Знак Хоффмана Как вы получаете и что это значит

знак Гофмана это ненормальный рефлекторный ответ, который заключается в сгибании пальцев кисти при нажатии на ноготь среднего пальца.

Хотя это обычно связано с патологиями, такими как пирамидный синдром, оно может встречаться у здоровых людей с возвышенными рефлексами (так называемая гиперрефлексия). Видимо этот знак обычно указывает на некоторые повреждения спинного мозга или головного мозга.

Неврологическое клиническое обследование имело большое значение в прошлом, когда технологических разработок современной медицины не существовало. В нем проверялись рефлексы для наблюдения за состоянием здоровья человека.

Однако в настоящее время при использовании методов нейровизуализации эти тесты имеют меньший вес при принятии клинических решений..

Описание рефлекса Бабинского или подошвенного рефлекса в 1896 году побудило неврологов искать другие типы рефлексов. Анатомической областью, в которой рефлексы были наиболее исследованы, были нижние конечности.

Аномальные рефлексы в верхних конечностях были менее постоянными, более трудными для получения и с меньшей диагностической значимостью. Хотя признак Гофмана использовался более ста лет для выявления патологий.

Его название происходит от немецкого невролога Иоганна Хоффмана (1857-1919), который открыл его в конце 19-го века. Тем не менее, кто впервые написал об этом знаке, был его помощник Curschmann в 1911 году.

Признаки Хоффмана и Тромнера являются наиболее часто используемыми клинически по отношению к верхним конечностям, чтобы указать на проблемы в кортикально-спинальном тракте..

Рефлекс Хоффмана иногда ошибочно называют «рефлексом Бабинского верхней конечности». Однако они имеют разные рефлексы и их не следует путать.

Знак Хоффмана также известен как цифровой рефлекс и использовался в качестве теста на заболевание кортикально-спинального тракта пирамидного пути..

Наличие этого рефлекса может указывать на вовлечение верхних двигательных нейронов, которые составляют пирамидный путь. Эти нейроны ответственны за произвольные движения верхних конечностей..

При поражении, в дополнение к признаку Хоффмана, они вызывают другие симптомы, такие как гипертония (повышение мышечного тонуса), слабость, гиперрефлексия, ритмичные и непроизвольные сокращения мышц или затруднения в совершении точных движений руками..

Как вы получаете знак Хоффмана?

Чтобы получить знак Хоффмана, расслабленную руку пациента берут с согнутым запястьем и частично согнутым средним пальцем. Экзаменатор будет держать средний палец пациента, поместив его между указательным и средним пальцами.

Он сделает сильное движение, когда большой палец ударит или ущипнет ноготь среднего пальца пациента. Однако это также можно наблюдать, ударяя ноготь указательного или безымянного пальца..

Сказано, что признак Хоффмана присутствует, если есть отведение большого пальца и сгибание указательного пальца. Иногда также происходит сгибание оставшихся пальцев.

Кроме того, было отмечено, что сгибание или расширение шеи может ухудшить этот признак в некоторых случаях.

На что указывает знак Хоффмана??

Признак Хоффмана указывает на повреждение кортикально-спинного тракта пирамидного тракта. Это набор нервных волокон, которые перемещаются от коры головного мозга к спинному мозгу. Его функция заключается в передаче нервных импульсов для выполнения произвольных движений.

Эти повреждения могут быть двусторонними или односторонними. Когда происходит одностороннее повреждение, поражается сторона тела, противоположная той, где находится травма. Таким образом, этот знак может быть представлен в одной руке или в обеих, в зависимости от того, является ли он односторонним или двусторонним.

Признак Хоффмана указывает на наличие гиперрефлексии. Он сопровождает различные состояния, такие как гипертиреоз, некоторые виды тревоги и другие состояния, связанные с глубокими сухожильными рефлексами..

Гиперрефлексия из-за гипертиреоза обычно дает двусторонние результаты. В то время как структурное повреждение мозга, такого как опухоль, приведет к одностороннему рефлексу.

Этот признак также используется для оценки заболеваний шейного отдела позвоночника. По сравнению со знаком Бабинского знак Хоффмана более распространен у пациентов, которых лечили миелопатиями хирургическим путем..

Миелопатии - это хронические заболевания спинного мозга. Обычно они относятся к тем, кто не из-за травмы или воспаления. Некоторые авторы указывают, что признак Гофмана более вероятен у пациентов с менее серьезными неврологическими проблемами.

По-видимому, признак Хоффмана также может быть показателем рассеянного склероза. Наблюдается, когда были поражения нервных двигательных путей или спинного мозга в части нервов, которые контролируют движения рук (например, C5).

У пациентов с заболеванием поясничного отдела позвоночника, но без симптомов, связанных с шейным отделом позвоночника, этот признак является показателем скрытой компрессии в шейном отделе позвоночника..

Однако в исследовании Glaser, Cura, Bailey and Morrow (2001), в котором были проанализированы 165 пациентов с компрессией шейного отдела спинного мозга, сделан вывод о том, что тест Хоффмана не является надежным инструментом для прогнозирования этого состояния..

Так как они наблюдали значительную частоту существования знака Хоффмана у здоровых людей, в то время как они обнаружили пациентов с сдавлением костного мозга, которые не имели этого признака.

С другой стороны, в исследовании Sung and Wang (2001) были изучены бессимптомные пациенты с признаком Хоффмана. Рентген шейки матки и магнитные резонансы были сделаны для 16 пациентов.

Магнитный резонанс отражал патологии у всех пациентов. У 14 из них был спондилез шейки матки. 15 имели сдавление пуповины грыжей пульпозного ядра. В то время как у одного из них был грыжа межпозвоночного диска в T5-T6, с последующим сжатием.  

Важно отметить, что признак Гофмана не всегда указывает на наличие патологии пирамидального пути. Иногда это наблюдается у людей с «живыми» рефлексами, например у тех, кто страдает от тревоги или находится под воздействием стимулирующих веществ..

Однако, когда этот признак сопровождается другими патологическими рефлексами или ненормальными симптомами, это означает некоторое заболевание нервной системы..

ссылки

1. Бармен Б. (2010). Пересмотренный Клинический Знак: Знак Хоффмана. Индийский журнал медицинских специальностей, 1 (1), 44-45.
2. Кэмпбелл, W. W. & DeJong, R.N. (2013). DeJong's Неврологический Экзамен. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: Филадельфия.
3. Glaser, J.A., Curé, J.K., Bailey, K.L., & Morrow, D.L. (2001). Компрессия шейного отдела спинного мозга и признак Гофмана. Айова Ортопедический журнал, 21, 49-52.
4. Знак Гофмана: красный флаг миелопатии шейки матки. (Н.Д.). Получено 9 апреля 2017 г. от Eorthopod: eorthopod.com.
5. Знак Хоффмана. (21 января 2008 г.) Получено от Мульт-склероза: mult-sclerosis.org.
6. Знак Хоффмана. (11 апреля 2012 г.) Получено из учебника ортопедии Wheeless: wheelessonline.com.
7. Sung, R.D. & Wang, J.C. (2001). Корреляция между положительным рефлексом Гофмана и патологией шейки матки у лиц без симптомов. Позвоночник, 26 (1), 67-70.