Инсульт (инсульт) симптомы, причины и методы лечения



 инсульт или инсультлюбое изменение, которое происходит временно или постоянно в одной или нескольких областях мозга человека как следствие нарушения мозгового кровотока (Martínez-Vila et al., 2011).

В настоящее время в научной литературе мы находим широкий круг терминов и понятий, относящихся к этому типу расстройств. Самым старым термином является термин «инсульт», который использовался в обобщенном виде, когда индивидуум был затронут параличом, однако он не подразумевал конкретной причины (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

Среди наиболее часто используемых терминов мы можем недавно найти: цереброваскулярное заболевание (ССЗ), цереброваскулярное расстройство (ССЗ), цереброваскулярный несчастный случай (ЦВА) или общее использование термина инсульт. Как правило, эти термины часто используются взаимозаменяемо. В случае английского языка термин, используемый для обозначения инсульта, - это «инсульт»..

индекс

  • 1 Определение инсульта
  • 2 типа инсульта
    • 2.1 Ишемия мозга
    • 2.2 Кровоизлияние в мозг
  • 3 Симптомы
  • 4 Последствия
  • 5 процедур
    • 5.1 Острая фаза
    • 5.2 Подострая фаза
    • 5.3 Физиотерапия
    • 5.4 Нейропсихологическая реабилитация
    • 5.5 Трудотерапия
    • 5.6 Новые терапевтические подходы
  • 6 Ссылки

Определение инсульта

Несчастный случай или цереброваскулярное расстройство возникает, когда кровоток в области мозга внезапно прерывается или когда происходит инсульт (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

Кислород и глюкоза, циркулирующие в нашем кровотоке, необходимы для эффективного функционирования нашего мозга, так как он не накапливает резервы своего энергетического типа. Кроме того, мозговой кровоток проходит через мозговые капилляры, не вступая в прямой контакт с нейрональными клетками..

В базальных условиях необходим перфузия церебральной крови 52 мл / мин / 100 г. Поэтому любое снижение кровоснабжения ниже 30 мл / мин / 100 г будет серьезно мешать клеточному метаболизму головного мозга (Леон-Каррион, 1995, Балмесада, Баррозу и Мартин и Леон-Каррион, 2002)..

Когда области мозга перестают получать кислород (аноксия) и глюкозу из-за недостаточного кровотока или большого притока крови, многие клетки мозга будут серьезно повреждены и могут немедленно погибнуть (Национальный институт неврологических расстройств и Инсульт, 2015).

Типы инсульта

Наиболее распространенная классификация заболеваний или инсультов проводится в соответствии с их этиологией и делится на две группы: церебральная ишемия и кровоизлияние в мозг (Martínez-Vila et al., 2011).

Ишемия мозга

Термин ишемия относится к нарушению кровоснабжения головного мозга в результате закупорки кровеносного сосуда (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015 г.).

Обычно это наиболее частый тип инсульта, ишемические приступы составляют 80% от общего числа случаев (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

В зависимости от расширения, мы можем обнаружить: очаговую ишемию (затрагивает только конкретную область) и глобальную ишемию (которая может затрагивать разные области одновременно) (Martínez-Vila et al., 2011).

Кроме того, в зависимости от его продолжительности можно выделить:

  • Транзиторная ишемическая атака (AIT): когда симптомы полностью исчезают менее чем за час (Martínez-Vila et al., 2011).
  • Церебральный инфаркт: набор патологических проявлений будет длиться более 24 часов и будет являться следствием некроза тканей из-за дефицита кровоснабжения (Martínez-Vila et al., 2011).

Кровоснабжение через мозговые артерии может быть прервано по нескольким причинам:

  • Тромботический инсульт: окклюзия или сужение кровеносного сосуда происходит из-за изменения его стенок. Изменение стенок может быть связано с образованием сгустка крови в одной из стенок артерий, который остается фиксированным за счет уменьшения кровоснабжения или процесса атеросклероза; сужение кровеносных сосудов за счет накопления жирных веществ (холестерина и других липидов) (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).
  • Эмболический инсульт: окклюзия возникает в результате присутствия плунжера, то есть инородного материала сердечного или некардиального происхождения, который происходит в другой точке системы и транспортируется артериальной системой в меньшую область в который способен предотвратить кровоток. Эмбол может представлять собой тромб, воздушный пузырь, жировые клетки или клетки опухолевого типа (Леон-Каррион, 1995)..
  • Гемодинамический инсультможет быть вызвано возникновением низкого сердечного выброса, артериальной гипотонией или явлением «кражи кровотока» в некоторой области артерии из-за окклюзии или стеноза (Martínez Vila et al., 2011).

Кровоизлияние в мозг

Церебральные кровоизлияния или геморрагические инсульты составляют от 15% до 20% всех цереброваскулярных несчастных случаев (Martínez-Vila et al., 2011).

Когда кровь достигает интра- или экстра-церебральной ткани, она нарушает как нормальное кровоснабжение, так и нервное химическое равновесие, что важно для функционирования мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

Таким образом, под термином кровоизлияние в мозг мы подразумеваем кровопролитие внутри полости черепа как следствие разрыва крови, артериального или венозного сосуда (Martínez-Vila et al., 2011).

Существуют различные причины появления кровоизлияния в мозг, среди которых можно выделить: артериовенозные мальформации, разрыв аневризмы, гематологические заболевания и черепно-мозговые травмы (León-Carrión, 1995).

Среди них одной из наиболее распространенных причин являются аневризмы; Это появление слабой или расширенной области, которая приведет к образованию кармана в артериальной, венозной или сердечной стенке. Эти сумки могут ослабнуть и сломаться (Леон-Каррион, 1995).

С другой стороны, разрыв артериальной стенки также может происходить из-за потери эластичности из-за наличия бляшки (атеросклероз) или из-за гипертонии (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015)..

Среди артериовенозных мальформаций ангиомы представляют собой конгломерат дефектных кровеносных сосудов и капилляров с очень тонкими стенками, которые также могут представлять разрывы (Национальный институт неврологических расстройств и инсульта, 2015).

В зависимости от места возникновения кровоизлияния в мозг мы можем выделить несколько типов: интрацеребральный, глубокий, долевой, мозжечковый, ствол мозга, интравентрикулярный и субарахноидальный (Martínez-Vila et al., 2011).

симптомы

ДМС обычно происходят внезапно. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта предлагает ряд симптомов, которые появляются остро:

  • Отсутствие внезапного ощущения или слабости в лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела.
  • Путаница, проблема дикции или сжатие языка.
  • Трудность в зрении одним или обоими глазами.
  • Трудности при ходьбе, головокружение, потеря равновесия или координации.
  • Сильная и сильная головная боль.

воздействие

Когда эти симптомы возникают в результате инсульта, необходимо срочно обратиться к врачу. Идентификация симптомов пациентом или близкими людьми будет иметь важное значение.

Когда пациент получает доступ к неотложной ситуации с инсультом, службы неотложной и первичной медицинской помощи будут координироваться путем активации «Кодекса Ictus», что облегчит диагностику и начало лечения (Martínez-Vila et al., 2011 ).

В некоторых случаях возможно наступление смерти человека в острой фазе, когда происходит серьезная авария, хотя она значительно сократилась из-за увеличения технических мер и качества медицинской помощи..

Когда пациент преодолеет осложнения, тяжесть осложнений будет зависеть от ряда факторов, связанных как с травмой, так и с пациентом, причем наиболее важными из них являются локализация и расширение поражения (León-Carrión, 1995).

В целом восстановление происходит в первые три месяца в 90% случаев, однако точного временного критерия не существует (Balmesada, Barroso and Martín and León-Carrión, 2002).

Национальный институт неврологических расстройств и инсульта (2015) выделяет некоторые из возможных сиквелов:

  • параличПаралич одной стороны тела (гемиплегия) часто появляется на стороне, противоположной травме головного мозга. Слабость может также появиться на стороне тела (гемипарез). Как паралич, так и слабость могут затронуть ограниченную часть или все тело. Некоторые пациенты могут также страдать от других двигательных нарушений, таких как проблемы с походкой, баланс и координация.
  • Когнитивный дефицитВ целом, дефицит может проявляться в разных когнитивных функциях внимания, памяти, исполнительных функций и т. Д..
  • Языковые недостатки: Проблемы могут также возникнуть в производстве и понимании языка.
  • Эмоциональный дефицит: могут возникнуть трудности, чтобы контролировать эмоции или выражать их. Частым фактом является появление депрессии.
  • больЛюди могут испытывать боль, онемение или странные ощущения из-за поражения чувствительных областей, негибких суставов или нетрудоспособных конечностей..

лечение

Разработка новых диагностических методов и методов жизнеобеспечения, помимо других факторов, позволила экспоненциально увеличить число выживших при инсультах..

В настоящее время существует широкий спектр терапевтических вмешательств, разработанных специально для лечения и профилактики инсульта (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Таким образом, классическое лечение инсульта основано как на фармакологической терапии (антиэмболия, антикоагулянты и т. Д.), Так и на нефармакологической терапии (физиотерапия, когнитивная реабилитация, трудовая терапия и т. Д.) (Bragado Rivas and Cano-de la Cuerda, 2016 г. ).

Тем не менее, этот тип патологии продолжает оставаться одной из основных причин инвалидности в большинстве промышленно развитых стран, в основном из-за огромных медицинских осложнений и дефицита, вторичного по отношению к его возникновению (Masjuán et al., 2016).

Специфическое лечение инсульта можно классифицировать по моменту вмешательства:

Острая фаза

При обнаружении признаков и симптомов, совместимых с возникновением инсульта, очень важно, чтобы пострадавший обращался в экстренные службы. Таким образом, в значительной части больничных центров уже существуют различные специализированные протоколы для лечения этого вида неврологической неотложной помощи..

В частности, «код инсульта» является дополнительной и внутрибольничной системой, которая позволяет быстро идентифицировать патологию, медицинское уведомление и перевод больного в больницу в справочные больничные центры (Sociedad Española de Neurologia, 2006).

Основными целями всех вмешательств, которые начинаются в острой фазе, являются:

- Восстановить мозговой кровоток.

- Контролировать жизненные показатели пациента.

- Избегайте увеличения травмы головного мозга.

- Избегайте медицинских осложнений.

- Минимизировать вероятности когнитивного и физического дефицита.

- Избегайте возможного появления другого удара.

Таким образом, на этапе неотложной помощи наиболее часто используемые методы лечения включают фармакологическую и хирургическую терапию (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2016):

Фармакологическое лечение

Большинство препаратов, используемых при инсультах, вводятся параллельно или после их появления. Таким образом, некоторые из наиболее распространенных, включают в себя:

- Тромботические агентыОни используются для предотвращения образования тромбов, которые могут осесть в первичном или вторичном кровеносном сосуде. Эти типы лекарств, такие как аспирин, контролируют способность тромбоцитов крови коагулировать и, следовательно, могут снизить вероятность рецидива инсульта. Другие типы используемых препаратов включают клопидогрел и тикоплидин. Как правило, они обычно назначаются в отделения неотложной помощи немедленно.

- антикоагулянтыЭтот тип лекарств отвечает за снижение или увеличение способности крови к свертыванию. Некоторые из наиболее часто используемых включают гепарин или варфарин. Специалисты рекомендуют использовать этот тип лекарств в течение первых трех часов после экстренной фазы, особенно при внутривенном введении..

- Тромболитические агентыЭти препараты эффективны в восстановлении мозгового кровотока, так как они способны растворять сгустки крови, если это является этиологической причиной инсульта. Как правило, их обычно вводят во время возникновения приступа или в течение периода, не превышающего 4 часа, после первоначального проявления первых признаков и симптомов. Одним из наиболее используемых препаратов в этом случае является активатор тканевого плазминогена (ТРА),

- нейропротективная: существенным эффектом этого типа лекарств является защита мозговой ткани от вторичных поражений, вызванных возникновением инсульта. Тем не менее, большая часть из них все еще находится в экспериментальной фазе.

Хирургические вмешательства

Хирургические процедуры могут использоваться как для контроля инсульта в острой фазе, так и для устранения вторичных травм..

Некоторые из наиболее часто используемых процедур в аварийной фазе могут включать:

- катетер: если препараты для внутривенного или перорального введения не дают ожидаемых результатов, можно выбрать имплантацию катетера, то есть тонкой и тонкой трубки, вставленной из артериальной ветви, расположенной в паху, до достижения пораженных областей мозга, где произойдет выброс препарата.

- эмболектомия: катетер используется для удаления или извлечения сгустка или тромба, локализованного в определенной области мозга.

- Декомпрессивная краниотомия: В большинстве случаев возникновение инсульта может вызвать отек головного мозга и, как следствие, повышение внутричерепного давления. Таким образом, цель этой техники - уменьшить давление через отверстие в черепе или удаление костного лоскута..

- Каротидная эндарэктомия: Доступ к сонным артериям осуществляется через несколько разрезов на уровне шеи, чтобы устранить возможные жировые бляшки, которые закрывают или блокируют эти кровеносные сосуды..

- Ангиопластика и стент: Баллон вводится в альгиопластику для расширения суженного кровеносного сосуда через катетер. В то время как в случае использования стента, отсечение используется для предотвращения кровотечения кровеносного сосуда или артериовенозной мальформации.

Подострая фаза

После того как кризис преодолен, возникли основные медицинские осложнения и, следовательно, выживание пациента обеспечено, остальные терапевтические вмешательства начинаются.

Этот этап обычно включает вмешательства из разных областей и, кроме того, большое количество медицинских работников. Хотя реабилитационные меры обычно разрабатываются в соответствии с конкретными дефицитами, наблюдаемыми у каждого пациента, существуют некоторые общие характеристики.

Практически во всех случаях реабилитация обычно начинается на начальных этапах, то есть после острой фазы, в первые дни госпитализации (Исследовательская группа по цереброваскулярным заболеваниям Испанского общества неврологов, 2003 г.).

В случае инсульта медицинские работники рекомендуют разработать комплексную и междисциплинарную программу реабилитации, которая характеризуется физиотерапией, нейропсихологией, профессией, среди прочего..

Физическая терапия

После кризиса период восстановления должен начаться немедленно, в первые часы (24-48 ч) с физического вмешательства посредством постурального контроля или мобилизации парализованных суставов или конечностей (Díaz Llopis and Moltó Jordá, 2016).

Основной целью физиотерапии является восстановление утраченных навыков: координация движений руками и ногами, сложные двигательные действия, ходьба и т. Д. (Know Stroke, 2016).

Физические упражнения обычно включают повторение двигательных действий, использование пораженных конечностей, иммобилизацию здоровых или незатронутых областей или сенсорную стимуляцию (Know Stroke, 2016).

Нейропсихологическая реабилитация

Программы нейропсихологической реабилитации разрабатываются специально, то есть они должны быть ориентированы на работу с дефицитами и остаточными возможностями, которые представляет пациент..

Таким образом, с целью лечения наиболее затронутых областей, которые обычно связаны с ориентацией, вниманием или исполнительной функцией, это вмешательство обычно следует следующим принципам (Arango Lasprilla, 2006):

- Индивидуальная когнитивная реабилитация.

- Совместная работа пациента, терапевта и семьи.

- Ориентирован на сферу соответствующих целей на функциональном уровне для человека.

- Постоянная оценка.

Таким образом, в случае ухода часто используются стратегии обучения уходу, экологической поддержке или внешней помощи. Одной из наиболее часто используемых программ является тренинг Attention Process Training (APT) Sohlberg and Mateer (1986) (Arango Lasprilla, 2006)..

В случае с памятью вмешательство будет зависеть от типа дефицита, однако оно сосредоточено главным образом на использовании компенсационных стратегий и увеличении остаточных возможностей посредством повторения, запоминания, пересмотра, распознавания, ассоциации, адаптация к окружающей среде, среди прочего (Arango Lasprilla, 2006).

Кроме того, во многих случаях пациенты могут представлять важные недостатки в лингвистической области, особенно проблемы с артикуляцией или выражением языка. Следовательно, возможно, что потребуется вмешательство логопеда и разработка программы вмешательства (Arango Lasprilla, 2006).

Трудотерапия

Физические и когнитивные изменения значительно ухудшат выполнение повседневных действий.

Вполне возможно, что пострадавший имеет высокую степень зависимости и, следовательно, нуждается в помощи другого человека для ухода, еды, одевания, сидения, ходьбы и т. Д..

Таким образом, существует множество программ, предназначенных для переучивания всех этих рутинных действий..

Новые терапевтические подходы

Помимо классических подходов, описанных ранее, в настоящее время разрабатываются многочисленные вмешательства, которые показывают положительные эффекты в реабилитации после инсульта..

Некоторые из новейших подходов включают виртуальную реальность, зеркальную терапию или электростимуляцию.

Виртуальная реальность (Байон и Мартинес, 2010)

Методы виртуальной реальности основаны на создании воспринимаемой реальности в реальном времени через интерфейс системы или компьютера. Таким образом, посредством создания вымышленного сценария человек может взаимодействовать с ним посредством реализации различных действий или тарасов..

Как правило, эти протоколы вмешательства обычно длятся около 4 месяцев, после чего стало возможным наблюдать улучшение способностей и двигательных навыков у тех, кто пострадал на этапе восстановления..

Таким образом, было отмечено, что виртуальные среды способны вызывать нейропластичность и, следовательно, способствуют функциональному восстановлению людей, перенесших инсульт.

В частности, в различных экспериментальных исследованиях сообщалось об улучшении способности ходить, хвататься или балансировать.

Ментальная практика (Брагадо Ривас и Кано-де-ла-Куэрда, 2016 г.)

Процесс металлической практики или моторных образов состоит в том, чтобы сделать движение на ментальном уровне, т.е. без физического выполнения.

Было обнаружено, что благодаря этому процессу активируется большая часть мускулатуры, связанная с физическим выполнением воображаемого движения..

Следовательно, активация внутренних представлений может увеличить мышечную активацию и, следовательно, улучшить или стабилизировать движение.

Зеркальная терапия

Техника или зеркальная терапия состоит, как следует из названия, в размещении зеркала в вертикальной плоскости перед больным человеком..

В частности, пациент должен поместить парализованную или пораженную конечность на заднюю сторону зеркала и здоровую или незатронутую переднюю часть, что позволяет наблюдать за его реликвией.

Следовательно, целью является создание оптического обмана, пораженного конечности в движении. Таким образом, эта техника основана на принципах психической практики.

Различные клинические отчеты указывают на то, что зеркальная терапия дает положительные эффекты, особенно в восстановлении двигательных функций и облегчении боли..

электростимуляция (Байон, 2011).

Техника транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) является одним из наиболее часто используемых подходов в области электростимуляции при инсульте..

EMT является неинвазивным методом, основанным на применении электрических импульсов в коже головы, на участках пораженной нервной ткани..

Последнее исследование показало, что применение этого протокола может улучшить моторный дефицит, афазию и даже геминеглигенцию у людей, перенесших инсульт.

ссылки

  1. Balmesada R., Barroso and Martín J. и León-Carrión J. (2002). Нейропсихологический и поведенческий дефицит цереброваскулярных нарушений. Испанский журнал нейропсихологии, 4(4), 312-330.
  2. FEI. (2012). Федерация испанского инсульта. Получено с сайта ictusfederacion.es.
  3. Мартинес-Вила, Э., Мури Фернандес, М., Пагола, и Иримия, П. (2011). Цереброваскулярные заболевания. Медицина, 10(72), 4871-4881.
  4. Инсульт, Н.Н. (2015). Инсульт: Надежда через исследование. Получено с ninds.nih.gov.
  5. Неврологические расстройства. (1995). В Ж. Леон-Каррион, Руководство по клинической нейропсихологии. Мадрид: Сигло Вентюно Эдиторес.
  6. ВОЗ Сердечно-сосудистые заболевания, январь 2015 г..
  7. Инсульт: социально-санитарная проблема (Ictus FEI).