.

-Будучи старше 50 лет, курение, имеющее высокое кровяное давление, диабет или высокий уровень холестерина, увеличивает риск атеросклероза и, следовательно, церебрального инфаркта.

-Другими факторами риска являются определенные лекарства, в том числе противозачаточные таблетки и лекарства, которые заставляют их расширять или сокращать кровеносные сосуды, такие как лекарства от мигрени или аллергии.

-Проблемы со свертыванием крови.

-Использование таких препаратов, как кокаин и метамфетамин, было связано с кишечной ишемией.

-Проблемы с сердцем, такие как застойная сердечная недостаточность или нерегулярные образования сердца.

профилактика

Для профилактики будущей кишечной ишемии целесообразно придерживаться следующих показаний:

-Ешьте питательную и сбалансированную диету с низким содержанием жира.

-Регулярно делайте физические упражнения.

-Избегайте курения.

-Контроль сердечной аритмии, артериального давления, диабета и холестерина, так как он также может помочь предотвратить инфаркт кишечника.

-Пейте гидратированный, пейте 1 л воды в день.

Если у вас есть какие-либо признаки или сильные и периодические боли в животе, вам следует обратиться за профессиональной медицинской помощью.

ссылки

1. Chaer, D.R. (s.f.). Общество сосудистой хирургии. Получено от Общества сосудистой хирургии.
2. Chat V Dang, M.P. & профессор клиники, медицинский факультет, Калифорнийский университет, Л.А. (16 декабря 2015 г.). Medscape. Получено из Medscape.
3. Miguel A. Montoro Huguet, J. G. (s.f.). Кишечная ишемия. Получено от Aegastro.
4. Castellví Valls J, Espinosa Cofiño J, Barranco Pons R, Pí Siqués F. Хроническая кишечная стенокардия и острая кишечная ишемия. Cir Esp. 2010 [цит. 23 декабря 2012 г.]; 87 (5): 318.
5. Анализ уровня и результатов брыжеечной ишемии в штате Мэриленд, 2009-2013 гг. Дональд Харрис, Роберт С. Кроуфорд, Елена Клюшненкова, Рональд Тесориеро, Раджабрата Саркар, Джозеф Рабин, Хеганг Чен, Хосе Диас. Журнал сосудистой хирургии, том 62, номер 3, P791. Опубликовано в издании: сентябрь 2015 года.