Коротковские шумовые фазы, показания и методы



Коротковский шум является характерным звуком, который издается в артерии, когда давление снижается ниже систолического артериального давления, например, когда артериальное давление определяется аускультативным методом.

Звук представляет артериальное колебание, возникающее в результате растяжения артериальной стенки с каждым импульсом сердца из-за частичной окклюзии артерии во время сжатия манжеты.

индекс

  • 1 История доктора Николая Короткова
  • 2 Фазы звуков Короткова
    • 2,1 К-1 (Фаза 1)
    • 2,2 К-2 (этап 2)
    • 2,3 К-3 (этап 3)
    • 2,4 К-4 (этап 4)
    • 2,5 К-5 (этап 5)
  • 3 Показания
  • 4 Аускультативный метод измерения артериального давления
  • 5 Осциллометрический метод измерения артериального давления
  • 6 Среднее кровяное давление
  • 7 Гипертония
  • 8 ссылок

История доктора Николая Короткова

Коротков родился в 1874 году в семье торговцев; он получил диплом средней школы в 1893 году в Курской гимназии, а в 1898 году с отличием окончил медицинский факультет Московского университета со степенью доктора (эквивалентно степени доктора медицины в США).

Коротков остался в Москве, где работал в хирургическом отделении. Во время восстания боксеров в Китае в 1900 году он был отправлен университетом в Китай в качестве доктора Красного Креста. В 1902 году он закончил резидентуру и начал работать в должности ассистента в Военно-медицинской академии Санкт-Петербурга..

Во время русско-японской войны (с 1904 по 1905 год) она была направлена ​​в Харбин на северо-востоке Китая, где он работал врачом в разных больницах. С 1908 по 1909 год работал в Сибири врачом в Витемско-Олеклинской области России..

В 1905 году Короткофф разработал новый метод измерения артериального давления. Этот аускультативный метод измерения артериального давления впервые был подробно описан ниже впервые в «Экспериментах по определению прочности артериальных коллатералей», в диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Диссертация была представлена ​​в 1910 году Ученому совету Императорской военно-медицинской академии..

Его рецензенты, профессора С.П. Федоров и В.А. Оппель и Приват-доцент (эквивалент доцента) Н.Н. Петров единогласно признал, что научные результаты Короткова представляли собой невероятно важное открытие, которое произвело революцию в существующей области диагностики заболеваний сердца.

Во время Первой мировой войны Короткофф работал в военном госпитале в городе Царское Село, Россия. После революции 1917 года в России он стал старшим врачом больницы им. Мечникова в Петрограде (как тогда назывался Санкт-Петербург), а затем стал старшим врачом в петроградской больнице на проспекте Загородного. Коротков умер в 1920 году; причина его смерти неизвестна.

Его образование и опыт в лечении раненых в бою привели Короткова к изучению повреждений главных артерий. Эти исследования привели к его открытию нового метода измерения кровяного давления. Стоит отметить, что идея нового метода измерения артериального давления родилась во время русско-японской войны.

Коротков работал над решением проблемы, которая была впервые сформулирована еще в 1832 году одним из наиболее уважаемых российских врачей Николаем И. Пироговым в его диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук «Может ли перевязка брюшной аорты во время аневризма в области паха будет выполнена легко и безопасно?

При лечении раненых солдат с аневризмой Коротков решил найти подсказки, которые позволили бы хирургу предсказать результат перевязки артерий травмированных конечностей, то есть, если конечность восстановится или умрет после операции.

Пытаясь решить эту проблему, он систематически прислушивался к артериям, чтобы оценить потенциальную силу артериальных коллатералей после лигирования основного сосуда поврежденной конечности..

Он установил, что некоторые конкретные звуки могут быть услышаны во время декомпрессии артерий. Это специфическое явление, известное в мировой литературе как «звуки Короткова», стало основой нового метода измерения артериального давления..

В своих исследованиях Короткофф использовал прибор, предложенный Рива-Роччи в Италии в 1896 году, который содержал надувную эластичную манжету, окружающую руку, резиновую лампочку для надувания манжеты и ртутный сфигмоманометр для измерения давления в манжете..

Рива-Роччи измерил систолическое давление, записав давление манжеты, на которое был удален радиальный пульс, как определено при пальпации. Техника пальпации не позволяла измерять диастолическое давление.

Вскоре после описания техники Рива-Роччи, Хилла и Барнарда он сообщил об устройстве с надувной манжетой, которая окружала руку, и манометром с иглой, который позволял измерять диастолическое давление колебательным методом..

В этом методе использовались колебания, передаваемые калибратору, когда пульсовая волна проходила через сжатую артерию. Когда давление в манжете медленно снижалось от надсистолического давления, появление окончательных колебаний обозначало систолическое давление, в то время как изменение от максимальных до минимальных колебаний указывало на диастолическое давление.

Изобретенный Коротковым метод измерения артериального давления быстро получил широкое признание и стал стандартной медицинской процедурой..

Этот метод сыграл важную роль в изучении различных форм изменения тонуса сосудов и повлиял на наше понимание этиологии, патогенеза и лечения гипертонии. Этот метод также позволил исследовать функционирование сердечно-сосудистой системы в нормальных условиях и при различных заболеваниях..

Введенный в 1905 году, простой и точный метод измерения кровяного давления по Короткову использовался врачами, медсестрами, исследователями и парамедиками со всего мира на протяжении всего 20-го века. Метод Короткова, несомненно, продолжит широко использоваться в XXI веке..

Фазы коротковских звуков

Считается, что звуки Короткова возникают в результате сочетания турбулентного кровотока и колебаний артериальной стенки. Примечательно, что некоторые полагают, что использование звуков Короткова вместо прямого внутриартериального давления обычно приводит к снижению систолического давления. Это основано на исследовании, которое показало разницу в 25 мм рт.ст. между двумя методами у некоторых людей.

Кроме того, есть некоторые разногласия относительно того, коррелирует ли Kotkoff IV или V фаза более точно с диастолическим кровяным давлением. Как правило, фаза V принимается как диастолическое давление из-за простоты идентификации фазы V и меньшего расхождения между измерениями внутриартериального давления и давлениями, полученными с использованием фазы.

Фаза IV используется в качестве альтернативы для измерения диастолического давления, если между началом фазы IV и фазой V имеется разница в 10 мм рт. Ст. Или больше. Это может происходить в случаях высокого сердечного выброса или периферической вазодилатации у детей младше 13 лет. лет или беременных женщин. Независимо от того, используется ли ручной или автоматический метод, измерение артериального давления является ключевой частью клинической медицины.

Звуки Короткова - это звуки, которые слышны с помощью стетоскопа, когда манжета постепенно сдувается. Традиционно эти звуки были разделены на пять различных фаз (К-1, К-2, К-3, К-4, К-5).

К-1 (Фаза 1)

Четкое появление звука пульсаций, когда манжета постепенно спускается. Первый чистый звук этих пульсаций определяется как систолическое давление.

К-2 (Фаза 2)

Звуки в К-2 становятся более мягкими и длинными и характеризуются высоким звуком, так как кровоток в артерии увеличивается.

К-3 (Фаза 3)

Звуки становятся четче и громче, чем в фазе К-3, звуки ударов похожи на звуки, слышимые в фазе К-1..

К-4 (Фаза 4)

Поскольку кровоток в артерии начинает становиться менее турбулентным, звуки в К-4 приглушаются и становятся мягче. Некоторые профессионалы записывают диастолическое в течение фазы 4 и фазы 5.

К-5 (Фаза 5)

На фазе K-5 звуки полностью исчезают, поскольку кровоток через артерию нормализовался. Последний слышимый звук определяется как диастолическое давление.

показания

Показания к измерению артериального давления включают в себя:

  • Обнаружение гипертонии.
  • Оцените пригодность человека для спорта или определенных профессий.
  • Оценка сердечно-сосудистого риска.
  • Определение риска различных медицинских процедур.

Аускультативный метод измерения артериального давления

Аускультативный метод (также известный как Riva Rocci-Korotkoff или ручной метод измерения кровяного давления) - это метод, который слушает звуки Короткова в плечевой артерии..

Золотой стандарт для клинического измерения артериального давления всегда заключался в том, чтобы измерять артериальное давление с помощью аускультативного метода, при котором обученный медицинский работник использует сфигмоманометр и слушает звуки Короткова с помощью стетоскопа..

Однако есть много переменных, которые влияют на точность этого метода. Многочисленные исследования показали, что врачи и медицинские работники редко следуют установленным рекомендациям по проведению соответствующих ручных измерений артериального давления..

Осциллометрический метод измерения артериального давления

Осциллометрический метод представляет собой измерение изменений давления в манжете для измерения артериального давления, вызванных колебаниями кровотока через плечевую артерию..

Значения артериального давления затем рассчитываются с использованием эмпирически выведенного алгоритма. Большинство автоматических мониторов артериального давления используют осциллометрический метод для измерения артериального давления, так как он менее восприимчив к внешнему шуму.

Среднее кровяное давление

Среднее кровяное давление - это среднее кровяное давление в течение одного сердечного цикла (то есть среднее артериальное кровяное давление).

Уравнение для расчета: PAM = диастолическое +1/3 (систолическое-диастолическое). Среднее кровяное давление является полезным показателем, поскольку оно указывает как на общее состояние здоровья, так и на риск развития различных сердечно-сосудистых заболеваний..

гипертония

Гипертония или высокое кровяное давление классифицируются как измерение артериального давления 140/90 мм рт. Ст. Или выше. По данным Американской кардиологической ассоциации, гипертонией страдает каждый третий американец.

Гипертония является важным фактором риска, связанным со многими сердечно-сосудистыми заболеваниями, и играет важную роль в прогрессировании застойной сердечной недостаточности, инсульта, сердечных приступов, почечной недостаточности и преждевременной смерти..

Факторами, способствующими распространению гипертонии, являются курение, стресс, наркотики, алкоголь, питание, диабет, ожирение и ограниченная физическая активность..

ссылки

  1. Шевченко Ю. и Цитлик Ю. (1996). 90-летие освоения Николаем Сергеевичем Короткоффом аускультативного метода измерения кровяного давления. 1-2-2017, от Американской кардиологической ассоциации. Взято из: circ.ahajournals.org.
  2. Мохан, С. (2010). Что такое звуки Короткова? Каковы его пять фаз? 1-2-2017, от Blogger. Взято из: cardiologytips.blogspot.com.
  3. Малей, C. (2016). Введение в кровяное давление. 1-2-2017, от Американской Диагностической Корпорации. Взято с: adctoday.com.
  4. Джахангир Э. (2015). Оценка артериального давления. 1-2-2017, от Medscape. Взято из: emedicine.medscape.com.