Что такое апраксия? (Моторные расстройства)

апраксия оно определяется как неспособность выполнять произвольные движения при отсутствии паралича или других двигательных или сенсорных расстройств (Kolb & Whishaw, 2006).

Доктор Лиепман, обнаруживший это расстройство, назвал его «неспособностью совершать преднамеренные движения, хотя подвижность сохраняется» (цитируется по Mohr, Lazar, Marshall & Hier, 2004)..

То есть люди, страдающие этим типом расстройства, не могут выполнять движения, необходимые для выполнения какого-либо действия, такие как застегивание, но могут нормально двигаться, если движения происходят спонтанно..

Апраксию не следует путать с диспраксией или атаксией, поскольку эти нарушения связаны с отсутствием общей двигательной координации, что влияет на все типы движений..

Типы апраксий

Апраксии классифицируются в соответствии с типом конкретного двигательного действия, которое затрагивается, или пораженной областью головного мозга. Наиболее частые апраксии будут описаны: идеомоторный, конструктивный, идеаторный апраксия и речевая апраксия. Менее частые будут включены в «другие апраксии».

Идеомоторная апраксия

Этот тип апраксии является наиболее распространенным, хотя он уже считается редким заболеванием и характеризуется тем, что пациенты, которые страдают от него, не могут копировать движения или делать повседневные жесты, такие как кивок или рукопожатие.

Эти пациенты могут описать, какие шаги необходимо выполнить для выполнения действия, но они не могут представить, как выполнить действие или выполнить его самостоятельно..

В следующем видео вы можете увидеть пример человека с идеомоторной апраксией:

Существует несколько уровней идеомоторной апраксии в зависимости от их тяжести, в легких случаях пациенты выполняют действия без точности и неуклюжести, в то время как в наиболее серьезных случаях эти действия расплывчаты и становятся неузнаваемыми..

На всех уровнях тяжести наиболее подвержены типу действий, которые должны выполняться при даче устных инструкций, поэтому этот тип теста используется для проверки того, страдает ли человек идеомоторной апраксией..

Другим типом теста, широко используемым в диагностике этого расстройства, является тест копирования серийных движений, разработанный Кимурой, который показал, что дефицит у этих пациентов может быть количественно определен, если им было поручено скопировать серию движений, выполненных с областью конкретное тело.

Согласно Хейльману, поражение теменной доли может привести к идеомоторной апраксии, потому что именно здесь люди могли бы сохранить «моторные программы» для выполнения повседневных действий..

Чтобы выполнить действия, эти программы должны быть переданы в первичную двигательную зону (в лобной доле), которая будет отвечать за отправку команды на выполнение действия мышцам..

Согласно теории Хейльмана, могут быть два типа травм, которые могут вызвать идеомоторную апраксию: (1) прямые травмы в областях, которые содержат «двигательные программы» и (2) повреждение волокон, которые соединяют «двигательные программы» с первичная моторная зона.

Также наблюдались случаи с симптомами, сходными с симптомами идеомоторной апраксии после повреждения мозолистого тела, которое соединяет оба полушария, но необходимо более тщательно изучить эти случаи, чтобы узнать, действительно ли мы сталкиваемся с идеомоторной апраксией и какова ее причина.

Не существует конкретного метода лечения апраксии, поскольку ее симптомы необратимы, но трудовая терапия может помочь улучшить качество жизни пациента.

Этот тип терапии состоит из разделения компонентов на ежедневные действия, такие как чистка зубов, и изучение отдельных компонентов с большой настойчивостью, чтобы пациент мог снова выполнить действия, хотя и немного неуклюже.

Строительная апраксия

Строительная апраксия занимает второе место по распространенности. Пациенты, которые страдают от этого типа апраксии, не могут выполнять двигательные действия, которые требуют пространственной организации, такие как рисование, создание фигур с блоками или имитация определенного движения лица.

Этот тип апраксии может развиться после травмы в задней части теменной доли любого из полушарий, хотя неясно, различаются ли симптомы в зависимости от того, где они встречаются, в полушарии.

Маунткасл предполагает, что повреждения в теменной доле могут вызвать апраксию, потому что эта область получает информацию о положении и движении нашего собственного тела, поэтому, если она повреждена, это приведет к дисфункции при управлении движением наших конечностей..

Строительные апраксии обычно возникают из-за инфарктов мозга или как причина развития болезни Альцгеймера.

Один из наиболее часто используемых тестов для диагностики этого типа апраксии - попросить пациента скопировать рисунок. С помощью этого теста его можно дифференцировать, даже если апраксия вызвана повреждениями в левой теменной доле, справа или болезнью Альцгеймера, поскольку тип повреждения заставляет пациентов копировать рисунки с определенными характеристиками.

Терапия, наиболее часто используемая в случаях строительной апраксии, представляет собой умственную симуляцию двигательных действий, так как ее название предполагает, что эта терапия должна заставить пациента представить себя выполняющим двигательные действия шаг за шагом.

Идеальная апраксия

Пациенты с Идеальная апраксия они характеризуются дефицитом в выполнении сложных действий, которые требуют планирования, такого как отправка электронного письма или приготовление пищи. Некоторые исследователи считают, что это просто более серьезный уровень идеомоторной апраксии, но есть другие, которые утверждают, что это еще один тип апраксии.

Поскольку идеомоторная апраксия вызвана повреждениями теменной доли доминирующего полушария, но точная область, где происходит это повреждение, неизвестна.

Этот тип апраксии трудно диагностировать, поскольку он обычно проявляется наряду с другими расстройствами, такими как агнозия или афазия. Один из наиболее часто используемых тестов для диагностики - это представить пациенту серию объектов, он должен смоделировать, что он использует каждый из них три раза, используя разные шаги для каждой симуляции. Ренци и Лучелли разработают шкалу, чтобы проверить уровень ухудшения состояния пациента в соответствии с допущенными ошибками..

Лечение этого типа апраксии является сложным, поскольку обычно оно необратимо, но трудовая терапия может помочь, выполняя те же упражнения, что и при лечении идеомоторной апраксии. Прогноз лучше, если пациент молод и травма вызвана инфарктом головного мозга, потому что благодаря пластичности головного мозга другие области мозга могут выполнять часть функций поврежденной области..

Речь апраксия

речевые апраксии они описываются как неспособность воспроизвести необходимую моторную последовательность ртом, чтобы иметь возможность говорить ясно и доходчиво. Это может происходить как у взрослых, так и у детей, обучающихся говорить, хотя у детей пациентов часто называют диспраксией вербального развития..

Этот тип апраксии вызван повреждениями в областях двигательных зон, которые контролируют мышечное движение рта, хотя были также случаи пациентов с повреждениями в области инсула и области Брока..

Хотя это на английском языке, в следующем видео вы можете увидеть детей с апраксией речи с минуты 1:55:

Эти поражения обычно вызваны инфарктом или опухолью, но они также могут быть следствием дегенерации нейронов, типичной для нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера..

Апраксии речи обычно диагностируются специалистом по языку, который должен провести исчерпывающее обследование недостатков пациента, которое включает в себя такие задачи, как поджатие губ, дуть, лизать, поднимать язык, есть, говорить ..., кроме того выполнить физическое обследование рта, чтобы убедиться, что нет никаких мышечных проблем, которые мешают пациенту говорить правильно. Диагноз обычно подтверждается магнитными резонансами, в которых можно наблюдать поврежденные участки.

Большинство речевых апраксий, вызванных инфарктом, обычно выздоравливают самопроизвольно, но те, которые вызваны нейродегенеративными нарушениями, обычно требуют использования методов лечения. Из изученных методов лечения, которые показали большую эффективность, те, которые включают упражнения для создания звуков и повторений скорости и ритма..

Эти звуковые упражнения обычно выполняются при поддержке профессионала с точки зрения позиционирования мышц и артикуляционного движения. Эти процедуры обычно дают хорошие результаты и эффективны в долгосрочной перспективе..

Другие афраксии

Апраксия марша

апраксия марша Это определяется как неспособность двигать ногами для естественной ходьбы без каких-либо параличей или мышечных проблем..

Этот тип апраксии обычно встречается у пожилых людей, перенесших ишемию.Магнитный резонанс обычно показывает расширение желудочков, которые участвуют в правильном движении нижних конечностей..

В дополнение к проблемам с походкой у пациентов обычно присутствуют другие симптомы, такие как недержание мочи, дисбаланс и даже когнитивный дефицит..

При отсутствии лечения пациенты с этим типом расстройства могут страдать от полного паралича нижних конечностей и тяжелого когнитивного дефицита..

Одним из видов терапии, который оказывается достаточно эффективным, является магнитная стимуляция. В исследовании Devathasan and Dinesh (2007) было показано, что пациенты, получавшие магнитную стимуляцию в моторных зонах в течение недели, заметно улучшили свой способ ходьбы..

Кинетическая апраксия конечностей

кинетическая апраксия конечностей, Как следует из названия, подразумевается дефицит подвижного движения верхних и нижних конечностей, люди, страдающие этим расстройством, обычно имеют проблемы как с грубой моторикой (двигать руками и ногами), так и с мелкой моторикой (движением пальцев). , пиши, бери вещи ...).

Этот тип апраксии обычно происходит из-за дегенерации моторных нейронов, расположенных в лобной доле и теменной области, как следствие нейродегенеративного расстройства, такого как болезнь Паркинсона или рассеянный склероз, хотя это также может происходить как причина инфаркта головного мозга..

Лечение кинетической апраксии обычно направлено на то, чтобы научить пациента пользоваться предметами повседневного обихода, чтобы улучшить качество его жизни..

Грудно-лицевая или лицево-оральная апраксия

Пациенты, которые страдают щечно-лицевая апраксия Они не могут должным образом контролировать мышцы лица, языка и горла, поэтому у них возникают проблемы при жевании, глотании, подмигивании глаз, выпячивании языка и т. Д..

Эта инвалидность возникает, когда человек намерен выполнять движения намеренно, а не тогда, когда они невольны, то есть возникает только тогда, когда человек думает о движениях перед их выполнением..

Пероральные апраксии обычно возникают вместе с кинетической апраксией конечностей, хотя связь между этими двумя типами апраксии еще не известна, поскольку кинетическая апраксия обычно возникает после перенесенных повреждений в лобных и теменных долях, тогда как поражения люди, страдающие апофаксией, страдают от очень разных мест, таких как префронтальная кора, островок или базальные ганглии.

Было показано, что лечение биологической обратной связи эффективно при апраксии этого типа, но пока неизвестно, является ли это лечение эффективным в долгосрочной перспективе. Лечение с помощью биологической обратной связи заключается в расположении датчиков, которые определяют мышечную активацию лица и рта, таким образом, специалист может наблюдать за мышцами, которые пациент пытается двигать, и исправлять его при необходимости..

Глазно-моторная апраксия

глазодвигательная апраксия включает в себя трудность или неспособность выполнять движения глаз, особенно саккады (перемещение глаз в стороны), предназначенные для направления взгляда на визуальный стимул.

Этот тип апраксии отличается от предыдущих тем, что он может возникать как в приобретенной форме, так и в врожденной форме, то есть он может возникать с рождения из-за наследования гена. Врожденная глазодвигательная апраксия может быть нескольких типов в зависимости от пораженного гена.

Одной из наиболее изученных является глазодвигательная апраксия 2-го типа, вызванная мутацией в гене SETX. Эта апраксия является характерным симптомом болезни Гоше, болезни, которая является дегенеративной и, к сожалению, часто вызывает раннюю смерть детей, которые страдают от нее, хотя, к счастью, она начинает проводить ферментативное лечение, которое заменяет неактивные ферменты новыми , Более тяжелые случаи часто нуждаются в пересадке костного мозга.

При приобретении апраксии это обычно происходит из-за поражений мозолистого тела, мозжечка и четвертого желудочка, обычно вызванных несколькими инфарктами головного мозга..

ссылки

1. Canzanoa L., Scandolab M., Pernigoc S., Agliotia S.M. & Moroc V. (2014). Анозогнозия при апраксии: экспериментальное свидетельство дефектного осознания собственных жестов на лице. кора головного мозга, 148-157. doi: 10.1016 / j.cortex.2014.05.015
2. Devathasan, G. & Dinesh, D. (2007). Быстрая магнитная стимуляция с сонолизом для апраксии походки из-за гидроцефалии нормального давления и церебральной ишемии. 15-я Международная конференция по биомагнетизму (стр. 341-344). Ванкувер: Elsevier. doi: 10.1016 / j.ics.2007.02.042
3. Gazulla J., Benavente I., Perez Lopez-Fraile I., Tordesillas C., Modrego P., Alonso I. & Pinto-Basto J. (2010). Сенсорная нейронопатия при атаксии с глазодвигательной апраксией 2 типа. Журнал неврологических наук, 118-120. doi: 10.1016 / j.jns.2010.09.004
4. Goldenberg, G., Laimgruber, K. & Hermsdörfer, J. (2001). Имитация жестов отключенными полушариями. Neuropsychologia, 1432-1443. doi: 10.1016 / S0028-3932 (01) 00062-8
5. Герен Ф., Ска Б. и Беллевиль С. (1999). Когнитивная обработка способностей к рисованию. Brain Cogn, 464-478. doi: 10.1006 / brcg.1999.1079
6. Heilman, L.R. (1982). Две формы идеомоторной апраксии. Неврология (Нью-Йорк), 342 - .
7. Katz, W.F., Levitt, J.S. & Carter, G.C. (2003). Лечение биологической обратной связи при апнофике щеки с использованием EMA. Мозг и Язык, 75-176. doi: 10.1016 / S0093-934X (03) 00257-8
8. Kolb, B. & Whishaw, I. Q. (2006). Неврологические расстройства. В Б. Колб и я. Q. Whishaw, Нейропсихология человека (стр. 697-722). Буэнос-Айрес; Мадрид: Panamericana Medical.
9. Lehmkuhl, G. & Poeck, K. (1981). Нарушение в концептуальной организации действий у пациентов с идеологической апраксией. кора головного мозга, 153-158. doi: 10.1016 / S0010-9452 (81) 80017-2
10. Mohr J., Lazar R.M., Marshall R.S. & Hier D..B. (2004). Заболевание средней мозговой артерии. В J. Mohr, D. W. Choi, J. C. Grotta, B. Weir и P. A. Wolf, мазок (стр. 123-151). Филадельфия: Elsevier.
11. Raade, A.S., Gonzalez Rothi, L.J., & Heilman, K.M. (1991). Связь между щечно-лицевой и апраксией конечностей. Мозг и Познание, 130-146. doi: 10.1016 / 0278-2626 (91) 90002-P
12. Румиати Р., Занини С., Ворано Л. и Шаллис Т. (2001). Форма идеальной апраксии как избирательный дефицит планирования раздоров. Когнитивная нейропсихология, 617-642. doi: 10.1080 / 02643290126375
13. Тада М., Йокосеки А., Сато Т., Макифучи Т. и Онодера О. (2010). Атаксия с ранним началом с глазной моторной апраксией и гипоальбуминемией / атаксией с глазодвигательной апраксией 1. Достижения в области экспериментальной медицины и биологии, 21-33.
14. Унсворт, С. (2007). Когнитивная и перцептивная дисфункция. В С. Б. О'Салливане и Т. Дж. Шмитце, Физическая реабилитация (стр. 1182). Филадельфия: Ф.А. Компания Дэвис.
15. Вромэн А., Вербунт Дж., Расквин С. и Уэйд Д. (2011). Моторные снимки у пациентов с инсультом правого полушария и односторонним пренебрежением. Brain Inj, 387-393. doi: 10.3109 / 02699052.2011.558041
16. Wambaugh, J. (2010). Обработка звука производства для приобретенной апраксии речи. Перспективы нейрофизиологии и нейрогенных речевых и языковых расстройств, 67-72. doi: 10.1044 / nnsld20.3.67
17. Wheaton L. & Hallett M. (1-10). Идеомоторная апраксия: обзор. Neurol Sci, 2007. doi: 10.1016 / j.jns.2007.04.014