Симптомы, причины и лечение отека мозга

отек мозга это скопление жидкости между клетками мозга. Как следствие, это вызывает повышение внутричерепного давления.

Череп - это толстая кость, которая эффективно защищает наш мозг. Тем не менее, он предлагает мало места, когда мозг воспален. Давление в мозге мешает крови течь должным образом, лишая ее кислорода, необходимого для функционирования.

В то же время недостаток пространства блокирует другие жидкости в нашем мозгу, такие как спинномозговая жидкость. Это делает воспаление еще хуже. Также возможно, что некоторые клетки мозга поражены или умирают.

С другой стороны, отек может возникать в определенных местах или охватывать весь мозг. Это зависит от причинного фактора.

Отек мозга может возникать по нескольким причинам, таким как инсульт, травмы, бактерии, вирусы, опухоли, отравление или определенные лекарства.

Это состояние может быстро нанести серьезный ущерб и даже привести к смерти. Однако, это может быть легко обнаружено с помощью некоторой техники нейровизуализации, такой как магнитно-резонансная томография. 

Если это диагностировано рано, его можно лечить с помощью лекарств, льда и устранения избытка жидкости. Иногда хирургические процедуры должны использоваться для устранения внутричерепного давления (ICP).

Каковы причины отека мозга?

Как уже упоминалось, отек головного мозга имеет множество причинных факторов. Несомненно, это реакция мозга и следствие какого-либо повреждения или первичного изменения. Причинами отека мозга могут быть:

Ишемические инсульты и кровоизлияния

Они возникают из-за образования тромба или закупорки кровеносных сосудов головного мозга или вблизи них. Таким образом, мозг не может получать необходимую кровь и кислород, поэтому клетки этого органа начинают отмирать.

Отек мозга также может возникать, когда кровеносные сосуды ломаются в любой части мозга. Когда кровь протекает, реакция организма вызывает повышение внутричерепного давления.

Высокое кровяное давление является наиболее распространенной причиной инсультов. Хотя они также могут быть связаны с травмами, лекарствами и пороками развития, присутствующими с рождения.

Черепно-мозговые травмы

Это внезапное повреждение мозга при физическом контакте, такое как быстрое ускорение или замедление головы.

Наиболее распространенными причинами черепно-мозговой травмы являются падения, дорожно-транспортные происшествия, удары предметами и т. Д. Первоначальная травма может вызвать отек мозга.

Также может быть, что сломанные части черепа ломают кровеносные сосуды любой части головы. Реакция организма на травму может усугубить воспаление, не давая жидкости покинуть мозг..

менингит

Это инфекция, которая вызывает воспаление слоя, который покрывает и защищает нервную систему, мозговые оболочки. Менингит появляется из-за действия бактерий, вирусов и некоторых лекарств.

энцефалит

Энцефалит - это воспаление мозговой ткани, вызванное инфекционным процессом. Обычно возникает из-за различных вирусов и может передаваться от укусов насекомых..

токсоплазмоз

Это инфекция, вызванная паразитом, которая часто поражает людей, имеющих проблемы с иммунной системой. Может быть заразным при контакте с больными животными или зараженной пищей.

Отек мозга также может возникать при других инфекциях, таких как цистицеркоз и туберкулез.. 

Субдуральная эмпиема

Он состоит из скопления гноя, которое происходит между твердой мозговой оболочкой и арахноидальным слоем, одним из слоев, которые составляют менинги.

Появляется из-за действия бактерий, вызванных серьезными ушными инфекциями, травмами головы, операциями в этой области или инфекциями в крови. Это может быть вызвано менингитом.

Опухоли головного мозга

Опухоли также вызывают отек мозга. Развитие опухоли включает в себя пролиферацию клеток, которые давят на определенные участки мозга. Таким образом, циркуляция крови и спинномозговой жидкости прерывается.

Молниеносный вирусный гепатит

Это состояние, при котором печень быстро заражается, и необходимо пересадить другую. Это произведено вирусами и различными инфекциями, которые также повреждают нервную систему.

Синдром Рейе

Синдром Рейе - это воспаление головного мозга, вызванное вирусными инфекциями или лечением ацетилсалициловой кислотой. Это сопровождается прогрессирующими изменениями печени.

Отравление угарным газом и свинцом

Поступление этих веществ в организм является чем-то очень опасным, поскольку они могут привести к травмам головного мозга (и, следовательно, отеку мозга).

гипонатремия

То есть когда концентрация натрия в крови падает. Похоже, что организм пытается достичь осмотического баланса и компенсировать недостаток натрия, вызывая попадание воды в клетки. Это в конечном итоге приводит к худшим результатам, вызывая отек мозга.

Большие высоты

При достижении больших высот (более 2000 метров) может возникнуть отек мозга. Это обычно связано с острым горным злом или высотным отеком мозга (ECA) или большой высотой (ECGA)..

Его прогресс может привести к смерти, если он не будет немедленно понижен в области меньшей высоты. Это происходит из-за недостатка кислорода в крови, который известен как гипоксия.

Отек мозга также может появиться после укуса некоторых рептилий и морских животных.

Типы отека мозга

Различные типы отека головного мозга были определены в соответствии с существующим повреждением.

В 1960-х годах Игорь Клатзо начал изучать отек мозга. Он установил основы для текущей классификации благодаря его экспериментам с животными. В 1970 году он опубликовал исследование в Stroke Journal, в котором он разделил отек на вазогенный и цитотоксический.

В результате более глубоких исследований, особенно исследований Фишмана, была добавлена ​​новая категория, названная интерстициальной. Эта классификация позволила дифференцировать молекулярные механизмы отека мозга и облегчила стратегии его лечения..

Далее описаны виды отека головного мозга:

Вазогенный отек

Это относится к притоку жидкости и растворенных веществ в мозгу за счет увеличения проницаемости сосудов. То есть происходит разрыв гематоэнцефалического барьера.

Таким образом, компоненты плазмы крови проходят из внутрисосудистого пространства во внеклеточное пространство через стенки капилляров.

Это самый распространенный тип отеков. Набухание обычно больше в белом веществе, чем в сером веществе.

Вазогенный отек связан с опухолями головного мозга. А также воспалительные поражения и черепно-мозговые травмы. Тем не менее, в последнем могут быть представлены три различных типа отека.

Существует несколько подтипов вазогенного отека. Это гидростатический отек головного мозга, отек головного мозга из-за рака и высотный отек головного мозга..

При гидростатическом отеке возникает давление в капиллярах головного мозга и скопление жидкости во внесосудистой области.

При отеке мозга от рака раковые глиальные клетки увеличивают высвобождение эндотелиального фактора роста сосудов (VEGF).

Это белок, который стимулирует деление эндотелиальных клеток, которые составляют кровеносные сосуды. Кроме того, увеличивается проницаемость сосудов. Это приводит к ослаблению гематоэнцефалического барьера.

Что касается высокогорного отека мозга, как уже упоминалось выше, он возникает, когда человек находится на большой высоте. Гипоксия, которую он вызывает, приводит к утечке капиллярной жидкости..

Цитотоксический отек (клеточный или онкотический)

Это относится к воспалению на клеточном уровне. Таким образом, глиальные клетки, нейроны и эндотелиальные клетки могут набухать. Это создает внутриклеточное накопление жидкости из-за прерывания активности ионных насосов в клеточной мембране.

Цитотоксический отек обычно поражает больше серого вещества, чем белого вещества.

Интерстициальный отек

Это наблюдается главным образом в гидроцефалии и появляется, когда поток спинномозговой жидкости становится затрудненным. Это увеличивает внутрижелудочковое давление (в желудочках или полостях мозга).

Наконец, происходит утечка спинномозговой жидкости в мозг. В частности, он проникает между клетками белого вещества.

симптомы

Отек мозга предполагает приблизительное увеличение содержания жидкости в мозге примерно на 80%. Симптомы этого состояния различаются и зависят от причины и степени тяжести. Как правило, они происходят внезапно и состоят из:

- Головные боли.

- Тошнота и рвота.

- легкомысленность.

- Боль в шее и / или чрезмерная жесткость.

- Потеря зрения или изменения в зрении, такие как затуманенное зрение.

- Трудности при ходьбе и изменения в ходьбе.

- Изменения в памяти, трудности с запоминанием определенных событий.

- Трудно говорить.

- Нерегулярное дыхание.

- конвульсии.

- Потеря сознания, достижение комы в самых серьезных случаях.

Diadnóstico

Не всегда легко распознать симптомы отека мозга. Прежде всего, когда они мягкие, их можно спутать с другими множественными клиническими состояниями..

Прежде всего, необходимо провести неврологическое обследование. В этом будут рассмотрены рефлексы, марш, речь и память..

Если подозревается отек мозга, необходимо выполнить сканирование мозга, чтобы подтвердить диагноз.

Например, компьютерная томография черепа может быть выполнена. Благодаря этому тесту можно определить местонахождение и размер воспаления. Когда повреждение сфокусировано, обнаруживается аномальный гиподенсированный сигнал.

Томография не точна, чтобы дифференцировать вазогенный от цитотоксический отек. Тем не менее, это позволяет выявить первопричину.

Также можно использовать магнитно-резонансную томографию (МРТ), тест нейровизуализации, который более четко отражает отек. Кроме того, он позволяет узнать, к какому типу он относится.

Анализы крови также полезны для выявления причин воспаления.

лечение

В зависимости от фактора, вызвавшего отек головного мозга, будет следовать то или иное лечение. Легкие случаи, такие как высотная болезнь или легкое повреждение головного мозга, могут быть решены за несколько дней. Однако в большинстве случаев лечение должно быть более немедленным и продолжительным.

Очень важно, чтобы это состояние диагностировалось и лечилось быстро и правильно. Без лечения могут возникнуть серьезные осложнения или наступить смерть.

Основной целью лечения отека головного мозга является обеспечение того, чтобы мозг получал достаточное количество крови и кислорода. Параллельно уменьшайте воспаление и лечите основные причины.

Для их достижения необходимо сочетать различные виды лечения, которые описаны ниже..

Контролируемая гипервентиляция

Он состоит из подачи кислорода через респиратор или другие средства. Цель состоит в том, чтобы кровь содержала достаточно кислорода. Эта техника должна тщательно контролироваться анализом газов крови и рентгенографией грудной клетки..

Снижение температуры тела (переохлаждение)

Это может помочь воспалению мозга. Это включает в себя размещение льда в определенных областях тела. Тем не менее, это не всегда используется, потому что это сложно выполнить эту технику правильно.

осмотерапия

Это самый быстрый и эффективный способ уменьшить количество воды в тканях мозга. Он состоит из внутривенного введения осмотических агентов, которые снижают внутричерепное давление. Таким образом, вязкость крови уменьшается, а кровоток увеличивается. Маннит является наиболее широко используемым осмотическим средством.

диуретики

Осмотический эффект может быть увеличен при использовании диуретиков. Фуросемид обычно используется.

кортикостероиды

Эти препараты эффективны при снижении внутричерепного давления при вазогенных отеках.

барбитураты

Барбитураты являются седативными препаратами, которые также служат для снижения внутричерепного давления. Они действуют в основном за счет снижения метаболизма мозга.

Однако не все профессионалы рекомендуют его использовать. Например, у пациентов с черепно-мозговой травмой это снижает давление, но не улучшает клинический результат.

Также нет четких данных, подтверждающих его эффективность при лечении поражений, вызванных опухолями, внутримозговым кровоизлиянием или ишемическим инсультом..

Барбитураты в настоящее время не используются широко, потому что они могут вызвать низкое кровяное давление и легочную недостаточность.

Хирургические вмешательства

Операция может быть показана, когда есть серьезные инсульты, в которых жизнь пациента находится под угрозой.

Временная вентрикулостомия предотвращает осложнения и может спасти жизнь пациента. Он заключается в дренировании избыточной жидкости через небольшой разрез в одном из желудочков головного мозга..

Вы также можете выбрать декомпрессивную краниэктомию. Это включает в себя удаление части черепа, чтобы уменьшить давление, увеличивая доступное пространство.

С другой стороны, он может вмешиваться в источник воспаления. Таким образом, хирургические процедуры выполняются для лечения поврежденной артерии или вены.

В тяжелых случаях гидроцефалии может использоваться вентрикулоперитонеальный шунт. Этот метод позволяет избытку жидкости проходить через небольшую трубку и перемещаться в брюшную полость..

Когда внутричерепное давление увеличивается, следует принять определенные общие меры:

- Высота больного. Положение последнего следует контролировать, поднимая его ложе на 15–30 градусов, чтобы способствовать мозговому венозному дренажу. Это позволяет спинномозговой жидкости двигаться в спинномозговой полости. Голова должна находиться в положении, когда вена на шее не сдавлена.

- Другие факторы, которые способствуют увеличению давления, также должны контролироваться. Например, гиперкапния (высокая концентрация углекислого газа), гипоксия, гипертермия (высокая температура тела).

А также ацидоз, гипотония или гиповолемия (циркуляция меньшего количества крови по организму).

- Необходимо ограничить потребление жидкости, чтобы избежать гипотонии, а также избегать растворов, которые включают глюкозу.

- Артериальное давление должно находиться под постоянным контролем. Поскольку при возникновении отека мозга системное артериальное давление повышается как компенсирующее явление.

Для этого могут применяться измерения артериального давления. Например, назначать вазопрессорные препараты, такие как адреналин и норадреналин. Изотонические решения также могут быть введены.

ссылки

1. Adukauskiene, D., Bivainyte, A. & Radaviciūte, E. (2006). Отек мозга и его лечение. Медицина (Каунас, Литва), 43 (2), 170-176.
2. Отек мозга. (Н.Д.). Получено 1 января 2017 г. с WebMD.com.
3. Отек мозга. (Н.Д.). Получено 1 января 2017 г. от Neuropathology Navigator. Университет штата Мичиган.
4. Esqueda-Liquidano, MA, Хесус Гутьеррес-Кабрера, J., Куэльяр-Мартинес, S., Варгас-Тентори, N., Ариньес-Бараона, E., Флорес-Альварес, E., ... & Loo-Salomé, S . (2014). Отек мозга II: медико-хирургическое лечение. Внутренняя медицина Мексики, 30 (6).
5. Ho, M.L., Rojas R. & Eisenberg R.L. (2012). Отек мозга. Американский журнал рентгенологии, 199 (3), W258-W273.
6. Jha, S.K. (2003). Отек мозга и его лечение. Медицинский журнал Вооруженные силы Индии, 59 (4), 326-331.
7. Raslan, A. & Bhardwaj, A. (2007). Медицинское лечение отека головного мозга. Нейрохирургический очаг, 22 (5), 1-12.