Симптомы, причины, лечение фибромиалгии

фибромиалгии (FM) представляет собой хроническую патологию, характеризующуюся наличием и развитием болевых точек во всей костно-мышечной системе и которая, кроме того, поражает в основном женщин (Guinot et al., 2015).

Люди, страдающие от фибромиалгии описывают свое состояние здоровья как ситуацию постоянной боли, со значительным увеличением чувствительности в различных точках тела и непрерывной физической усталости (Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний, 2014).

Хотя этиологические причины этого точно не известны, его патологическое течение было связано с дисфункцией ноцицептивной системы, ответственной за обработку информации, связанной с болью (Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства, 2011).

На клиническом уровне эпизоды боли обычно сопровождаются усталостью и постоянной усталостью, изменениями, связанными с циклами сна и бодрствования, головными болями, кишечными и мочеполовыми патологиями или когнитивными симптомами (Laroche, 2014)..

Кроме того, эта медицинская картина является серьезным изменением качества жизни, поскольку она оказывает сильное влияние на работоспособность, повседневную деятельность или социальные взаимодействия (Guinot et al., 2015).

Что касается диагностики фибромиалгии, она в основном основана на выявлении симптомов, основанных на диагностических критериях Американского колледжа ревматологии. Тем не менее, нет диагностического теста, который позволил бы нам однозначно подтвердить их наличие (García, Martínez Nicolás и Saturno Hernández, 2016).

Лечение фибромиалгии, как и других хронических болей, требует междисциплинарного подхода, который характеризуется фармаколого-анальгетической терапией, физиотерапией и психологической терапией (Laroche, 2014).

Определение фибромиалгии

Фибромиалгия (FM) - это хроническое медицинское расстройство, которое характеризуется наличием генерализованной мышечно-скелетной боли на уровне тела, сопровождаемой, среди прочего, усталостью, изменением режимов сна, когнитивным и эмоциональным дефицитом (Mayo Clinic, 2015).

В частности, термин фибромиалгия происходит от латинского термина fibro, используемого для обозначения фиброзной органической ткани, и греческого термина mio, который используется для обозначения мышц и алгии, для обозначения боли (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletlet and Skin Diseases, 2014). ).

Первые включения термина фибромиалгия в медицинскую литературу появились в 1975 году от руки доктора Калера Хенча, который использует его для обозначения боли мышечного типа без четко установленного органического происхождения (Институт когнитивной неврологии, 2016).

Однако только в 1990 году, когда были установлены клинические критерии для классификации этой медицинской организации, они были подготовлены Американским колледжем ревматологии (Институт когнитивной неврологии, 2016)..

Таким образом, фибромиалгия стала медицинской проблемой с высокой распространенностью, с крайне инвалидизирующим течением для людей, которые страдают от нее..

Кроме того, только в 1992 году все международные медицинские организации и особенно Всемирная организация здравоохранения признают это медицинское образование как заболевание (Институт когнитивной неврологии, 2016 г.).

Из-за этого в настоящее время фибромиалгия является малоизвестной патологией с плохо определенным этиологическим происхождением и сложным терапевтическим подходом (García, Martínez Nicolás и Saturno Hernández, 2016).

статистика

Многочисленные клинические исследования показывают, что фибромиалгия является наиболее распространенным хроническим и распространенным болезненным заболеванием среди населения в целом (Laroche, 2014)..

В случае Соединенных Штатов фибромиалгия поражает приблизительно 5 миллионов человек в возрасте от 18 лет и более. Кроме того, более 80% клинически диагностированных случаев были выполнены у женщин (Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014).

Помимо этого, фибромиалгия - это медицинское состояние, которое может повлиять на оба пола и в любой возрастной группе, хотя было описано несколько факторов риска, связанных с увеличением вероятности их возникновения (Институт артрита и костно-мышечной системы и кожных заболеваний Natioanl). , 2014).

С другой стороны, в испанской популяции фибромиалгия имеет предполагаемую распространенность 2,3% среди жителей старше 20 лет, кроме того, с явным преобладанием среди женщин, с соотношением 21 к 1. Кроме того, в Что касается возрастного распределения, был выявлен пик распространенности около 40-49 лет (Gelman et al., 2005).

Признаки и симптомы

Различные специалисты отмечают, что фибромиалгия определяется наличием трех симптомов или основных медицинских событий: эпизодов боли, усталости и генерализованной усталости и, наконец, изменений и расстройств, связанных со сном (Guinot et al., 2015).

Кроме того, к этому основному симптоматическому набору обычно добавляются другие данные, среди которых: когнитивные изменения или пищеварительная, урогинекологическая или оториноларингологическая патология (Guinot et al., 2015).

Таким образом, клиническое течение фибромиалгии характеризуется диффузным вовлечением с наличием различных симптоматических событий (Guinot et al., 2015, Mayo Clinic, 2016, Natioanl Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, 2014):

боль

Болевые ощущения обычно затрагивают мышечные, суставные, сухожильные области или проявляют неврологический характер. Кроме того, он обычно генерализован, то есть затрагивает обе стороны тела, а также верхнюю и нижнюю части талии..

Пострадавшие люди обычно определяют боль как ощущение сердцебиения, давления, жжения или прокола, расположенное в определенной области тела..

Области тела, наиболее подверженные типичной боли при фибромиалгии, обычно включают в себя: левое плечо, правое и левое предплечье, левую руку, правое и левое бедро, правое и левое бедро, правое и левое икра, челюсть, грудную клетку, живот, спину и шею.

Что касается его течения, то оно обычно имеет конический и стойкий характер, сопровождаемый внезапным или прогрессирующим началом, в большинстве случаев ассоциированным с травматическим событием (физическим или психологическим) или ранее существовавшей патологией, связанной с болевыми симптомами..

Как правило, боль имеет тенденцию усиливаться после выполнения двигательной активности или физических усилий. Кроме того, он обычно намного интенсивнее утром или ночью, как следствие развития значительной мышечной ригидности в состоянии покоя..

астения

Астения, то есть постоянная усталость или общая слабость, является одним из наиболее распространенных симптомов при фибромиалгии, присутствует в более чем 90% случаев, диагностированных.

Бездействие или периодическая усталость, как правило, присутствуют, так как пострадавший человек просыпается, хотя он может улучшиться в течение дня, они должны появиться в течение короткого периода времени..

Кроме того, астения имеет тенденцию ухудшаться с физической активностью, психологическим и / или эмоциональным стрессом, поэтому является важным источником функциональных ограничений..

Нарушения сна

И боль, и постоянная усталость способствуют развитию изменений, связанных с циклами сна и бодрствования. Таким образом, нарушения сна широко распространены у людей, страдающих фибромиалгией, обычно для которых характерны эпизоды неосвежающего сна, постоянного пробуждения или затруднения примирения..

Хотя больные люди обычно имеют длительные периоды сна, в большинстве случаев эти циклы прерываются из-за наличия локализованной боли, эпизодов апноэ во сне или из-за синдрома беспокойных ног..

Диффузная симптоматика

В дополнение к изменениям, описанным выше, многие из затронутых могут представлять другие типы симптомов, связанных с сенсорной, когнитивной, пищеварительной или мочеполовой сферой..

В случае когнитивной области обычно существует заметная трудность в поддержании концентрации, переменного внимания или выполнении задач, которые требуют больших умственных усилий.

В большинстве случаев это связано с разрушительной природой боли и наличием головной боли и постоянной головной боли..

Что касается сенсорной области, у пораженных людей могут быть эпизоды судорог или острых ощущений в областях тела, особенно в брюшной полости. Кроме того, парестезия может развиться во многих случаях.

Как правило, клиническое течение характеризуется развитием повышенной чувствительности к боли, то есть гипералгезии, сопровождаемой некоторыми слуховыми симптомами, которые в основном связаны с порогом звуков и шумов..

причины

Как мы уже отмечали, конкретные причины фибромиалгии еще точно не известны. Несмотря на это, значительная часть клинических и экспериментальных исследований связывала их клиническое течение с дисфункцией или недостаточным функционированием ноцицептивной системы (Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства, 2011)..

Ноцицептивная система отвечает за восприятие, обработку и регулирование раздражителей, связанных с болью.

В частности, ноцицептивная система выполняет важную функцию обнаружения потенциальных угроз посредством модуляции болевых стимулов и, следовательно, посредством активации различных механизмов оповещения и стресса и, следовательно, физиологических реакций (Министерство здравоохранения , Социальная политика и равенство, 2011).

Эта система способна обнаруживать раздражители слухового, механического, психологического, электрического или термического характера. Тем не менее, предполагается, что у людей, страдающих фибромиалгией, существует дисфункция, которая снижает минимальный порог стимуляции, необходимый для передачи вредного стимула в качестве возможной угрозы и, следовательно, генерирует защитный ответ (Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства, 2011).

С другой стороны, было также предложено плохое функционирование гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси, ответственной за развитие фибромиалгии. Эта ось считается центром реакции на стресс, то есть она отвечает за выработку гормональной регуляции, которая контролирует наши реакции на стрессовые ситуации (Instituto de Neurología Cognitiva, 2016).

В случае людей, страдающих фибромиалгией, эта ось может представлять собой ненормальное функционирование, характеризующееся гиперпродукцией двух гормонов (кортизола и адренокортикотропина), которые увеличивают восприятие боли (Институт когнитивной неврологии, 2016).

Однако все эти постулаты все еще находятся в экспериментальной фазе, поэтому нет четких выводов об этиологии фибромиалгии..

Несмотря на это, на клиническом уровне было возможно связать развитие фибромиалгии с различными факторами и событиями, среди которых Национальный институт артрита и костно-мышечных и кожных заболеваний, 2014):

- Физическая травма, такая как телесная или черепно-мозговая травма.

- Жалоба на повторяющиеся физические травмы.

- Состояние других патологий, связанных с болью: ревматоидный и спинной артрит.

диагностика

Диагноз фибромиалгии является в основном клиническим, в настоящее время нет лабораторных исследований, которые однозначно подтверждают наличие этой патологии..

Помимо реализации индивидуальной и семейной истории болезни, специалисты уделяют особое внимание описанию болезненных явлений, их характеристикам, представлению и продолжительности. Кроме того, важным моментом является выявление других сопутствующих симптомов и патологий (Laroche, 2014).

Ранее диагноз фибромиалгии был подтвержден на основании наличия 18 различных медицинских данных. Тем не менее, в настоящее время это может быть подтверждено на основании наличия генерализованной боли в течение периода времени более 3 месяцев и без основной медицинской причины (Mayo Clinic, 2016)..

С другой стороны, некоторые эксперты, такие как Американское общество боли (APS), рекомендуют выполнять некоторые дополнительные тесты, такие как анализ крови, для определения других возможных патологий. Обычно исследуются антиядерные антитела, железо, витамин D, тромбоциты или наличие гормонов щитовидной железы (Laroche, 2014).

лечение

Лечение фибромиалгии, как и других хронических болей, требует междисциплинарного подхода, который характеризуется фармаколого-анальгетической терапией, физиотерапией и психологической терапией (Laroche, 2014).

Фармакологическое лечение в основном используется для улучшения симптомов и вторичных осложнений, некоторые из используемых препаратов включают в себя: антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин или флуоксетин), циклобензаприн, прегабалин, трамадол, парацетамол, анинфламаторио (глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства) ) (Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства, 2011 г.).

В случае физической и реабилитационной терапии часто используются различные программы физических упражнений (аэробные упражнения, укрепление мышц или упражнения на растяжку и гибкость)..

Кроме того, можно использовать и другие виды терапии, такие как термотерапия, чрескожная нервная стимуляция, ультразвук, лазер или магниторепия (Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства, 2011)..

В случае психологической области наиболее распространенные подходы обычно включают когнитивно-поведенческую терапию и оперантную поведенческую терапию, используемые в основном для работы с поведением, связанным с приступами боли, различными стратегиями преодоления трудностей и самоэффективностью (Министерство здравоохранения , Социальная политика и равенство, 2011).

ссылки

1. Гарсия Д., Мартинес Николас И. и Сатурно Эрнандес П. (2016). Клинический подход к фибромиалгии: обобщение рекомендаций, основанных на фактических данных, систематический обзор. Реуматол Клиник, 65-71.
2. Гельман С., Лера С., Кабальеро Ф. и Лопес М. (2005). Многопрофильное лечение фибромиалгии. Проспективное контролируемое пилотное исследование. Рев Эсп Реуматол, 99-105.
3. Guinot, M., Launois S., Favre-Juvin, A. & Maindet-Dominici, C. (2015). Фибромиалгия: физиопатология и терапевтическая поддержка. EMC.
4. INECO. (2016). FIBROMYALGIA. Получено из Института врожденной неврологии.
5. Ларош Ф. (2014). Фибромиалгии. EMC.
6. Клиника Майо (2016). Фибромиалгии. Получено из клиники Майо.
7. Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства. (2011). фибромиалгии.
8. NIH. (2014). Вопросы и ответы о фибромиалгии. Национальный институт артрита и костно-мышечной и кожных заболеваний.
9. NIH. (2014). Что такое фибромиалгия? Получено из Национального института артрита, костно-мышечных и кожных заболеваний.