Генерализованные нарушения развития, типы, симптомы, причины и методы лечения.



генерализованные нарушения развития (TGD) - это набор изменений, которые приводят к задержке и / или отклонению от нормальных моделей развития и которые оказывают более существенное влияние на социальные и коммуникативные области.

Этот набор расстройств будет вызывать изменения в социальных взаимодействиях и отношениях, изменения как в вербальном, так и невербальном языке, а также наличие ограничительных или повторяющихся моделей поведения (García-Ron, 2012).

Американская психиатрическая ассоциация (APA) в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-IV) в рамках термина «Генерализованные нарушения развития (PDD)» включает в себя различные типы клинических объектов, которые включают: аутистическое расстройство Расстройство Ретта, дезинтегративное расстройство, синдром Аспергера и генерализованное расстройство развития не указано.

В литературе по генерализованным нарушениям развития часто встречается упоминание о них с общим названием аутистического расстройства. Тем не менее, каждое из этих расстройств является четко определенным субъектом со своими собственными диагностическими критериями..

Несмотря на это, в текущем издании диагностического руководства, опубликованного в 2013 году (DSM-V), предложено изменить диагностические критерии для распространенных нарушений развития..

Таким образом, установлено, что у всех пациентов с четко определенным диагнозом в соответствии с DSM-IV аутистического расстройства, болезни Аспергера или неуточненного нарушения развития будет диагностировано расстройство аутистического спектра (DSM-V, 2013)..

Обоснование объединения отдельных диагнозов PDD в одну категорию расстройств аутистического спектра (ASD) было поставлено под сомнение. Различные исследователи называют аутизм не унитарным состоянием, а «аутизмом» во множественном числе из-за большой неоднородности этой патологии (Federación Autismo Andalucia, 2016).

индекс

  • 1 Определение
  • 2 Типы распространенных нарушений развития
    • 2.1 Аутистическое расстройство
    • 2.2 Расстройство Аспергера или синдром Аспергера
    • 2.3 Ретт или синдром Ретта
    • 2.4 Детское дезинтегративное расстройство или синдром Хеллера
    • 2.5 Генерализованное нарушение развития не указано
  • 3 Распространенность
  • 4 Симптомы и клинические характеристики
    • 4.1 Изменения в социальном взаимодействии
    • 4.2 Изменения в общении
    • 4.3 Изменения гибкости и воображения
    • 4.4 Другие соответствующие симптомы
  • 5 причин
    • 5.1 Генетические факторы
  • 6 Диагноз
  • 7 Лечение
  • 8 ссылок

определение

Согласно DSM-IV, генерализованное расстройство развития - это не конкретный диагноз, а общий термин, под которым определяются различные специфические диагнозы: аутистическое расстройство, расстройство Ретта, дезинтегративное расстройство у детей, расстройство Аспергера и расстройство. Широкое распространение неопределенного развития (Аутизм, 2016).

Как правило, это расстройства, которые возникают в раннем детстве, особенно в возрасте до трех лет. Некоторые из симптомов, которые могут наблюдать родители и опекуны, могут включать:

  • Трудности в использовании и понимании языка.
  • Сложность взаимодействия с людьми, объектами и / или событиями.
  • Атипичные игры.
  • Сопротивление изменениям в рутине и / или семейном окружении.
  • Повторяющиеся движения и паттерны тела (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

Типы распространенных нарушений развития

Из классификации, показанной в DMS-IV, определены пять типов генерализованных нарушений развития:

Аутистическое расстройство

Он характеризуется изменением навыков, связанных с социальным взаимодействием, вербальным и невербальным общением, ограничением интересов, стереотипным и повторяющимся поведением; необычный ответ на раздражители и / или наличие нарушений развития.

Расстройство Аспергера или синдром Аспергера

Он характеризуется наличием заметной неспособности установить социальные отношения, приспособленные к их возрасту и уровню развития, а также психической и поведенческой ригидности..

Расстройство Ретта или синдром Ретта

Это происходит только у девочек и характеризуется выраженным регрессом моторного поведения до 4 лет. Обычно это связано с серьезным умственным недостатком.

Детское дезинтегративное расстройство или синдром Хеллера

Он характеризуется потерей навыков, приобретенных после нормального развития. Это обычно происходит от двух до 10 лет. У них, как правило, исчезают практически все навыки, развитые в разных областях, и обычно это связано с тяжелой умственной отсталостью и эпизодами судорожного типа.

Генерализованное нарушение развития не указано

Эта диагностическая категория пытается сгруппировать все случаи, когда точное совпадение не встречается с каждым из предыдущих определений или симптомы представлены не полностью или ненадлежащим образом..

распространенность

В целом, данные, полученные из различных эпидемиологических исследований, являются переменными и неоднородными, в основном из-за различных инструментов, которые используются для установления диагнозов, а также из-за различий, существующих в исследуемых выборках (AEPNYA, 2008).

Несмотря на это, генерализованные нарушения развития (PDD) являются наиболее распространенными нарушениями развития на ранних стадиях детства (García-Primo, 2014).

До недавнего времени различные исследования оценивали распространенность 6-7 случаев генерализованного нарушения развития на 1000 жителей (García-Primo, 2014). Кроме того, среди различных диагностических категорий аутизм является наиболее частым состоянием, которое составляет 1% (García-Primo, 2014).

С другой стороны, этот тип патологий чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, с приблизительной пропорцией 3: 1 (García-Ron, 2012).

Этот тип изменения обычно происходит до достижения человеком трехлетнего возраста. Обычно задержки или аномалии развития начинают появляться в первый год жизни, что может быть предупреждающим сигналом для тех, кто за ними ухаживает (AEPNYA, 2008).

Многие родители сообщают, что «что-то не так» примерно в возрасте 18 месяцев и обычно обращаются к врачу, когда им исполняется 24 месяца (AEPNYA, 2008).

Только в 10% случаев ранний диагноз ставится, остальное не устанавливается примерно через два-три года (AEPNYA, 2008).

Симптомы и клинические характеристики

В целом, генерализованные нарушения развития (PDD) определяются в отношении ряда изменений, основанных на триаде расстройств крыла: 

  • Изменения в связь.
  • Изменения социальное взаимодействие.
  • Изменения гибкость и воображение (CPG для ведения пациентов с расстройствами аутистического спектра в первичной медицинской помощи, 2009 г.).

В зависимости от конкретного клинического течения каждого человека, эти изменения будут происходить в меньшей или большей степени тяжести, возраста или внешнего вида..

По данным Испанской ассоциации детской и подростковой психиатрии (2008), пострадавшими районами могут быть:

Изменения в социальном взаимодействии

В социальной сфере возникают серьезные трудности, характеризующиеся отсутствием межличностных контактов, склонностью к интроверсии и изоляции или безразличием к людям (AEPNYA, 2008)..

Изменения в общении

При различных генерализованных расстройствах развития, особенно при аутизме, возникает ряд языковых расстройств: а) затруднение или неспособность понять вербальный и невербальный язык; б) трудность или неспособность создать понятный словесный и невербальный язык; в) специфические аномалии (эколая, метафорический язык, неологизмы) (AEPNYA, 2008).

Изменения гибкости и воображения

В сфере интересов появятся разные ограничения. Очень часто наблюдается повторяющееся, жесткое и ограничительное поведение, которое приводит человека к представлению ограниченных интересов немногим видам деятельности и объектам..

Также распространено наблюдать ручные стереотипы, выравнивание объектов или навязчивые ритуальные явления. Могут появиться нетипичные реакции на сенсорные раздражители, беспокойство по поводу света или шума (AEPNYA, 2008).

Другие соответствующие симптомы

Разрушение моторики, гиперактивность, самоповрежденное поведение, снижение болевого порога, покачивание, трепетание, смех и деконтекстуальный плач или аффективная лабильность (AEPNYA, 2008).

причины

Нет единого мнения о характере распространенных нарушений развития. Экспериментальные исследования показывают явную неоднородность, потому что это диагностическая категория, которая охватывает широкий спектр клинических расстройств, которые могут иметь различные органические основания (AEPNYA, 2008).

Как правило, эти нарушения оправдываются наличием церебральных, функциональных и / или структурных нарушений, которые не должны быть общими.

Среди этиологических факторов, связанных с этими нарушениями, были указаны генетические факторы; нейрохимические изменения; изменения иммунных функций; и факторы окружающей среды.

Генетические факторы

Генетическая этиология не полностью установлена. Считается, что могут быть вовлечены как моногенные, так и мультигенные аномалии (García-Ron, 2012).

В случае аутизма результаты полных сканирований генома подтверждают гипотезу о том, что человек должен унаследовать не менее 15-20 генов, которые взаимодействуют синергетическим образом, чтобы выразить полный фенотип аутизма..

Частота рецидивов у братьев и сестер, страдающих аутизмом, составляет 2,2%, что может достигать 8% при включении всех ASD, что означает примерно 50-75-кратный риск для всего населения (CPG для управления пациентов с расстройствами аутистического спектра в первичной медицинской помощи, 2009 г.).

Нейрохимические факторы

Были выявлены различные нейрохимические корреляты (серотонин, окситоцин, дофамин, норадреналин и ацетилхолин), которые могут влиять на формирование центральной нервной системы на разных стадиях развития (CPG для ведения пациентов с расстройствами аутистического спектра в первичной медицинской помощи, 2009).

Иммунные факторы

Было установлено, что присутствие антител IgG против белков мозга плода в материнской плазме во время беременности, наряду с выраженной генетической лабильностью, может привести к глобальной регрессии развития нервной системы (CPG для управления
пациенты с расстройствами аутистического спектра в первичной медицинской помощи, 2009).

Факторы окружающей среды

Среди этих факторов был выявлен ряд состояний, которые могут вызывать специфический фенотип этих расстройств..

Эти факторы выделили акушерские осложнения, прививки, опиаты, экзогенный мозг, воздействие ртути, токсические заболевания и другие. Тем не менее, фактическая частота их еще не была подробно определена в научных исследованиях.

диагностика

Средний возраст установления диагноза составляет от 3 до 4 лет. Тем не менее, родители сообщают, что они замечают ненормальные признаки или симптомы примерно с 18 месяцев, и что в возрасте двух лет они начинают обращаться за специализированным советом (García-Ron, 2012).

Традиционно выявление аутизма характеризовалось выявлением предупреждающих знаков, однако службы по уходу обратились к нему минимально, поэтому именно родители были мобилизованы до представления этих изменений..

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует создать механизмы раннего выявления как на уровне специалистов, так и на уровне государственного управления..

Рекомендуется, чтобы семейные врачи проводили различные скрининги генерализованного расстройства развития в ходе рутинных посещений не реже двух раз в два года для выявления возможных предупреждающих признаков (García-Primo, 2014).

Как только поведенческие нарушения обнаруживаются на ранней стадии, установление окончательного диагноза обычно затруднено из-за неоднородности, которую симптомы и признаки могут проявлять у каждого человека..

лечение

В настоящее время не существует единого метода лечения распространенных нарушений развития. Некоторые препараты обычно используются для лечения специфических проблем на поведенческом уровне (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

С другой стороны, терапевтические и нейропсихологические вмешательства проводятся в соответствии с особыми потребностями пациентов с диагнозом (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015)..

Коммуникативные и социальные изменения вызовут значительную задержку в приобретении школы и социального обучения. Таким образом, раннее вмешательство на образовательном уровне продемонстрировало фундаментальную роль в улучшении функциональных показателей..

ссылки

  1. Аутизм Андалусия (2016). Получено от Федерации родителей родителей с детьми с расстройствами аутистического спектра: autismoandalucia.org.
  2. AEPNYA. (2008). Генерализованные нарушения развития.
  3. Общество аутизма (2016). Получено с сайта autism-society.org/.
  4. Гарсия Примо, П., Сантос Борбужо, Ж., Мартин Киллерос, М., Мартинес Веларте, М., Ллерас Муньос, С., Посада де ла Пас, М. и Канал Бедиа, Р. (2014).
    Программа раннего выявления генерализованных нарушений развития в областях здравоохранения Саламанки и Саморы. Педиатр, 80(5), 285-292.
  5. Гарсия-Рон, Г., Карратала, Ф., Андрео-Лилло, П., Маэстре-Рикот, Ж. и Мойя, М. (2012). Ранние клинические показатели распространенных нарушений развития. Педиатр, 77(3), 171-175.
  6. Министерство здравоохранения и социальной политики. (2009). Руководство по клинической практике для ведения пациентов с расстройствами аутистического спектра в первичной медицинской помощи.
  7. NIh (2015). Распространенные нарушения развития. Получено из Национальный институт неврологических расстройств и инсульта.