Типы аллодинии, диагностика и лечение

аллодиния это патология, вызванная поражением нервных окончаний, при которой сильные боли испытываются перед безболезненными стимулами или, в нормальных условиях, не вызывающими сильную боль.

Люди, страдающие от аллодинии, чувствуют боль перед лицом ветра, при переодевании, при воздействии холода или жары и т. Д. Это, вероятно, из расстройств самой неизвестной хронической боли, а также из самых трудных для лечения.

Боль полностью субъективна, в дополнение к динамичности и множественности. Вот почему говорят о пороге боли. Это означает, что перед определенными стимулами некоторые люди будут чувствовать боль больше, чем другие, и наоборот. В этом случае пациенты испытывают сильную боль в ситуациях, которые совсем не болезненны и / или раздражают по сравнению с людьми, которые не страдают от аллодинии.

В случае аллодинии боль остаточная. Это означает, что люди могут продолжать испытывать боль даже после снятия болевого раздражителя..

В общем, боль является адаптивным механизмом, но в этом случае, будучи хронической болью, постоянной и невыносимой, эти люди страдают от эмоциональных последствий, таких как беспокойство и депрессия. На самом деле, по оценкам, около 85% людей с диагнозом аллодиния употребляют антидепрессанты.

Нейропатическая боль имеет две характеристики: (1) боль возникает спонтанно, внезапно и (2) гипералгезия, что означает, что болевые раздражители воспринимаются обостренно. То есть вы испытываете большую боль перед стимулом, который не производит такой величины у кого-то, кто не страдает от невропатической боли.

В настоящее время нет данных о распространенности аллодинии. Да, это очень характерно для симптомов фибромиалгии.

Происхождение аллодинии

Аллодиния относится к группе невропатических болей, которые характеризуются тем, что являются формой боли, вызванной повреждением или изменениями в механизме передачи информации периферической или центральной нервной системы. В этом случае нервы посылают болевые сигналы без реального ощущения боли или болевого раздражителя..

Основной причиной аллодинии является дисбаланс нейротрансмиттеров. Кроме того, это может быть связано с отказом нервной системы (как мы видели ранее), когда ноцицепторы (рецепторы сенсорной боли) не работают должным образом.

В других случаях аллодиния может быть следствием другого состояния или патологии. В этом случае это известно как вторичная аллодиния.

Два недавних исследования Lorenz et al. (2002, 2003) попытались указать место восприятия боли в лобной коре. В одном из них они приняли случай калорийной аллодинии (то есть реакции на раздражители, являющиеся источником тепла) и человека без аллодинии перед стимулом, который выделял такое же тепло.

Они оценили оба случая и пришли к выводу, что у человека с аллодинией была сильная активность в лобных областях, среднем таламусе, прилежащем ядре и среднем мозге..

Впоследствии, посредством анализа сети этой активности, они показали, что лобно-задняя и лобно-орбитальная кортикальные активности были антагонистическими друг к другу.

Из этих анализов и исследований сделан вывод, что лобная сеть орбитального акбименс-таламуса опосредует аффективное восприятие боли. Что касается задней лобной коры головного мозга, она действует, контролируя и модулируя боль и, следовательно, степень страдания.

тип

В первую очередь следует различать патологическую и физиологическую аллодинию. Когда мы говорим о патологической аллодинии, мы имеем в виду отсутствие повреждений, травм или недавних травм. Это тот, который я упоминал ранее как невропатическая боль.

Что касается физиологической аллодинии, то она возникает, когда область повреждена и находится в активной фазе восстановления. Например, боль, которая ощущается в рубце после операции. То есть существует реальная причина боли.

Далее давайте рассмотрим различные виды патологической аллодинии. Несмотря на то, что это неизвестно, различные типы были классифицированы в соответствии со стимулом, который их вызывает:

• Статическая механика Аллодинии: возникает при появлении боли перед применением одного стимула или легким нажатием. Например, когда кто-то берет нас за руку.
• Аллодиния Динамическая МеханикаЛюди испытывают боль при повторном применении мягких раздражителей или при легком прикосновении. Они испытывают сильную боль перед лаской, например, когда им передают мягкий хлопок.
• Термальная АллодинияВы чувствуете боль перед применением тепловых раздражителей, холодных или горячих.

В некоторых случаях аллодиния является вторичной. То есть это следствие другого заболевания. Аллодиния может быть поражена диабетом, сдавлением нерва, дефицитом витамина В12, мигренью и т. Д. В этих случаях человек может испытывать облегчение или, аллодиния может исчезнуть при лечении основного состояния.

диагностика

Для диагностики аллодинии не существует конкретного теста или обследования, которые показали бы нам наличие расстройства.

В этом случае, как и в других случаях невропатической боли, мы должны опираться на историю болезни и физикальное обследование. Кроме того, необходимо сформулировать дифференциальный диагноз других невропатий. Следует избегать тестов или экзаменов, которые не являются действительно необходимыми, тем самым уменьшая стресс, с которым человек может столкнуться при проведении теста..

Таким образом, личный фон и история болезни, предыдущие и текущие методы лечения должны быть приняты во внимание.

Среди тестов, которые могут быть выполнены различными специалистами здравоохранения, мы находим следующее:

• Полуструктурированное интервью.
• Осмотр у подножия кровати.
• Лабораторные экзамены.
• Анкеты боли.
• Электрофизиологические исследования.
• Обследование центральной и вегетативной нервной системы.

лечение

В настоящее время нет лечения, которое лечит аллодинию. Отсутствие исследований и отсутствие знаний о них, как и при многих других хронических заболеваниях, которые практически неизвестны, оборачивается отсутствием лечения..

Обычно, с медицинской точки зрения, лечение боли лечится путем введения лекарств. Эти препараты обычно не являются опиоидными и опиоидными, в зависимости от дискомфорта, который вызывает боль у пациента. Этот тип лечения обычно не успешен в случае аллодинии, так как у нас есть невропатическая боль.

Смешанные комбинации местных анестезирующих препаратов (таких как мази и пластыри) могут использоваться при аллодинии. Облегчение происходит локально, но анестетик всасывается, и его действие может способствовать угнетению повышенной возбудимости центральной нервной системы. Неправильно злоупотреблять этими средствами, поскольку могут быть достигнуты токсичные концентрации в нервной системе..

Мы изучили, как кетамин (диссоциативный анестетик) и декстрометорфан (опиоид) действуют как антагонисты N-метил-D-аспартатного рецептора и оказывают благотворное влияние в случаях боли, например, при аллодинии..

В случаях крайнего типа, когда боль очень интенсивна и нет ощущения облегчения, может быть выполнено хирургическое вмешательство, при котором некоторые нервные соединения боли устранены..

На эмоциональном уровне вмешательство психолога очень важно, так как люди с этим типом патологий обычно испытывают непонимание со стороны своего ближайшего круга. Кроме того, это может вызвать проблемы на рабочем месте, их возможности снижаются и т. Д..

Вот почему важно, во-первых, провести перестройку человека в разных контекстах его жизни и способствовать тому, чтобы во всех них он чувствовал себя понятым..

Полезны методы биологической обратной связи, которые состоят из электрической активности мозга, обучая человека контролировать мозговые волны, чтобы регулировать психическое состояние.

Далее мы увидим серию стратегий выживания, которые используются психологией при лечении хронической боли. Они могут использоваться как при аллодинии, так и при любых других расстройствах или заболеваниях, как физических, так и психологических, которые вызывают любой тип хронической боли..

Важно, чтобы они проводились профессиональным психологом и чтобы перед их использованием была проведена оценка ранее использованных стратегий..

Обнаружение мысли

Он состоит из (1º) реализации мысли о боли и (2º) остановки этой мысли.

Это обучение может быть сделано в моменты, когда нет боли, с целью практиковать ее. Речь идет о сокращении мысли, вы можете представить другую мысль, чтобы обратить внимание на другую деятельность, которая держит пациента в состоянии готовности.

Методы отвлечения

Речь идет о отвлекающих мыслях и чувствах, связанных с болью. Подход внимания изменен с внутреннего на внешний локус контроля (место контроля). То есть, случается, что это зависит от самого человека, чтобы сделать это из других переменных.

* Эти первые две техники могут использоваться вместе.

Контроль и программирование деятельности

Речь идет о создании новой рутины, с новыми привычками. Привычки пациента изменяются в зависимости от их деятельности, которая обычно вращается вокруг боли.

Для этого сначала регистрируется поведение, связанное с болью, и анализируются переменные. Тогда те, кто болезнен, будут заменены новыми, которые являются положительными.

Релаксационная тренировка

Эта техника сама по себе не устранит боль. Его эффект заключается в том, чтобы сосредоточить внимание на другом событии, которое не является самой болью. Это поможет нейтрализовать негативные эмоции (гнев, отчаяние, импотенция), связанные с болью..

В настоящее время, связанные с расслаблением, такие методы, как медитация и осознанность, все чаще используются с большими результатами..

Техника воображения

Их можно использовать с расслаблением и состоять из изменения определенных мыслей с помощью воображения.

Систематическая десенсибилизация

Когда человек испытывает боль в определенной ситуации, он снова стремится избежать этого обстоятельства. Иногда эти обстоятельства сильно ограничивают деятельность человека, поэтому специалист по психологии разработает ряд предыдущих шагов (последовательных приближений), прежде чем вернуться, чтобы подвергнуть себя этому обстоятельству..

Самоучения и вербализации

Человек может стать вашим злейшим врагом, если вы не прекратите отправлять сообщения, загруженные негативом. В этом случае они могут быть такими: «Я больше не могу», «Эта боль будет со мной», «Поскольку я испытываю боль, я уже не тот человек» и т. Д. Эти сообщения проходят, и понемногу человек становится более неспособным, и его диапазон деятельности уменьшается.

Если эти сообщения будут изменены на другие позитивные, мы будем чувствовать себя более способными. Речь идет о том, чтобы быть реалистом, а не о том, чтобы обмануть себя. Например, вы можете использовать такой тип сообщения: «Мне больно, но сегодня я выхожу на улицу, чтобы сделать покупку, я не собираюсь много загружать». Я куплю самое срочное и послезавтра я вернусь за тем, что мне нужно ".

Обсуждение иррациональных идей (Эллис)

Люди, как правило, ведут беседы с самими собой, а иногда и иррациональные мысли, которые могут заставить нас действовать или показывать чувства неуместным образом.

С помощью этой техники терапевт пытается активно и непосредственно обсуждать эти иррациональные убеждения и заменять их другими типами мыслей и убеждений, которые являются адаптивными..

Что касается лечения, мы можем сделать вывод, что после тщательной оценки ситуации пациента, лекарства и психологические методы должны быть использованы для реагирования на все их симптомы.

Обзоры и контроль со стороны специалистов должны быть активными, давая человеку чувство контроля над их болью и поддерживая его в управлении. Для этого жизненно важно активное слушание.

ссылки

1. КАМПОС КРАЙЧЕТЕ, Д; КИМИКО САКАТА, Р. (2011). Периферические невропатии болезненные. Бразильский журнал анестезиологии 351 том 61, № 5, сентябрь-октябрь 2011 года
2. CERVERÓ, F. (2000). Нейропатическая боль: научно-терапевтическая проблема. Журнал Испанское общество боли 7: Suppl. II, 2-4, 2000.
3. Ум прекрасен. Аллодиния: когда ласки больно. Веб-сайт: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, контент-портал по неврологии. Неврологическая боль Положительные явления neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Аллодиния, когда даже ласки болят. Сайт: saludymedicinas.com.mx.
6. ЗДОРОВЬЕ (2011). Фибромиалгии. Министерство здравоохранения, социальной политики и равенства.