Преходящая Глобальная Амнезия Симптомы, Причины, Лечение

преходящая глобальная амнезия (AGT) - это состояние, при котором происходит внезапная и временная потеря памяти. Он не связан с неврологическими заболеваниями (как это может случиться при эпилепсии или с инсультом) и проявляется в основном у людей зрелого и пожилого возраста..

Эпизоды преходящей глобальной амнезии характеризуются неспособностью запоминать недавние события, вызывая большую путаницу.

Кроме того, в течение этого времени человек также не может хранить новую информацию в своей памяти. Если вас спросят о прошлых событиях дней, месяцев или лет назад, вы можете не знать, как ответить.

Тем не менее, человек знает, кто он или она, и не имеет проблем с идентификацией друзей и семьи. Их лингвистические функции также не изменяются, как семантическая память (та, которая хранит смысл вещей, например, для чего используется гребень) и синтаксис.

Внимание также остается неизменным, как и визуально-пространственные навыки (представление и манипулирование объектами мысленно) и социальные навыки. 

Как правило, эпизоды длятся недолго, и после этого человек полностью восстанавливает свою память.

Этот тип амнезии встречается редко, не оказывает негативного влияния на здоровье и его трудно повторить несколько раз одному и тому же человеку. Самое большее, 2 или 3 эпизода могут произойти в течение жизни.

Наблюдения за этими пациентами в течение более 8 лет показали, что около 84% остаются живыми и без симптомов.

В 1956 г. Бендер впервые описал 12 пациентов с этими симптомами. Я назвал это странное состояние «синдромом изолированного эпизода смешения с амнезией».

Концепция «преходящей глобальной амнезии» была придумана Адамсом и Фишером два года спустя. В 1985 году Каплан дал более точное определение этому состоянию, начав определять его диагностические критерии:

«Временная глобальная амнезия - это кризис амнезии без изменения сознания, неврологической очаговости или эпилептического припадка, который возникает у пациентов без предшествующей истории эпилепсии или недавних черепно-мозговых травм и проходит менее чем за 24 часа».

Распространенность преходящей глобальной амнезии

Что касается частоты переходной глобальной амнезии в мире, оценки являются переменными. В общем, вроде бы очень редко.

В США заболеваемость составляет 5,2 случая на 100 000 жителей. Эта цифра увеличивается среди людей старше 50 лет, составляя 23,5 случая на 100 000 жителей в год (Miller et al., 1987).

По неизвестной причине более низкая заболеваемость была обнаружена в Испании (2,9 случая на 100 000 жителей). В то время как в Италии Lauria et al. (1995), по оценкам, 10 случаев на 100 000.

Похоже, что нет преходящей глобальной амнезии с мужским или женским полом. Тем не менее, есть разные триггеры у мужчин и женщин.

Теоретически, у мужчин это скорее физический спусковой крючок, а у женщин это состояние связано с эмоциональными событиями, склонностью к тревоге и наличием психопатологий..

Что касается возраста появления, он обычно находится после 50 лет. В исследовании 2007 года, в котором были проанализированы 260 пациентов с этим состоянием, они обнаружили, что 86,9% случаев были старше 60 лет..

причины

Причина преходящей глобальной амнезии в настоящее время неизвестна. Кажется, существует связь между преходящей глобальной амнезией и историей мигрени, но точно неизвестно, почему..

Благодаря исследованиям с такими тестами, как позитронно-эмиссионная томография (PET), монофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) или магнитно-резонансная диффузия (DWI), некоторые участки мозга были вовлечены в переходную глобальную амнезию..

В частности, кажется, что происходит временное прерывание кровотока к мезиальным височным структурам головного мозга (включая гиппокамп и миндалину). Таламус также может быть затронут.

Одной из гипотез, которая в настоящее время поддерживается, является то, что это преходящая ишемическая дисфункция. То есть снижение кровотока, которое, по-видимому, влияет на гиппокамп и таламус.

В частности, это происходит из-за временной эмболии в задней мозговой артерии (которая орошает указанные области).

Было даже высказано предположение, что это может быть эпилепсия (аномальные изменения электрической активности мозга) со стороны височной доли, которая будет преходящей.

В некоторых исследованиях было обнаружено небольшое увеличение сигнала в левой извилине гиппокампа и селезенке мозолистого тела у пациента.

Другие авторы продемонстрировали легкие поражения в гиппокампе у пациентов с преходящей глобальной амнезией. Некоторые наблюдали высокую частоту возникновения полостей в этой области по сравнению со здоровыми субъектами..

Потери нейронов в области СА1 гиппокампа также постулируются как происхождение. У некоторых пациентов также наблюдался пик лактата, что позволяет предположить, что это может быть реакцией этой области мозга на острый стресс (Bartsch et al., 2008)..

Кроме того, они подтвердили наличие значительных изменений с помощью теста магнитно-резонансной диффузии и связи этого состояния с атеросклерозом сонных артерий..

С другой стороны, исследования с SPECT показали улучшение функционирования мозга у людей, которые перенесли преходящую глобальную амнезию, когда тест был повторен через несколько месяцев после эпизода (Yamane et al., 2008).

Факторы риска переходной глобальной амнезии

Был найден ряд факторов, которые, по-видимому, являются пусковыми механизмами преходящей глобальной амнезии:

- Интенсивная физическая активность.

- Некоторые медицинские процедуры, такие как эндоскопия или ангиография (рентген кровеносных сосудов).

- Легкие черепно-мозговые травмы.

- Внезапное изменение температуры тела, например, погружение в очень холодную или очень горячую воду.

- Сексуальные отношения.

- Маневр Вальсальбы, который заключается в выдохе с закрытым носом и ртом.

Это делается для увеличения давления в дыхательных путях и пространствах, которые соединяются с ухом. Обычно происходит, чтобы прочистить уши при изменении давления.

- Эмоционально стрессовое событие, такое как смерть любимого человека, плохие новости или неприятные конфликты. Фактически, 53,1% случаев, проанализированных в одном исследовании, были вызваны преходящей глобальной амнезией, перенесшей стресс (Maya Entenza, Martín Labrador and Monteagudo Torres, 2007).

Физическая нагрузка, стресс, боль, перепады температуры, половой акт и маневр Вальсальвы, похоже, имеют общую физиологическую особенность: увеличение венозного возврата в верхнюю полую вену (Medscape, 2016).

Удивительно, но высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина или быть мужчиной или женщиной, являются факторами, которые, кажется, не увеличивают риск преходящей глобальной амнезии.

Хотя это противоречит исследованию Майя Энтенца, Мартин Лабрадор и Монтеагудо Торрес (2007). В которой 55,4% пациентов проанализировали, ускоряющим фактором преходящей глобальной амнезии была артериальная гипертензия. Они также обнаружили, что 35,4% участников курили усердно.

С другой стороны, было подтверждено, что факторами, которые способствуют этому, являются возраст (имеющий более 50 лет) и история мигрени. Возможно, чем больше данных о мигрени будет обнаружено, тем больше станет известно о происхождении преходящей глобальной амнезии..

С другой стороны, похоже, что семейная история влияет на это состояние. Пациенты с TGA, как правило, имеют семейную или личную историю психических расстройств по сравнению с пациентами, перенесшими ишемические атаки.

симптомы

Основным симптомом преходящей глобальной амнезии является неспособность запомнить новые события, а также трудности с запоминанием событий из недавнего прошлого..

Преходящая глобальная амнезия не вредна, хотя обычно не является причиной амнезии. Когда возникает амнезия, чаще всего это происходит из-за опасных состояний, таких как инсульт или эпилептический припадок..

Чтобы диагностировать это состояние, помимо исключения других возможных причин (таких как неврологические состояния), должны быть выполнены следующие симптомы:

- Внезапная потеря памяти, которая была должным образом подтверждена свидетелем. Пациент часто повторяет такие вопросы, как: «Что мне здесь делать?» Или «Как мы попали в это место?»

- Сохранение самосознания.

- Сохраненные когнитивные функции, то есть человек способен называть и узнавать знакомые предметы и следовать простым инструкциям.

- У них нетронутый язык, с нормальной лексикой. Они могут читать и писать, а также повторять предложения, распознавать объекты и цвета. У них даже нет проблем с описанием знакомых объектов, указанием известных направлений и объяснением географических деталей..

- Сохранение процедурной памяти. То есть те автоматизированные знания, которые позволяют нам иметь возможность водить машину, готовить или играть на музыкальном инструменте. Кроме того, они могли бы изучить этот тип навыков во время эпизода.

- Нет признаков, указывающих на наличие повреждений в определенной области головного мозга. Например, не должно быть трудностей в распознавании слов, параличе конечностей или непроизвольных движениях..

- Продолжительность не должна превышать 24 часа. В целом, средняя продолжительность эпизода обычно составляет 3,5 часа..

- Память возвращается понемногу.

- Во время амнезии не должно было быть судорог.

- Там нет истории эпилепсии.

диагностика

Как упоминалось ранее, потеря памяти может повлечь за собой более серьезные проблемы. Вот почему важно как можно скорее обратиться к врачу, чтобы изучить возможные причины.

Для постановки диагноза медицинские работники попытаются проверить, выполнены ли ранее указанные симптомы. Таким образом, они будут задавать вопросы, как: вы знаете, кто вы? Какую последнюю вещь вы помните? Кто твой спутник? У вас есть головокружение? Чувствуете ли вы какую-либо часть тела слабой или онемелой?

Кроме того, спросите свидетеля, произошла ли потеря памяти внезапно, перенес ли он инсульт, очень печальные новости или другие медицинские проблемы..

Другие очень уточняющие вопросы для диагноза касаются истории мигрени, наличия некоторых операций или медицинского вмешательства или потребления лекарств или добавок..

Важно проверить, использовал ли пациент какое-либо лекарство или препарат. Особенно если вы принимали успокаивающие или снотворные препараты (для сна) или алкоголь в больших количествах.

С другой стороны, врач должен провести медицинский осмотр, чтобы исключить неврологические проблемы..

Этот тест состоит из проверки рефлексов, сенсорных способностей, мышечного тонуса (при наличии жесткости), мышечной силы, походки (способ ходьбы), осанки, координации и баланса..

Вы также можете задать несколько вопросов, чтобы проверить, в хорошем ли состоянии когнитивные функции. Пациент с преходящей глобальной амнезией получит хорошие результаты по тестам, которые измеряют внимание, синтаксис, семантическую память и визуально-пространственные навыки; а также принятие решений и обоснование.

Важно выполнить нейровизуальные тесты, которые направлены на выявление любых нарушений в деятельности мозга. Наиболее распространенной является магнитно-резонансная томография (МРТ), при которой изображения мозга создаются путем прохождения магнитного поля.

Также используется электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая записывает электрическую активность мозга благодаря электродам, расположенным на коже головы. Полезно определить, вызвана ли амнезия эпилепсией, поскольку у этих пациентов аномальная активность в мозговых волнах, хотя они не страдают от кризиса.

Другой метод - компьютерная томография (КТ), которая с помощью рентгеновских снимков показывает изображения головного мозга. Это полезно для выявления структурных проблем и отклонений или повреждения сосудов головного мозга.

лечение

Там нет лечения для переходной глобальной амнезии, так как она проходит самостоятельно до 24 часов. Если симптомы сохраняются, то речь идет о другом состоянии.

В случае, когда этот тип эпизода уже был перенесен, можно избежать факторов, которые могли бы его вызвать (управление стрессом, отказ от курения или не подвергание тела резким перепадам температуры)..

ссылки

1. Bartsch T., Alfke K., Wolff S., Rohr A., ​​Jansen O. & Deuschl G. (2008). Фокальная МР-спектроскопия поражений СА-1 гиппокампа при преходящей глобальной амнезии. Неврология, 70 (13), 1030-1035.
2. Лаурия Г., Джентиле М., Фассетта Г., Казетта И. и Каневе Г. (1997). Частота преходящей глобальной амнезии в провинции Беллуно, Италия: 1985–1995 годы. Acta neurologica scandinavica, 95 (5), 303–310.
3. Maya Entenza, C.M., Martín Labrador, M., & Monteagudo Torres, M. (2007). Преходящая глобальная амнезия: исследование 260 пациентов. Кубинский медицинский журнал, 46 (1), 0-0.
4. Miller, J.W., Petersen R.C., Metter, E.J., Millikan, C.H., & Yanagihara, T. (1987). Преходящая глобальная амнезия. Клинические характеристики и прогноз. Неврология, 37 (5), 733-733.
5. Quinette, P., Guillery-Girard, B., Dayan, J., de la Sayette, V., Marquis, S., Viader, F., ... & Eustache, F. (2006). Что в действительности означает преходящая глобальная амнезия? Обзор литературы и тщательное изучение 142 случаев. Brain, 129 (7), 1640-1658.
6. Ruiz-Vargas, J.M. & Marín García, E. (2008). Преходящая глобальная амнезия: обзор. II. Нейрокогнитивный анализ. Журнал неврологии, 46 (2), 115-122.
7. Yamane Y., Исии К., Симидзу К., Софью К., Ёсикава Т., Миямото Н. и Окава С. (2008). Глобальная гипоперфузия головного мозга у пациента с преходящей глобальной амнезией. Журнал компьютерной томографии, 32 (3), 415-417.