Симптомы черепно-мозговой травмы (ЧМТ), причины, лечение

черепно-мозговая травма (TCE) или Травматическая травма головного мозга (TBI) представляет собой церебральное воздействие, которое возникает в результате воздействия внешней силы, которая может привести к снижению или изменению уровня сознания, что, в свою очередь, приводит к снижению когнитивных и / или физических способностей (Portellano, 2005 ).

Другими словами, ТВК - это любой травма что происходит в голове, или поверхностный уровень, затрагивающий скальп или более серьезный, затронул череп и ткань мозга (Ferrés Cuñado, 2016).

Кроме того, черепно-мозговая травма является одним из наиболее распространенных видов повреждения головного мозга. В частности, в Испании и в других промышленно развитых странах ЧМТ является основной причиной смерти среди молодых людей (Jodar Vicente, 2013).

Травма может возникнуть, когда голова ударяет или внезапно и сильно ударяется о предмет или поверхность, или когда предмет проникает в свод черепа и получает доступ к нервной ткани (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016 г.).

Среди наиболее распространенных причин ЧМТ - дорожно-транспортные происшествия, падения, несчастные случаи на работе или насильственные нападения (Jodar Vicente, 2013).

признаки и симптомы черепно-мозговых травм может варьироваться в континууме от мягкий, умеренный или тяжелый, в зависимости от степени повреждения и повреждения нерва (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2016).

поэтому, тяжесть может варьироваться от легкого синяка или синяка до сильного синяка в области мозга. В частности, наиболее распространенные травмы включают: ушибы, переломы черепа или раны головы (Reed-Guy, 2015).

Последствия и лечение черепно-мозговых травм сильно различаются в разных случаях, поскольку они зависят как от причины травмы, так и от тяжести травмы (Reed-Guy, 2015)..

Характеристика черепно-мозговой травмы

черепно-мозговая травма (TCE) или черепно-мозговая травма Это происходит, когда внешняя механическая сила вызывает повреждение и травму на уровне мозга (Mayo Clinic, 2014).

Когда объект сильно ударяет по черепу, может появиться множество различных заболеваний: головная боль, спутанность сознания, головокружение, головокружение, помутнение зрения, усталость, сон, потеря сознания и другие неврологические и когнитивные симптомы (Национальный институт неврологических расстройств) и инсульт, 2016).

В основном благодаря структурной конфигурации черепа ТВК будут производить повреждения как в пострадавших районах, то есть те, которые получают воздействие, как и в других более отдаленных как следствие эффекта государственного переворота (Pelegrín, Muñoz-Céspedez and Quemada, 1997, Portellano, 2005).

С другой стороны, черепно-мозговые травмы можно разделить на две основные группы:

Открыть ТВК

При открытых черепно-мозговых травмах череп подвергается перелому или проникновению. В этих случаях возможно, что повреждение достигает мозговой ткани или фрагменты костей внедряются (Ardila and Roselli, 2007).

Обычно люди, страдающие этим типом черепно-мозговой травмы, обычно теряют сознание, а клинические симптомы обычно связаны с очаговым неврологическим повреждением (Ardila and Roselli, 2007)..

Кроме того, когда энцефальная масса подвергается воздействию извне, риск заражения инфекцией возрастет »(Portellano, 2005).

ТВК закрыт

При закрытых черепно-мозговых травмах черепно-мозговые травмы возникают вследствие механического воздействия травматического события (Ardila & Otrosky, 2012)..

В этом случае череп не страдает от перелома и происходит сотрясение мозга или сотрясение мозга (Ardila & Otrosky, 2012) и, как правило, вызывает более диффузные неврологические и когнитивные эффекты (Portellano, 2005). 

статистика

Травматические повреждения головного мозга представляют собой важную проблему общественного здравоохранения из-за их частоты среди населения в целом и связанных с ними последствий или последствий (Esper et al., 2010).

В Соединенных Штатах приблизительно 230 000 человек ежегодно госпитализируются в службы неотложной медицинской помощи с серьезными черепно-мозговыми травмами, в то время как приблизительно еще один миллион человек испытывают незначительные или травматические инциденты (Cleveland Clinic, 2014)..

Из серьезных случаев более 99 000 человек будут страдать от продолжений, поэтому возможно, что они остаются в состоянии хронической инвалидности (Cleveland Clinic, 2014).

В случае Испании ежегодно происходит около 200 травматических происшествий на 100 000 жителей. В рамках этого высокого показателя большинство случаев (80%) будут считаться легкими, в то время как 10% будут серьезными, а еще 10% - умеренными (Больницы Ниса, 2016).

Кроме того, черепно-мозговые травмы встречаются в два-три раза чаще у мужчин, чем у женщин, тогда как наиболее пораженной возрастной группой является период от 15 до 24 лет. Однако через 60 лет риск также возрастает (Cleveland Clinic, 2014).

симптомы

Наиболее характерными признаками и симптомами черепно-мозговой травмы являются физические травмы головы:

• скальп.
• череп.
• Ткань мозга.

Кроме того, повреждение мозга или нервной ткани может произойти во время удара или развиться позже. Вот некоторые из физических травм, полученных в результате черепно-мозговой травмы (Portellano, 2005):

• Поверхностное кровотечение на коже головы.
• Синяк на поверхности кожи головы.
• Накопление крови во внутричерепной и интрацеребральной областях.
• Прерывание кровотока и кислорода в интрацеребральных областях.
• Развитие тромбов.
• Перелом черепа с возможным коллапсом костных областей.
• Перелом менингеальных слоев.
• Сотрясение мозга или сотрясение головного мозга: сильный удар мозга о стенки черепа из-за внешней травмы.
• Разрыв и / или разрыв мозговой ткани.
• Отек мозга (скопление жидкости в областях мозга).
• Внутричерепная гипертензия (повышение артериального давления).
• Инфекция головного мозга, гидроцефалия, судорожные приступы и т. Д..

В дополнение к этим признакам, которые очевидны во время удара или травмы, черепно-мозговые травмы могут иметь важные физические или неврологические последствия. Хотя клиническое течение весьма неоднородно, был выявлен ряд симптомов, которые часто появляются сразу после травматического события или спустя несколько дней..

В частности, в зависимости от тяжести травматического повреждения мы можем выделить различные симптомы (Mayo Clinic, 2014):

Легкая черепно-мозговая травма

Признаки и симптомы, связанные с легкой травмой головы, могут повлиять на физическую, сенсорную и когнитивную область.

а) Физические симптомы

• Измененный уровень сознания: потеря сознания, оцепенение, спутанность сознания, пространственно-временная дезориентация и т. Д..
• головная боль.
• Усталость, усталость или сонливость.
• Головокружение, потеря равновесия.
• Тошнота, рвота.

б) Сенсорные симптомы

• Затуманенное или двойное зрение.
• Слуховой гул.
• Свет и слуховая чувствительность.
• Изменения в восприятии вкусов или запахов.

с) Когнитивные и психоневрологические симптомы

• Проблемы концентрации и внимания.
• Дефицит памяти.
• Настроение меняется.
• Ощущение тревоги.

Легко-тяжелая черепно-мозговая травма

В случае признаков и симптомов, связанных с травмой черепно-мозговой травмы средней тяжести, они в основном влияют на физическую и / или когнитивную область и могут включать все те, которые связаны с легкой черепно-мозговой травмой..

а) Физические симптомы

• Измененный уровень сознания: потеря сознания, оцепенение, спутанность сознания, пространственно-временная дезориентация и т. Д..
• Судорожные эпизоды.
• Зрачковая дилатация.
• Наличие жидкого вещества в оидиуме и / или носу.
• Слабость и онемение верхних и нижних конечностей.
• Периодическая тошнота и рвота.

б) Когнитивные и психоневрологические симптомы

• Состояние глубокого замешательства.
• Агитация, агрессивность.
• Паттерны ненормального поведения.
• Языковой дефицит.

Наиболее частые причины

Есть множество событий или условий, которые могут вызвать травматическое повреждение головного мозга.

Наиболее частой причиной черепно-мозговой травмы являются дорожно-транспортные происшествия, они составляют примерно 50% случаев (Cleveland Clinic, 2014). С другой стороны, физическая активность и некоторые виды спорта они также могут вызывать несчастные случаи, которые подразумевают ЧМТ, это считается второй наиболее распространенной причиной (Cleveland Clinic, 2014).

Кроме того, Обычные аварии и падения они являются еще одной частой причиной, особенно у людей старше 65 лет (Cleveland Clinic, 2014).

Другие менее частые причины также были определены как пулевые ранения или занятость пинцет во время родов (Ardila & Otrosky, 2012).

Систематически Наиболее распространенными причинами ЧМТ являются (Клиника Майо, 2015):

• Дорожно-транспортные происшествия: столкновения между автомобилями, мотоциклами или велосипедами - одна из наиболее распространенных причин ТВК.
• Спортивные происшествия: в отношении спорта травмы, вызванные несчастными случаями в футболе, боксе, бейсболе, скейтборде, хоккее и т. д., также могут быть причиной ТВК.
• падения: наиболее частые сценарии ТВК в случае падений - это ошибки при строительстве лестниц или лестниц, падения с кровати, скольжения во время душа или в ванной комнате..
• насилие: Многие травмы, связанные с ЧМТ, вызваны огнестрельными ранениями, насилием в семье или безнадзорностью детей.

Типы черепно-мозговых травм

Существует множество критериев классификации черепно-мозговой травмы: клинические факторы, степень тяжести, полученная травма, этиология и т. Д..

а) По типу травмы:

- Открыть ТВК: когда возникает черепной нерв и ткани мозга обнажены снаружи (Jodar Vicente, 2013).

- ТВК закрыт: когда открытой травмы нет и повреждение происходит вторично, травматическое событие (Jodar Vicente, 2013).

б) По месту поражения

- церебральный: повреждения непосредственно влияют на ткани головного мозга (Jodar Vicente, 2013).

- черепной: Повреждения затрагивают внутреннюю часть черепа, но не подразумевают других вторичных факторов на уровне мозга (Jodar Vicente,
2013).

- epicranial: повреждения поражают наружную поверхность черепа (Jodar Vicente, 2013). Помимо этих классификаций, наиболее распространенным из травм головы является тот, который относится к критерию тяжести:

• Мягкий ТВК: пациент полностью ориентирован и сохраняет бдительность. Обычно нет значительного и постоянного неврологического дефицита. Несмотря на это, во время травмы возможна потеря сознания и посттравматическая амнезия.
• Умеренный ТВК: при умеренной ЧМТ снижается уровень осведомленности или уровень тревоги и могут появиться признаки неврологического дефицита.
• Тяжелая ЧМТ: в наиболее тяжелом типе появляется серьезное снижение уровня сознания. Пациент представлен полностью изолированным от окружающей среды без ответа на словесные команды или стимуляцию окружающей среды. Тяжелые ЧМТ связаны как со значительным повреждением головного мозга, так и с развитием важных неврологических последствий..

диагностика

Черепно-мозговые травмы считаются неотложным заболеванием, поэтому они рассматриваются в медицинских службах с особым приоритетом.

Первое диагностическое действие, используемое в ЧМТ, связано с определением уровня осведомленности пациента. Наиболее используемая шкала - это Шкала комы Глазго (GCS), он предлагает нам начальный индекс тяжести (Mayo Clinic, 2014).

С другой стороны, собирается вся информация, связанная с травмирующим событием: как это произошло, где, начальные симптомы, измененное сознание и т. Д. (Клиника Майо, 2014).

Кроме того, некоторые методы визуализации головного мозга (магнитный резонанс или компьютерная томография) используются для определения возможного наличия поражений головного мозга, которые требуют срочного медицинского вмешательства (Mayo Clinic, 2014)..

Последствия или возможные осложнения

Обычно черепно-мозговые травмы приводят к различным типам дефицита: изменениям памяти, внимания, концентрации, принятию решений, решению проблем или даже поведенческим изменениям (Ardila and Roselli, 2007).

Осложнения и последствия будут в основном зависеть от тяжести травматического события. При легком типе ЧМТ они могут представлять минимальные последствия, однако в более серьезных, более тяжелых последствиях могут появиться: хроническая кома, физическая инвалидность, глубокий когнитивный дефицит и т. Д. (Ардила и Розелли, 2007).

Лечение используется

В любом случае, все те люди, которые только что перенесли ЧМТ, должны получить неотложную медицинскую помощь.

Лечение, используемое в острой фазе, направлено на контроль непосредственных признаков и симптомов травматического события. Важно поддерживать жизненно важные функции и контролировать возможные кровотечения и переломы.

В дополнение к применению фармакологических мер, в некоторых случаях может потребоваться устранение медицинских осложнений с помощью хирургических процедур для устранения переломов, разрывов, инкрустаций костей, развития сгустка и т. Д..

В подострой фазе все терапевтические вмешательства будут направлены на восстановление уровня сознания пациента и затронутых когнитивных и физических областей..

библиография

1. Ardila, A. & Otrosky, F. (2012). Руководство по нейропсихологической диагностике.
2. Ardila, A. & Roselli, M. (2007). Патологии. В А. Ардила и М. Розелли, Клиническая нейропсихология. Мексика: современное руководство.
3. Клиника Кливленда (2015). Черепно-мозговая травма. Получено из Клиники Кливленда.
4. Травма, Т. Б. (2016). Что такое черепно-мозговая травма? Получено от черепно-мозговой травмы.
5. Джодар Висенте, М. (2013). Нейропсихология черепно-мозговых травм. В M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J.L. Blázquez Alisente, B.
   Гонсалес Родригес, Э. Муньос Маррон и Р. Старая Собера, нейропсихология (с. 381-405). Барселона: УПЦ.
6. Клиника Майо (2016). Травма головы: Первая помощь. Получено из клиники Майо.
7. Клиника Майо (2014). Черепно-мозговая травма. Получено из клиники Майо.
8. Neurowikia. (2016). Классификация травм в нервной системе. Получено из Neurowikia.
9. NIH. (2016). Черепно-мозговая травма. Получено из Национального института неврологических расстройств и инсульта.
10. Портеллано, Дж. А. (2005). III. Черепноэнцефалические травмы. В J. A. Portellano, Введение в нейропсихологию (стр. 45-48). Мадрид: МакГроу-Хилл.
11. Рид-Гай, Л. (2015). Что такое травма головы? Получено от Healthline.